Uvod

Lumbalni multifidusni mišić često se proučava u odnosu na bol u donjem dijelu leđa, a smanjenje površine poprečnog presjeka pronađeno je kod pacijenata s kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Ipak, ta su opažanja provedena u laboratorijskim uvjetima u malim, homogenim populacijama, što ograničava mogućnost generalizacije na druge pacijente s križoboljom. Stoga je ovo istraživanje imalo za cilj ispitati funkcionalne i morfološke značajke lumbalnih multifidusnih mišića u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i usporediti te mišićne karakteristike kod križobolje različitog trajanja i kod zdravih kontrolnih osoba.

Metode

Ova multicentrična presječna studija koristila je dizajn slučaja kontrole. Pacijenti su regrutirani iz nizozemske "Mreže za kralježnicu" koja obuhvaća više od 100 fizioterapeuta. Prihvatljivi pacijenti bili su između 18 i 65 godina i imali su nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa. Ozbiljne patologije, radikularni sindrom, prethodna operacija leđa, trudnoća, psihijatrijski poremećaji i indeks tjelesne mase iznad 30 bili su kriteriji za isključenje. Zdrave kontrolne osobe (bez križobolje u prethodnih 6 mjeseci) regrutirane su putem društvenih mreža.

Prihvatljivi pacijenti od kojih je dobiven informirani pristanak upućeni su u jednu od četiri fizioterapeutske ordinacije gdje su fizioterapeuti obučeni za protokol provodili mjerenja. Karakteristike mišića kod boli u donjem dijelu leđa koje su proučavane uključuju funkciju mišića sudionika (procijenjenu površinskim EMG-om), morfologiju lumbalnog multifidusa (procijenjenu ultrazvukom) i funkciju njihovog donjeg dijela leđa (mjerenu 3D kinematičkim uređajem).

Površinski EMG lumbalnog multifidusa dobiven je kada je sudionik izveo Biering Sorensen test za procjenu izometrijske mišićne izdržljivosti. Za ovaj test, sudionik leži potrbuške na stolu za ispitivanje sa samo donjim ekstremitetom privezanim za stol. Test se izvodi tako da se sudionik vrati u vodoravni položaj bez potpore gornjih ekstremiteta. Ovaj položaj trebalo je zadržati 60 sekundi.

Ultrazvučnim mjerenjem procijenjeni su lijevi i desni lumbalni multifidusni mišići u mirovanju i sa submaksimalnom kontrakcijom. Jastuk za smanjenje lumbalne lordoze stavljen je ispod trbuha sudionika i postignuta je submaksimalna kontrakcija testom podizanja lijeve i desne kontralateralne ruke u trajanju od 15 sekundi.

Trodimenzionalna kinematika ispitana je pomoću inercijalnog mjernog alata postavljenog na torakolumbalni prijelaz. Sudionici su zamoljeni da maksimalno savijaju i ispruže kralježnicu bez savijanja koljena odnosno bez pomicanja kukova. Izvedena je i maksimalna lateralna fleksija u obje strane.

Sekundarni ishodi bili su osobne karakteristike, indeks tjelesne mase, intenzitet boli (numerička skala ocjenjivanja) i invaliditet (Oswestry Disability Index). Invaliditet je ocijenjen od 0-100 gdje se 0-20 odnosi na minimalna ograničenja, 21-40 na umjerena ograničenja, 41-60 na očita ograničenja, 61-80 na većinu ograničenja i 81-100 na ležeće pacijente.

Rezultati

Ukupno je bio uključen 161 sudionik. Zdrava kontrolna skupina uključivala je 50 sudionika. 52 sudionika imalo je subakutnu križobolju, a 59 kroničnu križobolju. U prosjeku, sudionici kontrolne skupine imali su značajno manju tjelesnu težinu u usporedbi s objema skupinama s križoboljom. Skupine s bolovima u donjem dijelu leđa imale su slične razine boli, ali skupina s kroničnom boli u donjem dijelu leđa imala je veće rezultate invaliditeta od subakutne skupine.

Raspon pokreta trupa bio je veći u svim smjerovima u zdravih kontrolnih ispitanika u usporedbi sa svim sudionicima s bolovima u donjem dijelu leđa, osim desne bočne fleksije. Zdrave kontrolne osobe imale su deblje lumbalne multifidusne mišiće osim u opuštenom stanju na desnoj strani. Lumbalni multifidusni mišići bili su najdeblji u zdravih kontrolnih ispitanika, a najmanji u skupini s kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Što se tiče izdržljivosti lumbalnih multifidus mišića, površinski EMG nije otkrio razlike između skupina. Ipak, podaci su otkrili značajnu heterogenost, pa je potreban oprez.

Pitanja i razmišljanja

Grupe su se značajno razlikovale po svim karakterističnim ishodima sudionika, osim po tjelesnoj visini. To znači da ove skupine nisu bile usporedive na početku. Međutim, analize odnosa spola, dobi i težine kao zbunjujućih faktora pokazale su samo mali utjecaj na primarne ishode.

Nisu pronađene grupne razlike u pogledu mišićne izdržljivosti, mjerene površinskim EMG-om. Međutim, samo je 130 sudionika bilo uključeno u analizu jer 21 nije uspio postići zadržavanje od 60 sekundi u Biering Sorensenovom testu. Zanimljivo je da samo 1 od 50 sudionika u zdravoj kontrolnoj skupini nije uspio, u usporedbi s 13 od 52 u subakutnoj skupini i 17 od 59 u skupini s kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Čini se da ovo ukazuje na to da je možda pronađena razlika u mišićnoj izdržljivosti između skupina, ako bi test izdržljivosti bio kraćeg trajanja, omogućavajući svim sudionicima da završe test. Međutim, budući da se radi o testu izdržljivosti, potrebno je ispitati dovoljno vremena, a autori su temeljili zadržavanje od 60 sekundi na radu koji je pokazao da pacijenti s visokim rizikom od tegoba imaju prosječnu izdržljivost kraću od 58 sekundi.>

Najveće smanjenje mišićne debljine pronađeno je u prvih 12 tjedana epizode boli u donjem dijelu leđa (razlika između zdravih kontrolnih ispitanika i skupine sa subakutnom boli u donjem dijelu leđa). Autori smatraju da se to može objasniti nekorištenjem lumbalnog multifidusa s epizodom križobolje. Ova atrofija u prvoj epizodi križobolje pronađena je iu drugim studijama. Mislimo da bi moglo biti zanimljivo ciljati na te mišiće u prevenciji prijelaza u kroničnost, ali nema dokaza za ovu misao.

Pričaj štreberski sa mnom

Dobri aspekti ove studije uključuju korištenje validiranih uređaja (Gyko 3D kinematika) i postupaka (površinski EMG) u standardiziranim uvjetima. Nedostajalo je samo 5 podatkovnih točaka i one su imputirane metodom Monte Carlo Markovljevog lanca. Odnos između spola, težine i dobi s primarnim ishodima procijenjen je kao potencijalno zbunjujući. Međutim, mislimo da je moglo biti više mogućih zbunjujućih varijabli. Razmislite, na primjer, o razinama tjelesne aktivnosti u slobodno vrijeme ili na poslu.

Neki aspekti ugrožavaju zaključke. Autori navode da izračun veličine uzorka nije bio moguć. Umjesto toga, koristili su "generički izračun" i uključili 50 sudionika po grupi. Upućuju na članak kako bi poduprli svoj postupak; međutim, nakon pregleda, čini se da ovaj članak ispituje izračun veličine uzorka u potpuno drugoj domeni (pedijatrijska neuropsihologija). Kao rezultat toga, čini se da pretpostavka o 50 subjekata po skupini nije podržana niti jednim znanstvenim izvorom unutar domene koja se istražuje i stoga je to potencijalno ograničenje.

Nosi poruke kući

Ova studija koja je ispitivala karakteristike mišića kod bolova u donjem dijelu leđa otkrila je da pacijenti s bolovima u donjem dijelu leđa imaju manji opseg pokreta i manju debljinu lumbalnih multifidusnih mišića u usporedbi sa zdravom kontrolom. Raspon kretnji u fleksiji smanjen je za 15°, a opseg kretnji u ekstenziji i bočnoj fleksiji smanjen je za 5°. Razlika u debljini mišića bila je otprilike 1 cm, što je gotovo jedna trećina debljine mišića u zdravih kontrolnih ispitanika. Bolesnici s kroničnom križoboljom imali su veću invalidnost u usporedbi s pacijentima sa subakutnom križoboljom.

Referenca

Hofste, A., Soer, R., Groen, GJ, van der Palen, J., Geerdink, FJ, Oosterveld, FG, … i Hermens, H. (2021). Funkcionalne i morfološke karakteristike lumbalnog multifidusa u podskupinama s križoboljom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Mišićno-koštana znanost i praksa , 55, 102429.