Uvod

Percepcije i očekivanja pacijenata ključni su pokretači kliničkih ishoda. Dokazi upućuju na to da je veće zadovoljstvo pacijenata povezano s većim angažmanom, boljim pridržavanjem plana liječenja i poboljšanim doživljajem ishoda. S druge strane, negativna očekivanja mogu pridonijeti nocebo efektu, pojačati bol i smanjiti učinkovitost liječenja. Zato je točno prepoznavanje i pravodobno adresiranje očekivanja pacijenata neophodno, ali se to u praksi često pokazuje kao izazov. Ovaj članak istražuje očekivanja pacijenata u fizioterapiji i ističe moguće razlike između onoga što je pacijentima prioritet i pretpostavki kliničara. Ovaj pregled ima za cilj ponuditi praktične, odmah spremne alate za bolje razumevanje očekivanja pacijenata, zadovoljstva i percepcija te tako poboljšati kliničke ishode.

Metode

Ova studija presjeka pratila je STROBE smernice za opservacijska istraživanja i CHERRIES preporuke za online ankete. Dva strukturirana upitnika razvijena su i pilot-testirana na šest ispitanika (tri pacijenta i tri fizioterapeuta). 

Upitnici su prikupljali demografske podatke i procjenjivali 22 očekivanja u četiri domene: informacije, interakciju, stručnost i okruženje. Pacijenti su rangirali očekivanja prema osobnim prioritetima, dok su ih fizioterapeuti rangirali na temelju doživljenih pacijentovih prioriteta.

Veličine uzorka izračunate su pomoću SurveyMonkeyja (razina pouzdanosti od 95%, margina pogreške 5%), uz cilj od 385 pacijenata i 283 fizioterapeuta. Sudionici su regrutirani putem digitalnih kanala, uključujući udruge pacijenata, profesionalne mreže, društvene medije i mailing liste. 

Dodatni kriteriji ispunjavanja uvjeta prikazani su u tablici 1.

Statistička analiza provedena je pomoću programa Minitab. Usporedbe skupina provedene su Mann–Whitney testovima, na temelju prosječne važnosti pripisane svakom očekivanju u sva četiri domena. 

Rezultati

Geografski i socio-demografski podaciU istraživanje je nakon provjere potpunosti odgovora uključeno ukupno 618 pacijenata s mišićno-koštanim poremećajima i 489 fizioterapeuta. Podaci su prikupljeni putem internetskih i papirnatih upitnika, pri čemu su nepotpuni unosi isključeni i nije provedena imputacija. Analize su provedene uz razinu pouzdanosti od 95% i pogrešku od 5%. Pacijenti su se pretežno nalazili u određenim francuskim departmanima (Loiret, Hérault, Doubs), dok su fizioterapeuti bili ravnomjernije raspoređeni, s većom koncentracijom u Île-de-France. Socio-demografske značajke fizioterapeuta detaljno su prikazane zasebno.

Prioritetna očekivanja pacijenata s mišićno-koštanim poremećajima

Različita očekivanja

Očekivanja su rangirana prema utvrđenim kategorijama (informacije, interakcija, okruženje, stručnost). Najvažniji prioriteti pacijenta bili su razumevanje vlastitog stanja (informacije), imati stručnjaka koji sluša i educira (interakcija), obaviti temeljit inicijalni fizički pregled (stručnost) te ostvariti brzi pristup skrbi (okruženje).

Podudarnosti između očekivanja koja pacijenti i fizioterapeuti percipiraju

Usporedbe očekivanja pacijenata s očekivanjima fizioterapeuta istaknule su i podudarnosti i odstupanja u svim kategorijama, pri čemu su detaljne statističke analize utvrdile značajne razlike. Sličnosti i odstupanja prikazana su na sljedećim slikama. 

Radi jasnoće, slika bi imala koristi od navođenja jedinice ordinatne osi. Kao što autori navode, rezultati se kreću od 1 do N, pri čemu 1 predstavlja najviši prioritet, a N najniži. Svaka stavka rangira se unutar svoje kategorije, pri čemu N odgovara ukupnom broju stavki u toj kategoriji.

Informacije

Fizioterapeuti su precenili važnost pružanja rešenja, a podcenili potrebu pacijenata za objašnjenjima i savjetima za samostalno upravljanje stanjem. Obje grupe su se složile oko važnosti razumevanja stanja, iako bez statističke značajnosti. Sveukupno, praznine se odnose na edukaciju pacijenata i autonomiju.

Terapijska interakcija

Iako su se obje skupine složile o važnosti slušanja i komunikacije, fizioterapeuti su podcijenili očekivanja pacijenata u pogledu uključivanja u donošenje odluka i motivaciju. S druge strane, fizioterapeuti su precenili pružanje umirujućih informacija i psihosocijalnu pažnju. To odražava nesklad između aktivnijih i pasivnijih modela uključivanja pacijenata.

Tehnička stručnost

Pacijenti su više stavili naglasak na inicijalnu procenu i dijagnostička objašnjenja nego fizioterapeuti, dok su fizioterapeuti više naglašavali ishode lečenja. Nije utvrđena razlika u tome da li su dobili očekivanu vrstu skrbi. To ukazuje da pacijenti više vrednuju rane faze kliničkih procesa nego što praktičari očekuju.

Okruženje za skrb

Obe grupe su cenile kratke termine čekanja, iako su fizioterapeuti precenili njihovu važnost. Pacijenti su veći naglasak stavljali na kvalitetu klinike i udobnost. Ostali logistički čimbenici nisu pokazali značajne razlike, što upućuje da fizioterapeuti pomalo podcjenjuju utjecaj okolišnih aspekata.

Ilustrirani pregled rezultata

Sveukupno, rezultati pokazuju umereno podudaranje očekivanja pacijenata i percepcija fizioterapeuta, ali dosljedna odstupanja i dalje postoje. To se ponajprije odnosi na važnost objašnjavanja, uključivanje pacijenata i kvalitetu okruženja za pružanje skrbi, pri čemu fizioterapeuti općenito prepoznaju ključne prioritete, ali pogrešno procjenjuju njihovu relativnu važnost.

Pitanja i razmišljanja

Model uobičajenog razuma za samoregulaciju (CSM) može predstavljati koristan okvir za očekivanja pacijenata. Ovaj model opisuje pet ključnih domena koje oblikuju individualnu predstavu zdravstvenog stanja: identitet (dijagnostička oznaka, npr. tendinopatija ili fraktura), vremenski tijek (doživljeni početak, trajanje i napredovanje), posljedice (utjecaj na fizičko, kognitivno i socijalno funkcioniranje), uzroke (uvjerenja o podrijetlu stanja) i kontrolu (doživljena mogućnost pacijenta i kliničara da utječu na stanje).

Ove domene posebno su relevantne u svjetlu nalaza iz ovog istraživanja. Pacijenti su izrazili snažna očekivanja u vezi s razumevanjem uzroka njihove boli, osjećajem da ih se čuje i dobivanjem temeljitog fizičkog pregleda. Takve se zabrinutosti mogu učinkovito riješiti kroz strukturiranu edukaciju pacijenata zasnovanu na domenama CSM-a, pomažući da se klinička objašnjenja bolje usklade s uvjerenjima i prioritetima pacijenata.

Međutim, primena CSM-a u praksi zahteva oprez. Studija ističe da pacijenti očekuju da će aktivno sudjelovati u donošenju odluka. Zbog toga obrazovne strategije zasnovane na ovom modelu treba da izbegnu čisto pristup odozgo prema dole. Umesto toga, trebale bi promovisati suradnički, pacijentu usmeren dijalog kako bi deljenje informacija podržavalo autonomiju, a ne pojačavalo hijerarhijsku dinamiku.

Pričaj štreberski sa mnom

Geografska raspodela sudionika može predstavljati ograničenje. Većina ispitanih pacijenata dolazila je iz ruralnih područja u Francuskoj, što otvara mogućnost da očekivanja pacijenata od fizioterapije i njihove percepcije se razlikuju između ruralnog i urbanog stanovništva. Takve razlike mogu biti pod utjecajem čimbenika poput razine obrazovanja, koja može oblikovati uvjerenja i stavove prema zdravstvenim stručnjacima.

Veliki uzorak i široka geografska pokrivenost pružaju snažnu statističku moć. Međutim, široki kriteriji uključivanja smanjuju specifičnost nalaza i mogu ograničiti njihovu primjenjivost na preciznije definirane podskupine pacijenata.

Još jedno ograničenje odnosi se na upotrebu upitnika. Sastavljanje pitanja može uneti pristranost, što potencijalno može dovesti ispitanike u pogrešan položaj ili ugraditi implicitne pretpostavke. Bilo bi relevantno ispitati mogu li se neka pitanja formulirati drugačije kako bi se taj rizik sveo na minimum.

Još temeljitije, studije temeljene na upitnicima inherentno ograničavaju odgovore na unapred definirane teme, koje možda ne odražavaju u potpunosti ono što je pacijentima najvažnije. Kvalitativni pristup u preliminarnoj fazi mogao je pomoći u prepoznavanju ključnih tema ukorenjenih u pacijentovim stvarnim, životnim iskustvima. To otvara pitanja o tome kako su razvijene kategorije očekivanja: odakle su potekle i jesu li se temeljile na prethodnim kvalitativnim istraživanjima ili teorijskim okvirima? Bez te jasnoće, opseg istraživanja mogao se suziti. Izričitije oslanjanje na kvalitativne metode (npr. induktivne pristupe ili utemeljenu teoriju) ojačalo bi konceptualnu osnovu.

Isključenje nepotpunih upitnika također zaslužuje razmatranje. Iako je to u skladu s metodološkim smjernicama, ovaj je odabir mogao uvesti pristranost sustavnim isključivanjem određenih profila sudionika, čime se potencijalno umanjilo iznošenje pojedinih perspektiva.

Konačno, potrebna je veća transparentnost u vezi s razvojem upitnika. Koji je bio razlog za svako pojedino pitanje? Je li korišten sustavan proces za generiranje i odabir stavki? Neki koncepti, poput „tretiranja kao pojedinca”, imali bi koristi od jasnije definicije, jer su podložni različitim tumačenjima i mogu utjecati na doslednost odgovora.

Poruke za ponijeti kući

• Očekivanja pacijenata u fizioterapiji idu dalje od ublažavanja simptoma. Pacijenti na prvom mestu žele razumeti svoje stanje, dobiti jasna objašnjenja, biti aktivno uključeni u odluke o zbrinjavanju i imati koristi od temeljite početne procene.
• Fizioterapeuti uglavnom prepoznaju ono što je važno pacijentima, ali često pogrešno procene koliko je to relativno važno. Najveće razlike odnose se na edukaciju pacijenata, zajedničko donošenje odluka i vrednost koju pacijenti pridaju objašnjenjima.
• Objašnjenje je terapija: Pomoći pacijentima da razumeju uzrok, vremenski tijek i način upravljanja svojom tegobom nije „dodatni” dio skrbi — nego je ključan za izgradnju poverenja, angažmana i pridržavanja plana liječenja.
• Pacijenti žele partnerstvo, a ne pasivno umirivanje. Ova studija sugerira da pacijenti više vrednuju aktivno sudjelovanje u donošenju odluka nego što kliničari možda očekuju. Zato bi suradničku komunikaciju trebalo staviti na prvo mesto.
• Prva seansa je ključna: Temeljit fizikalni pregled i otvoreno kliničko razmišljanje izgleda da snažno utječu na to kako pacijenti doživljavaju stručnost i povjerenje u vaše postupke.
• Okruženje u kojem se pruža skrb utječe na pacijentovo iskustvo. Pogodnost i udobnost klinike, kvaliteta opreme i ukupna atmosfera doprinose tome kako pacijenti doživljavaju kvalitetu fizioterapijske skrbi.
• Common Sense model može ponuditi praktičan okvir za upravljanje očekivanjima: Istraživanje pacijentovih uvjerenja o stanju (identitet, vremenski tijek, posledice, uzroci i kontrola) može pomoći da se edukacija prilagodi i uskladi plan liječenja s individualnim očekivanjima.
• Ispuniti očekivanja ne znači pristati na svako uvjerenje: To znači razumeti perspektive pacijenta, pristojno razjasniti nesporazume i zajednički izgraditi smislen plan rehabilitacije.

Referenca

Pakhomova S, Panchout E. Usporedba očekivanja i percepcija pacijenata među fizioterapeutima koji rade u području mišićno-koštane rehabilitacije: Studija presjeka temeljena na upitniku. Mišićno-koštana skrb. 2026 ožujak;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.