Uvod

Jeste li ikada čuli za metabolički sindrom? Ako nije, to je razumljivo jer je nedovoljno prepoznato. Metabolički sindrom je izraz koji opisuje prisutnost metaboličkih čimbenika rizika koji povećavaju rizik od kroničnih bolesti. Uzrokuje kroničnu upalu niskog stupnja i stoga se može povezati s mnogim kroničnim bolestima kao što su osteoartritis, bol u leđima i tendinopatija. Osobe s metaboličkim sindromom dvostruko su izložene riziku od razvoja kardiovaskularnih bolesti i peterostruko većem riziku od razvoja dijabetesa. Liječnici primarne zdravstvene zaštite trebali bi znati prepoznati ovo stanje budući da je povezano s razvojem kroničnih zdravstvenih problema. Kada se identificira, može se uspostaviti plan liječenja za sprječavanje kroničnih bolesti i smanjenje postojeće upale niskog stupnja, čime se pridonosi poboljšanju stanja mišićno-koštanog sustava koji se često susreću u fizioterapijskoj praksi. Ovo istraživanje je željelo istražiti prisutnost metaboličkog sindroma u fizioterapijskoj praksi primarne zdravstvene zaštite.

Metode

U ovoj opservacijskoj studiji, klijenti koji su dolazili na fizioterapiju bili su angažirani u Australiji. Morali su imati najmanje 18 godina. Sudionici su pretraženi na prisutnost metaboličkog sindroma, što je bio primarni ishod ove studije. To je definirano kao postojanje najmanje 3 od 5 čimbenika rizika:

1. Abdominalna pretilost, definirana opsegom struka
   • Mjerenja opsega struka dobivena su od najuže točke između donjih rebara i kriste ilijake dok je pacijent stajao s opuštenim trbuhom.
     • Kavkazac ≥ 94 cm (muškarci), ≥ 80 cm (ženke)
     • Europljanin ≥ 102 cm (mužjaci), ≥ 88 cm (ženke)
     • Azijat ≥ 90 cm (mužjaci), ≥ 80 cm (ženke)
   • Povišeni trigliceridi
     • Trigliceridi u serumu ≥ 2,0 mmol/L
     • Ili uzimanje lijekova za povišene trigliceride
   • Smanjen HDL-kolesterol
     • HDL kolesterol u serumu < 1,0 mmol/L (muškarci) ili <1,3 mmol/L (žene)
     • Ili uzimanje lijekova za sniženi HDL kolesterol
   • Povišeni krvni tlak
     • Sistolički ≥ 130 mmHg i/ili dijastolički ≥ 85 mmHg
     • Ili uzimanje lijekova za hipertenziju
   • Povišena slučajna glukoza u krvi
     • < 7,8 mmol/L
     • Ili dijagnosticiran (pre)dijabetes
     • Ili uzimanje lijekova za povišenu glukozu

Sekundarni ishodi uključivali su tjelesnu aktivnost, prehranu i važnost promjene načina života za upravljanje kroničnom bolešću.

• Tjelesna aktivnost mjerena je pomoću kratkog obrasca upitnika o tjelesnoj aktivnosti od 7 čestica (IPAQ-SF). Ovo je mjera samoprocjene koja procjenjuje fizičku aktivnost tijekom prošlog tjedna. Pacijenti odgovaraju na pitanja i mogu se klasificirati kao visoka, umjerena i niska tjelesna aktivnost. Metabolički ekvivalenti zadataka (MET) također se mogu izvesti iz ove procjene.
• Dijeta je mjerena korištenjem ankete o zdravoj prehrani koju je provela Organizacija za znanstvena i industrijska istraživanja Commonwealtha (CSIRO). Ukupni rezultat kreće se između 0 i 100, pri čemu viši rezultat odražava bolje pridržavanje australskih smjernica o prehrani.
• Važnost promjene načina života prema sudionicima ocijenjena je na vizualno analognoj ljestvici od 0-100. Ocijenjeno je i njihovo samopouzdanje u promjeni načina života i njihov interes za sudjelovanje u programu promjene načina života. 0 nije označavalo važnost/povjerenje/interes.
• Prikupljene su i dodatne informacije o socio-demografskom statusu, čimbenicima životnog stila, osobnoj povijesti bolesti i njihovoj dijagnozi koja zahtijeva fizioterapijski tretman.
• Antropometrijska mjerenja uključivala su visinu i težinu za izračun indeksa tjelesne mase (BMI).

Rezultati

U studiju je bilo uključeno 230 sudionika. 63 posto sudionika bile su žene. Njihova srednja dob bila je 54 godine, a 71% je imalo prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo jer im je BMI bio ≥ 25 kg/m2. Devedeset i četiri sudionika javilo se na fizioterapiju za mišićno-koštana ili ortopedska stanja.

84 (37%) od 230 sudionika bilo je pozitivno na prisutnost metaboličkog sindroma. Važno je da nitko od sudionika nije bio svjestan. Najčešći faktor rizika bila je prisutnost hipertenzije kod 89% sudionika. Više od polovice sudionika nije znalo da ima povišen krvni tlak i stoga ne uzima nikakve lijekove. Od onih kategoriziranih s metaboličkim sindromom, 88% imalo je povišeni opseg struka, a 81% imalo je visoke trigliceride i nizak HDL kolesterol.

Prisutnost metaboličkog sindroma bila je veća u osoba koje žive u područjima s većim socioekonomskim nepovoljnostima, u starijih osoba te u osoba koje nisu zaposlene. Osobe s metaboličkim sindromom bile su manje fizički aktivne.

Logistička regresija otkrila je da su dob i socioekonomski status povezani s modelom. Svake godine povećanje dobi povećava izglede za razvoj metaboličkog sindroma za 6%. Kad je sudionik živio u socioekonomski povoljnijem području, rizik od metaboličkog sindroma bio je 72 do 88% manji u usporedbi sa sudionikom koji živi u socioekonomski nepovoljnom području.

Pitanja i razmišljanja

Što biste trebali zapamtiti o ovoj studiji? Kao fizioterapeut, susrest ćete se s ljudima koji imaju mišićno-koštane probleme. Neki od njih će imati jasan mehanizam nastanka i mogu se prema tome liječiti. Drugi će se javiti s više kroničnih tegoba koje mogu biti djelomično uzrokovane prisutnošću metaboličkog sindroma i povezane upala niskog stupnja. To je pokazalo ovo istraživanje jer je prevalencija metaboličkog sindroma u ovoj populaciji bila 37% u usporedbi s 25% u općoj populaciji. Na primjer, osobe s osteoartritisom mogu imati koristi od vašeg pristupa liječenju, ali mogu postići bolje rezultate kada se riješi i temeljni uzrok. S obzirom na kralježnicu, Guo et al. (2024.) pokazali su da metabolički poremećaji značajno utječu na bolest intervertebralnog diska kralježnice više nego biomehaničke promjene. Ovo dodatno podupire teoriju da se vaša kralježnica (a vjerojatno i drugi zglobovi) ne troše zbog prekomjernih opterećenja, grešaka u kretanju ili lošeg držanja. Možda ova stanja postanu bolna zbog upale niskog stupnja koja senzibilizira vaša tkiva. Pogotovo jer mnogi ljudi bez bolova u leđima imaju izbočine ili izbočine diska, što su već prije 30 godina pokazali Jensen i sur., 1994. godine !

Lako možete procijeniti prisutnost ovih metaboličkih čimbenika rizika. Već možete napraviti prvi pregled tako što ćete ljudima izmjeriti opseg struka, krvni tlak i kapilarnu krvnu pretragu na glukozu u krvi. Ako su 3 od 3 pozitivne, to potvrđuje prisutnost metaboličkog sindroma. Uz samo 1 ili 2 pozitivna rezultata, trebali biste dodatno testirati trigliceride i HDL-kolesterol. U Belgiji, gdje radim, fizioterapija je sekundarna skrb, što znači da se za fizioterapiju oslanjamo na uputnicu liječnika opće prakse. Umjesto da sam uzimam mjerenja krvi, nazvao bih telefonom liječnika opće prakse kako bih saznao više o tim pretragama krvi kod svog pacijenta. Ipak, u mnogim je zemljama izravan pristup fizioterapiji moguć i možete jednostavno izmjeriti razinu glukoze u krvi pomoću jeftinog uređaja AccuCheck. Za dobivanje triglicerida i HDL-kolesterola korišten je skuplji aparat za koji se možda možete osloniti na procjenu liječnika opće prakse.

Jedan od primarnih uzroka razvoja metaboličkog sindroma je neadekvatna energetska ravnoteža uzrokovana prekomjernim unosom kalorija i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću (PA). Osim prilagodbe načina života (uključujući promjene u prehrani, bolji san, prestanak pušenja i ograničavanje unosa alkohola), povećanje tjelesne aktivnosti čini se od iznimne važnosti. Ovdje je vaša uloga fizioterapeuta od iznimne važnosti. “Postizanje ili premašivanje zahtjeva za tjelesnom aktivnošću smanjuje rizik od metaboličkog sindroma dok poboljšava parametre kod onih koji su već razvili metabolički sindrom ili njegove komponente.” Chomiuk et al., (2024.) Kada su sudionici trenutne studije upitani o tome, oni s metaboličkim sindromom bili su manje uvjereni u svoje sposobnosti promjene načina života. Tu možete dati smjernice i učiniti razliku!

Pričaj štreberski sa mnom

Sudionici bi također mogli biti pozitivno klasificirani kao oni koji imaju metabolički sindrom kada su uzimali lijekove za kontrolu svojih metaboličkih čimbenika rizika. Na primjer, netko tko je uzimao lijekove protiv hipertenzije klasificiran je kao pozitivan na visoki krvni tlak. Ipak, kada uzimam te lijekove, pretpostavio bih da je krvni tlak izliječen i da je unutar normalnih granica.

Ova je analiza pokazala da su ljudi iz socioekonomski nepovoljnih regija bili izloženi većem riziku od metaboličkog sindroma. Jednako tako, starije osobe su imale veću vjerojatnost da će razviti ili imati metabolički sindrom. Ovi se čimbenici ne mogu riješiti fizioterapijom, stoga važnost bavljenja promjenjivim čimbenicima rizika postaje još veća.

Snaga trenutne studije bila je uporaba objektivnih kriterija za utvrđivanje prisutnosti metaboličkog sindroma. To je učinjeno prema kriterijima Međunarodne dijabetičke federacije (IDF), Američkog udruženja za srce i Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv (AHA/NHLBI).

Model regresijske analize sa značajnim varijablama dob i socioekonomski nedostatak pokazao je dobro uklapanje, no mogao je objasniti samo 27% varijance u prisutnosti metaboličkog sindroma. To bi značilo da više od ove dvije varijable objašnjavaju prisutnost metaboličkog sindroma. Ipak, čimbenici povezani sa stilom života kao što su tjelesna aktivnost, status pušenja, unos alkohola i prehrana ostali su beznačajni u regresijskom modelu.

Ograničenje trenutne studije je da su prehrana i tjelesna aktivnost procijenjene upitnicima za samoprocjenu koji mogu biti podložni podcjenjivanju i precjenjivanju tjelesne aktivnosti ili pristranosti prisjećanja.

Poruke za ponijeti kući

Kao fizioterapeut možete imati važnu ulogu u prevenciji i liječenju metaboličkog sindroma. Budući da je ovo istraživanje pokazalo da je prevalencija metaboličkog sindroma veća u osoba koje se pojavljuju u fizioterapijskoj praksi u usporedbi s općom populacijom, to je posebno važno budući da prisutnost metaboličkog sindroma povećava rizik od teških zdravstvenih stanja u budućnosti (uključujući dijabetes, bolesti srca i moždani udar), ali se može implicirati i u senzibilizaciji uobičajenijih mišićno-koštanih stanja. Već povećanjem tjelesne aktivnosti osobe s metaboličkim sindromom možete napraviti veliku razliku ako se to kombinira s promjenama načina života.

Referenca

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C. i Peiris, C. L. (2024). Metabolički sindrom prevladava i nedijagnosticira se kod klijenata koji pohađaju fizioterapiju privatne prakse: Studija presjeka. Fizioterapija.