Istraživačka vježba 3. listopada 2022
Neuromuskularne vježbe za prednju dislokaciju ramena
Uvod
Rameni obruč podložan je visokim zahtjevima kod zdravih aktivnih osoba. Ipak, oni koji su pretrpjeli jedno ili više traumatskih prednjih iščašenja ramena mogu doživjeti smanjenu kvalitetu života povezanu s ramenom. Mogu biti izloženi riziku od ponovljenih iščašenja ramena u budućnosti i preporučuje se liječenje za sprječavanje ili smanjenje tog rizika. Općenito govoreći, obično se propisuju vježbe rotatorne manšete s malim opterećenjem i raspona pokreta. Međutim, kako rame mora izdržati velike sile, osobito tijekom sportskih aktivnosti, smatra se da je specifičnija rehabilitacija bolja. U tom svjetlu, ciljanje na globalni neuromuskularni i proprioceptivni sustav čini se relevantnim. Ovo ispitivanje superiornosti ispitivalo je učinke neuromuskularnih vježbi za prednju dislokaciju ramena u usporedbi sa standardnim programom vježbi kod kuće.
Metode
Ovaj RCT je postavljen za usporedbu nadziranog programa progresivnog neuromuskularnog vježbanja sa samokontroliranim programom vježbanja kod kuće. Neuromuskularne vježbe za prednju dislokaciju ramena izvedene su u intervencijskoj skupini kako slijedi.
Neuromuskularne vježbe za prednju dislokaciju ramena uključivale su 7 vježbi usmjerenih na glenohumeralne i skapularne mišiće. Svaka vježba imala je 7 stupnjeva progresije (od osnovne do elitne), pri čemu su se vježbe na osnovnoj razini izvodile svaki dan (2×20 ponavljanja), a vježbe na elitnoj razini izvodile su se 3 puta tjedno (2×10 ponavljanja). Vježbe su se izvodile u razdoblju od 12 tjedana, a svaka je sesija trajala oko 45 minuta. Uz nadzirane sastanke organizirane su i vježbe kod kuće. Ovdje možete pronaći pojedinosti o oba programa.
Program vježbanja kod kuće sastojao se od 4 vježbe sa samo 2 stupnja progresije. Imali su samo 1 uvodni nadzor fizioterapije i dobili su letke i opise vježbi. Pacijenti su morali izvoditi vježbe 12 tjedana, 3 puta tjedno (2×10 ponavljanja).
Ishod od interesa bio je ukupni rezultat Western Ontario indeksa nestabilnosti ramena (WOSI) u 12-tjednom praćenju. Ova se ljestvica kreće od 0-2100, pri čemu što je rezultat niži, to bolje. Prijavljena minimalna klinički važna razlika je 250 bodova.
Rezultati
Dvadeset i osam sudionika nasumično je raspoređeno u svaku grupu, a od njih je 27 u skupini koja je vježbala neuromuskularne vježbe i 24 u skupini koja je trenirala kod kuće bilo dostupno za analizu nakon 12 tjedana. Uključeni subjekti bili su uglavnom muškarci (88%) i prosječno stari 25,8 godina (+/-5,8 godina) u intervencijskoj skupini i 26,2 godine u skupini koja je trenirala kod kuće (+/-6,4). Većina je iščašila svoje dominantno rame (89% odnosno 93% u skupini intervencije i skupini koja je trenirala kod kuće) i to se uglavnom dogodilo padom na ruku (46% i 54%), nakon čega je uslijedila nezgoda tijekom sportskih aktivnosti (32% u obje skupine; autori su to kategorizirali kao "ostalo" i to se dogodilo tijekom nogometa, gimnastike, zabavnog hrvanja i motokrosa). U manjini je do iščašenja došlo povlačenjem ruke (14% i 11%) ili vanjskom silom ramena (7% i 4%). Kod većine ispitanika to je bilo prvo prednje iščašenje (64 i 67%).
Prosječna promjena ukupnog WOSI rezultata bila je 655,3 (95% CI, 457,5 do 853,0) u skupini koja je izvodila neuromuskularne vježbe nakon dislokacije ramena. U skupini koja je izvodila vježbe kod kuće srednja vrijednost promjene bila je 427,2 (95% CI, 245,9 do 608,6). To je dovelo do srednje razlike između grupa od -228,1 bodova.
Pitanja i razmišljanja
Ispitanici nakon neuromuskularnog treninga postigli su veća poboljšanja u primarnom ishodu WOSI. Razlika između obje skupine bila je statistički značajna, ali autori navode da ta razlika nije dosegla minimalnu klinički važnu razliku od 250 bodova. Međutim, MCID se ne može koristiti za tumačenje razlika između 2 intervencijske skupine budući da je razlika svake intervencijske skupine srednja vrijednost svih ispitanika u toj skupini. Umjesto toga, ovaj MCID treba procijeniti unutar obje skupine i tu su, očito, obje skupine postigle MCID.
Gledajući ove rezultate, očito je da je kućni program izvodio puno manje vježbi od intervencijske skupine koja je primala neuromuskularne vježbe za prednju dislokaciju ramena. Činjenica da se u intervencijskoj skupini provodi više treninga vjerojatno može imati povoljan učinak na primarni ishod. Ne samo izvođenje više vježbi, već i napredovanje tih vježbi kroz 7 razina vjerojatno će imati veći učinak nego izvođenje 4 osnovne vježbe sa samo 2 razine. Logičnija usporedba bio bi program vježbi s jednakom dozom, ali manje specifičan po mom mišljenju. Bilo bi zanimljivo vidjeti kako bi se kontrolna skupina ponašala radeći isto, ali samo vježbe osnovne razine (bez napredovanja prema elitnoj razini kao u intervencijskoj skupini). Možete li očekivati iste dobrobiti od rehabilitacijskog programa koji je manje intenzivan od češće izvođenog programa koji je puno progresivniji i intenzivniji? Stoga nisam siguran može li ovo biti ravnopravna usporednica. Zapanjujuća mi je činjenica da intervencijska skupina nije nadmašila kontrolnu skupinu dok detaljno gledate vježbe koje su izvodile obje skupine. Moguće je da je razdoblje od 12 tjedana bilo kratko da izazove više poboljšanja ili nisu svi sudionici iz intervencijske grupe postigli elitne razine napredovanja? Međutim, sudionici iz obje skupine naveli su da su zadovoljni s oba programa i da nije došlo do ozbiljnih nuspojava.
Pričaj štreberski sa mnom
Protokol je zahtijevao da sudionici imaju najmanje 2 pozitivna testa na hapšenje, preseljenje, test iznenađenja da bi bili kvalificirani kandidati. Međutim, ispitivanje je odstupilo od protokola jer mnogi od tih pacijenata nisu imali kliničke znakove nestabilnosti prednjeg dijela ramena. Ovo se čini malo čudnim, ali opet odražava činjenicu da klinički test ne odražava uvijek pritužbu pojedinca. Uključeni su sudionici morali doživjeti jednosmjernu prednju nestabilnost ramena, a radiološki je potvrđeno da je došlo do barem primarne ili rekurentne prednje dislokacije. Povrh toga, pacijenti su morali prijaviti poteškoće u svakodnevnim životnim aktivnostima u prethodnom tjednu. Malo mi je čudno da autori uključuju sudionike s prvim iščašenjem ramena i označavaju ih kao osobe s jednosmjernom prednjom nestabilnošću ramena. Dodajući tome, u gotovo dvije trećine uključenih sudionika ovo prednje iščašenje bilo je tek prvo iščašenje ramena. Naprotiv, ti su sudionici imali traumatično iščašenje ramena, ali to ne znači da su svi ti pojedinci imali nestabilnost ramena.
Prema izračunu veličine uzorka bilo je potrebno najmanje 36 sudionika po skupini. Ipak, samo 28 ispitanika bilo je randomizirano u svakoj grupi. Dakle, ovo je važno ograničenje koje treba imati na umu. Još jedno važno ograničenje ove studije leži u činjenici da ne možemo reći što je točno uzrokovalo učinak liječenja. To mogu biti različite vježbe, nadzor i vodstvo, neuromuskularni aspekt ili kombinacija. Čak je i placebo mogao utjecati na rezultate, budući da su sudionici koji su izvodili neuromuskularne vježbe za prednju dislokaciju ramena bili nadzirani i stoga su možda imali bolja očekivanja.
Nosi poruke kući
Neuromuskularne vježbe za prednju dislokaciju ramena sigurne su i učinkovite u poboljšanju kvalitete života povezane s ramenom. Obje skupine koje su izvodile neuromuskularne vježbe i vježbe kod kuće pokazale su poboljšanja unutar grupe iznad MCID-a, a potonje manje. Ova vam studija daje 2 programa vježbanja koje možete koristiti: češći i intenzivniji program može se dati visoko motiviranim pacijentima ili pacijentima koji žele osobni nadzor na rehabilitaciji. Kućni program mogu dati onima u nedostatku vremena ili manje motiviranim osobama.
Referenca
Saznajte više
Slušati:
Gledati:
NAUČITE RAZLIKOVATI ČINJENICE OD IZMIŠLJINE
Nagrađeni vodeći svjetski stručnjak za ramena Filip Struyf vodi vas na 5-dnevni videotečaj za razbijanje mnogih mitova o ramenima koji vas sprječavaju u pružanju najbolje skrbi za vaše pacijente s bolovima u ramenima
