Uvod

Sigurno ste čuli za lumbopelvični ritam i njegovu vezu s bolovima u donjem dijelu leđa. Bez da ga krivimo kao jedinog uzroka boli u donjem dijelu leđa, ponekad to može pridonijeti višestrukom uzroku kronične boli u donjem dijelu leđa. Lumbopelvični ritam opisuje odnos između donjeg dijela leđa i zdjelice tijekom savijanja prema naprijed i vraćanja u uspravan položaj. Većina ljudi će se prvo saviti u lumbalnoj kralježnici, a kasnije će u pokretu kukovi pridonijeti pokretu zajedno s prednjim naginjanjem zdjelice. Kada se vraćate uspravno, prvo bi se proširenje kuka i stražnje naginjanje zdjelice normalno dogodili prije istezanja lumbalne kralježnice. Ponekad ljudi koriste veći opseg lumbalne fleksije za savijanje prema naprijed, a manje u drugim zglobovima kao što su kukovi i koljena. Ovaj promijenjeni obrazac kretanja često se opaža kod ljudi s bolovima u donjem dijelu leđa i utvrđeno je da je povezan s funkcionalnim poteškoćama. Autori ovog rada navode da bi, s obzirom na promjenu obrasca kretanja i povezanost s funkcionalnim ograničenjima, moglo biti relevantno ciljati promijenjeni obrazac tijekom izvođenja funkcionalnih aktivnosti. Stoga su proveli ovu studiju u kojoj su usporedili trening motoričkih vještina kako bi promijenili ovaj obrazac kretanja sa skupinom koja je primala trening snage i vježbe fleksibilnosti.

Metode

Koristeći kinematičke podatke iz randomiziranog kontroliranog ispitivanja, ovo je istraživanje uključilo 154 osobe s kroničnom boli u donjem dijelu leđa između 18 i 60 godina. Sudionici su imali bolove u donjem dijelu leđa najmanje 1 godinu, ali nisu bili u akutnom pogoršanju i inače su bili zdravi.

Bili su randomizirani u skupinu koja je primala trening motoričkih vještina ili u skupinu koja je izvodila vježbe jačanja i fleksibilnosti. Obuka je trajala šest tjedana i uključivala je 6 sesija po 1 sat jednom tjedno. Sudionici programa treninga motoričkih vještina naučeni su modificirati specifične pokrete koji izazivaju bol i zamijeniti ih alternativnom strategijom.

“ Primarni ciljevi liječenja bili su osposobiti sudionika da (1) smanji količinu ranih pokreta lumbalne kralježnice u vezi s klasifikacijom LBP-a sudionika (npr. fleksija), (2) poveća pokretljivost drugih zglobova (npr. koljena i kukova ) i (3) izbjegavajte produljena krajnja poravnanja lumbalne kralježnice u određenom smjeru koji se odnosi na sudionikovu klasifikaciju LBP-a.”

Na primjer (vidi sliku ispod): kada se pacijentova bol u donjem dijelu leđa "klasificira" kao problem fleksije, oni pokušavaju modificirati dnevne aktivnosti koje uključuju te pokrete fleksije. Uglavnom, oni pokušavaju izbjeći ovaj pokret. Isto vrijedi i za sve ostale smjerove.

Ispitanici u skupini za trening snage i fleksibilnosti dobili su specifične vježbe za jačanje svih mišića trupa (prema smjernicama American College of Sports Medicine) i poboljšanje fleksibilnosti trupa i donjih ekstremiteta u svim smjerovima.

Podaci su prikupljeni na početku, nakon 6 tjedana i nakon praćenja nakon 6 mjeseci i uključivali su trodimenzionalne koordinate za analizu kinematike tijekom funkcionalnog zadatka koji je bio podizanje svjetlosnog objekta.

Rezultati

Nije iznenađujuće da su ispitanici u skupini za trening motoričkih vještina pokazali povećane kutove fleksije koljena i kukova i smanjenu fleksiju lumbalne kralježnice prilikom podizanja predmeta, dok oni u skupini za snagu i fleksibilnost nisu. Posebno je podučavano ispitanike u skupini za obuku motoričkih vještina kako bi izbjegli savijanje lumbalne kralježnice prema naprijed i koristili veći raspon u kukovima i koljenima. Grupa koja je izvodila vježbe snage i fleksibilnosti, gdje fokus nije bio na promjeni strategije kretanja, nije dobila takve upute. Stoga se ovakav ishod čini vrlo logičnim.

Pitanja i razmišljanja

Čitajući ovaj rad, sigurno dobivam naznake zašto su se usredotočili na trening motoričkih vještina kako bi ciljali na izmijenjeni obrazac kretanja koji opažaju kod ljudi s bolovima u donjem dijelu leđa koji obavljaju funkcionalne aktivnosti. Iako svatko može imati različite strategije kretanja i po mom mišljenju, ne postoji "loša" strategija, razumijem da u nekim slučajevima može biti potrebno poučavanje kako se kretati "optimalnije" kako bi se privremeno rasteretile provokativne strukture, na primjer. Problem koji osobno imam s ovim radom kada gledam dopunske podatke je taj što pružaju toliko nocebo informacija (na primjer: "nemojte se savijati, uvijati ili pomicati donji dio leđa") i rastavljaju složene pokrete u različite korake, što može učiniti djeluje pomalo robotski (pogledajte slike ispod).

Je li činjenica da je ovaj obrazac smanjene fleksije lumbalne kralježnice održan tijekom 6 mjeseci dobar ishod? Osobno ne mislim tako . Naša kralježnica se sastoji od jakih zglobova i može se saviti prema naprijed. Zašto se ne biste kretali u smjeru sa zglobom koji je dizajniran za to kretanje? Možete savijati koljena i koristiti ih kada je potrebno. Svakako se slažem s korištenjem drugačijeg obrasca kretanja za privremeno rasterećenje određenog područja. Ali izbjegavanje određenog kretanja u svakodnevnom životu i održavanje tog izbjegavanja može potaknuti izbjegavanje straha ili kineziofobiju koja se također vrlo često viđa kod ljudi s kroničnom (donjem leđima) boli. Stoga bih predložio da se ne usredotočite na izbjegavanje određenih pokreta, već bih radije pokušao optimizirati snagu tijekom tog pokreta i kontrolu nad tim pokretom. 

Pričaj štreberski sa mnom

Ova je studija bila planirana sekundarna analiza kinematičkih podataka sudionika u većem kontroliranom ispitivanju. Analiza snage temeljila se na primarnom ishodu većeg ispitivanja, a ne na ishodu koji je ovdje proučavan. Veličina uzorka izračunata je za otkrivanje minimalne klinički važne razlike od 6 bodova na modificiranom Oswestryjevom upitniku o invalidnosti. Ovdje nije izračunata veličina uzorka za kinematičke podatke. Stoga je ova studija koristila podskupinu pacijenata iz njihovog većeg RCT-a u unaprijed planiranoj sekundarnoj analizi, ali proučavanje kinematike nije bio primarni cilj i stoga ga treba tumačiti s oprezom.

Nosi poruke kući

Ljudi često pokazuju različite strategije kretanja kako bi izvršili funkcionalni zadatak i to je u redu! Međutim, kada imate bolove u donjem dijelu leđa, izmijenjeni obrazac pokreta koji koristi samo lumbalnu fleksiju može biti provokativan jer često ekstenzori lumbalne kralježnice mogu biti preslabi da ekscentrično kontroliraju kretanje trupa. Privremeno rasterećenje s nekim strategijama korištenim u ovom radu može biti od pomoći. Ali dovodim u pitanje relevantnost izbjegavanja ovih pokreta i održavanja ovog promijenjenog obrasca izbjegavanja kretanja tijekom vremena. Iako je zanimljivo za čitanje, preporučio bih jačanje i osnaživanje ljudi s kroničnom boli u leđima umjesto da ih učim kako izbjeći savijanje lumbalne kralježnice.

Referenca

Hooker, QL, Lanier, VM, Roles, K. i van Dillen, LR (2022). Trening motoričkih vještina u odnosu na vježbe snage i fleksibilnosti kod osoba s kroničnom boli u donjem dijelu leđa: Unaprijed planirana analiza učinaka na kinematiku tijekom funkcionalne aktivnosti. Klinička biomehanika , 92, 105570.