Uvod

Podaci ispitivanja pojedinaca koji su pretrpjeli potres mozga ukazuju na povećani rizik od naknadnih ozljeda mišićno-koštanog sustava u razdoblju nakon povratka u igru. Nije potpuno jasno zašto, ali čini se da bi neučinkovita integracija moždanih mreža mogla biti povezana s ovim povećanim rizikom. Dobra neuromuskularna kontrola primarna je za vježbanje, a vjeruje se da je disfunkcija – koja može proizaći iz problema s pažnjom, orijentacijom, sviješću itd. – jedan od najvažnijih čimbenika koji doprinose povećanom riziku od ozljeda koji se često vidi u povratku nakon potresa mozga. razdoblje igranja. Većina istraživanja koja se fokusiraju na rehabilitaciju od potresa mozga usredotočuju se na aerobne vježbe – koje su dobre koliko i korisne – ostavljajući tako neuromuskularnu rehabilitaciju na hladnom. Budući da je neuromuskularna rehabilitacija pokazala obećavajuće rezultate kod adolescenata bez potresa mozga, cilj ovog istraživanja bio je procijeniti učinkovitost neuromuskularnog treninga nakon potresa mozga kod mladih sportaša.

Ako vas zanima preporučena dijagnoza i liječenje potresa mozga uzrokovanog sportom, upućujemo vas na sljedeći video.

Metode

Prospektivna randomizirana kontrolirana pilot studija provedena je kako bi se ispitala učinkovitost integracije neuromuskularnog treninga nakon potresa mozga kod adolescenata. Sudionici su nasumično raspoređeni u intervencijsku skupinu koja je izvodila neuromuskularni trening ili u skupinu standardne skrbi, primajući samo upute da se pridržavaju preporuka u vezi s povratkom u igru ​​koje je dao njihov liječnik.

Neuromuskularni trening nakon potresa mozga uključivao je pliometrijski trening, trening snage, tehnike i ravnoteže, a također je bio usmjeren na izvođenje dvostrukih zadataka. Ovi dvostruki zadaci napredovali su tijekom cijele rehabilitacije, a kognitivni i motorički napredovali su svaki tjedan na temelju razumijevanja ispitanika i njihove sposobnosti da uspješno završe svaku vježbu uz minimalne korekcije. Sesije su se održavale dva puta tjedno tijekom 8 tjedana i bile su nadzirane.

Primarni ishod od interesa bila je pojava sportske ozljede zbog gubitka vremena tijekom jednogodišnjeg razdoblja praćenja studije. Kao sekundarna svrha proučavana je učinkovitost programa neuromuskularne rehabilitacije za smanjenje rizika od ozljeda kod sportaša koji se vraćaju sportu.

Rezultati

Nakon povratka u igru, uočeno je manje mišićno-koštanih ozljeda donjih ekstremiteta u skupini na neuromuskularnoj rehabilitaciji (36% naspram 75%). Igrači koji su slijedili standardne upute o njezi imali su 3,56 puta veću vjerojatnost da će se ozlijediti nego igrači koji su sudjelovali u programu neuromuskularne rehabilitacije (95% CI, 1,11-11,49; P = 0,03). Uganuća gležnja bile su ozljede koje su se najčešće viđale.

Unutar prvih 90 dana nakon potresa mozga nitko od pojedinaca iz skupine neuromuskularne rehabilitacije nije ozlijeđen, dok polovica ljudi iz skupine standardne skrbi jest. Nisu uočene razlike u broju treninga, igranih igara, prosječnih sati provedenih na sportu i izloženosti. Nakon prilagodbe za dob i spol, incidencija ozljeda bila je veća u skupini standardne skrbi u odnosu na skupinu neuromuskularnog treninga, ali to nije doseglo statističku značajnost (omjer stope, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Isto je primijećeno s obzirom na ozljede zbog gubitka vremena.

Pitanja i razmišljanja

Dodatna napomena koju ovdje možemo staviti jest da su pojedinci iz skupine standardne skrbi morali slijediti preporuke svojih liječnika u vezi s povratkom sportu. Iako nemamo podataka, moguće je da su te osobe duže udaljene od svojih sportova, što je možda uvelo dekondicioniranje i moglo ih učiniti osjetljivijima na ozljede nakon povratka. Sudionici neuromuskularne skupine bili su uključeni u strukturiranu rehabilitaciju prije povratka sportu i tu je moguće da ovaj učinak dekondicioniranja nije bio manje prisutan u ovoj skupini.

Unatoč tome, ovo ispitivanje daje zanimljive uvide u moguću dodanu vrijednost specifičnog neuromuskularnog treninga nakon potresa mozga. Dobri aspekti ove studije koje primjećujemo uključuju potrese mozga koje su dijagnosticirali certificirani liječnici sportske medicine na temelju najnovije izjave međunarodnog konsenzusa o potresu mozga (što je u to vrijeme bila 5. međunarodna konferencija o potresu mozga u sportu održana u Berlinu, listopada 2016. ). Također, uključivanjem pacijenata s rezultatom popisa simptoma nakon potresa mozga od 9 ili više, osigurano je da su svi sudionici bili simptomatični u vrijeme uključivanja u studiju. Na taj se način nastojalo stvoriti homogen uzorak. Također, pokus je registriran i prethodno su napravljeni izračuni veličine uzorka. Kako bi se osiguralo prikupljanje svih relevantnih podataka, sudionici su morali ispunjavati mjesečni online upitnik. Na ovaj su način autori pokušali minimizirati pristranost prisjećanja, što je dobro s obzirom na relativno dugo jednogodišnje praćenje.

Ograničenje ove studije je to što nije registrirano jesu li ozljede kontaktne ili nekontaktne. Pojedinci koji su proučavani također su regrutirani iz centra za tercijarnu zdravstvenu zaštitu sportske medicine što može ograničiti generalizaciju na druga okruženja.

Pričaj štreberski sa mnom

Veličina uzorka izračunata je korištenjem visine skoka okomitog pada kao surogata za budući rizik od ozljeda jer nije bilo dostupnih prethodnih podataka. Autori su predvidjeli da će poboljšanja ove varijable dovesti do smanjenja rizika od ozljeda nakon potresa mozga.

Rezultati ove studije temeljeni su na analizi po protokolu kako bi se ilustrirao potencijal neuromuskularnog programa procjenom samo sudionika koji su stvarno završili intervenciju. Sveukupno, zaključci izvedeni iz analize namjere liječenja (analizirajući sve subjekte, također i one koji su napustili studij) bili su u skladu s rezultatima analize po protokolu, tako da se čini da to nije smetalo zaključcima.
Izračun veličine uzorka zahtijevao je 32 sudionika u konačnoj analizi, ali nažalost, samo 27 je analizirano. To je moglo uzrokovati da veća učestalost mišićno-koštanih ozljeda donjih ekstremiteta u skupini standardne skrbi nije dosegla značaj u ovom ispitivanju.

Nosi poruke kući

Uključivanje u neuromuskularni trening nakon potresa mozga čini se izvedivim i razumnim, jer može dovesti do značajnog smanjenja rizika od ozljeda. Nalazi ove pilot studije sada moraju biti rigoroznije testirani, ali bez obzira na preliminarnu prirodu rezultata, oni mogu biti vrlo korisni u liječenju sportaša s potresima mozga, gdje rehabilitacija može nadilaziti klasičnu aerobnu ponovnu obuku koja se trenutno prakticira. Završetak neuromuskularnog programa treninga dva puta tjedno tijekom 8 tjedana, uz ulaganje približno 40 minuta tjedno, obećavajuća je strategija za smanjenje rizika od zadobivanja mišićno-koštane ozljede donjih ekstremiteta nakon potresa mozga.

Referenca

Howell, DR, Seehusen, CN, Carry, PM, Walker, GA, Reinking, SE, & Wilson, JC (2022). 8-tjedni program neuromuskularnog treninga nakon potresa mozga smanjuje rizik od ozljede nakon 1 godine: randomizirano kliničko ispitivanje. Američki časopis sportske medicine ,50 (4), 1120-1129.