Uvod

Odrasli koji podliježu operaciji puknuća meniska često pate od kliničkih tegoba i funkcionalnih poteškoća u svojim redovnim aktivnostima. Skou i sur., 2018. godine otkrili su da su kod mladih odraslih mehanički simptomi bili jedan od najčešćih simptoma koji su prijavljivali pacijenti i koji su doveli do operacije. Mehanički simptomi su simptomi hvatanja/zakočenja ili nemogućnosti potpunog ispružanja koljena. Cilj ove studije bio je usporediti ranu operaciju s vježbanjem i obrazovanjem za ublažavanje simptoma mehaničkog pucanja meniskusa koje su prijavili pacijenti. Dakle, što je bolje, operacija ili vježba za liječenje puknuća meniskusa?

Metode

Ovaj RCT bio je sekundarna analiza ispitivanja DREAM od strane Skoua i sur., 2022. Ovo originalno ispitivanje pokazalo je da rana operacija meniskusa nije korisnija za tjelovježbu i edukaciju od mogućnosti kasnije operacije među mladim, aktivnim odraslim osobama s ozljedama meniska. Otkrili su da su obje skupine imale klinički značajna poboljšanja u bolovima, funkciji i kvaliteti života nakon 12 mjeseci.

U sekundarnoj analizi, o kojoj ovdje raspravljamo, namjera je bila detaljno pogledati pacijente koji su prijavili simptome mehaničkog pucanja meniskusa. Mogu li kirurški zahvati ili vježbe pomoći u ublažavanju simptoma hvatanja i blokiranja ili poboljšati opseg kretnji u potpunoj ekstenziji koljena? Koja je poželjna opcija liječenja pucanja meniskusa za ovu podskupinu pacijenata?

Za odgovor na ovo pitanje korišteni su podaci iz ispitivanja DREAM. Ukratko, izvorno ispitivanje uključilo je 121 sudionika s MRI potvrđenim pukotinama meniska između 18 i 40 godina. Ili su primili ranu operaciju ili su randomizirani u protokol vježbanja i obrazovanja. Grupe za vježbanje prošle su 12-tjedni nadzirani program koji je uključivao 60-90 minuta neuromuskularnih vježbi i vježbi jačanja koje su se izvodile dva puta tjedno. Ovo je nadopunjeno s dvije edukativne sesije, jednom na početku programa vježbanja i jednom na kraju.

Vježbe programa uključivale su zagrijavanje (5 minuta na sobnom biciklu), osam neuromuskularnih i četiri vježbe jačanja s fokusom na donje ekstremitete i hlađenje (5 minuta). Dvije dodatne vježbe koje se usredotočuju na smanjenje otoka i povećanje opsega pokreta dodane su ako je potrebno. Neuromuskularne vježbe uključivale su savijanje koljena, podizanje zdjelice, plank, bočni plank, penjanje uz stepenice, vježbe za vanjsku i unutarnju stranu bedara pomoću trake za vježbanje, vježbe klizanja u stranu i iskorake u stranu i individualno su prilagođene svakom pacijentu na temelju dvije do šest razina težine i izvodi se u dvije do tri serije po 10-15 ponavljanja. Vježbe jačanja bile su jednonožni potisak koljena, jednonožna ekstenzija koljena, jednonožna fleksija koljena i zamah s girjom.

U ovoj sekundarnoj analizi, glavni ishod bila je prisutnost naspram odsutnosti mehaničkih simptoma koljena. To je procijenjeno nakon 3, 6 i 12 mjeseci.

Rezultati

Samo sudionici koji su prijavili mehaničke simptome na početku bili su uključeni u ovu sekundarnu analizu. Odnosno, 33 i 30 sudionika prijavilo je ove simptome u grupama za operaciju i vježbanje.

Nakon 12-mjesečnog praćenja, 35% odnosno 69% kirurške skupine i skupine koja je vježbala prijavilo je simptome mehaničkog pucanja meniskusa. To dovodi do omjera izgleda od 8,77 za sudionika u skupini koja je vježbala da će prijaviti mehaničke simptome u usporedbi s subjektom u skupini koja je radila na operaciji. Relativni rizik bio je 1,83 (95% CI 0,98 do 2,70).

Pitanja i razmišljanja

Ovom je analizom utvrđeno da je 69% ljudi izjavilo da imaju mehaničke simptome 12 mjeseci nakon sudjelovanja u vježbanju kao liječenju pucanja meniskusa. Ono što se ističe su razlike u sudionicima između oba dijela ispitivanja na početku. Na primjer, početak simptoma, trajanje simptoma i uzorak suza. Dobro je poznato da obrasci pucanja meniskusa mogu dovesti do različite simptomatologije. Također, razlika u početku i trajanju simptoma može ukazivati ​​na heterogen uzorak studije.

Nadalje, autori izvješćuju o varijabilnosti u prisutnosti ili odsutnosti mehaničkih simptoma tijekom vremena. Ovo potvrđuje ono što je već pronađeno u studiji Sihvonena i sur., 2016. Stoga je preporučljivo ne pustiti da se samo na tome temelji nečija odluka hoće li se odlučiti za operaciju ili ne. Umjesto toga, savjetuje se pratiti ove simptome tijekom vremena prije nego što ovaj vodič donese odluku o operaciji ili ne.

Pričaj štreberski sa mnom

Rezultati ove studije proizašli su iz sekundarne analize. Važno je zapamtiti da studija nije bila osmišljena kako bi konkretno odgovorila na ovo istraživačko pitanje. Stoga ova studija može dati uvid u odnos između mehaničkih simptoma i intervencija, ali to bi trebalo dodatno ispitati kako bi se izvukli čvrsti zaključci. Ograničena veličina uzorka i činjenica da je značajan broj sudionika imao nedostajuće podatke o mehaničkim simptomima u nekoliko vremenskih točaka i više u kirurškoj skupini mogu biti ograničenja za ovo istraživanje.

Nosi poruke kući

Rezultati ove studije otkrili su da je rana operacija bila učinkovitija od vježbe i obrazovanja u smanjenju simptoma mehaničkog pucanja meniskusa. Međutim, ovo je istraživanje bilo sekundarna analiza iz ranijeg RCT-a koji je pokazao da rana operacija meniskusa nije bila korisnija za tjelovježbu i obrazovanje s izbornom odgođenom operacijom među mladim, aktivnim odraslim osobama s ozljedama meniska. U izvornom RCT-u, obje su skupine postigle klinički značajna poboljšanja boli, funkcije i kvalitete života nakon 12 mjeseci. Trenutna studija je, međutim, detaljnije proučila pacijente koji su prijavili mehaničke simptome kako bi se znalo hoće li drugačije reagirati na te tretmane. Ovdje se čini da je kod onih s mehaničkim simptomima operacija bolja. Kada je ovo glavna pritužba vašeg pacijenta, moglo bi biti zanimljivo uputiti se ortopedskom kirurgu. Kada pacijent nema mehaničkih simptoma, vježbanje u kombinaciji s edukacijom može postići iste rezultate za bol, funkciju i kvalitetu života u usporedbi s operacijom.

Referenca

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Učinak terapije vježbanjem u odnosu na operaciju na mehaničke simptome kod mladih pacijenata s puknućem meniska: sekundarna analiza ispitivanja DREAM. Br J Sports Med. Svibanj 2023.;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023, 6. ožujka. PMID: 36878666. 

Dodatne reference

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Simptomi i promjene koje su prijavili pacijenti do 1 godine nakon operacije meniska. Acta Orthop. 2018. lipnja;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018, 5. ožujka. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Mehanički simptomi kao indikacija za artroskopiju koljena u bolesnika s degenerativnim pucanjem meniskusa: prospektivna kohortna studija. Osteoartritis hrskavice. 2016. kolovoz;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016, 31. ožujka. PMID: 27038490.