Uvod

Ogromna nepopravljiva poderotina rotatorne manšete pod kišobranom boli u ramenu povezana s rotatornom manšetom iscrpljujuća su i mogu dovesti do boli, smanjenog raspona pokreta i, stoga, ugrožene kvalitete života. Literatura opisuje i fizioterapiju i kirurške intervencije, no utvrđivanje koji će pacijenti imati najviše koristi od fizioterapije ostaje izazov. Studija je imala za cilj riješiti ovaj jaz provođenjem Delphi studije kako bi se postigao konsenzus stručnjaka o prediktorima odgovora na fizioterapiju u ovoj populaciji pacijenata koji imaju masivna poderotina rotatorne manšete.

Metode

Višestruki stručnjaci koji rade u fizioterapiji i ortopedskoj kirurgiji bili su uključeni u ovo Delphi-konsenzusno istraživanje. U Delphi studiji konsenzus se traži o određenoj temi neovisnim i anonimnim prikupljanjem mišljenja stručnjaka. Dokazi koji se iznose moraju proći kroz tri kruga u kojima se konsenzus može postići tek kada se postigne određeni prag slaganja. U ovoj studiji prikupljeni su dokazi o nepopravljivim velikim poderotinama rotatorne manšete.

Prihvatljivi sudionici bili su fizioterapeuti s najmanje deset godina iskustva u mišićno-koštanoj fizioterapiji ili istraživanju s kliničkim brojem slučajeva i ortopedski kirurzi specijalizirani za kirurgiju ramena ili istraživanje u kombinaciji s kliničkim brojem slučajeva.

U 1. krugu stručnjaci su dali najmanje šest čimbenika za koje vjeruju da su povezani s uspješnim ili neuspješnim odgovorom na fizioterapiju. Uspješan odgovor na fizioterapiju definiran je kao:

• Pacijent odluči da više ne treba operaciju i/ili
• Ponovno dobivanje dovoljnog opsega pokreta iznad glave bez boli kako bi mogli obavljati svakodnevne funkcije koje su im važne.

Identificirani prediktori procijenjeni su u 2. krugu i ocijenjeni od strane sudionika pomoću Likertove ljestvice za procjenu njihove važnosti u predviđanju ishoda fizioterapije.

U 3. krugu sudionici su dobili povratne informacije iz 2. kruga i od njih je zatraženo da ocijene modifikabilnost svakog prediktora od strane fizioterapeuta.

Rezultati

Osamdeset osam stručnjaka završilo je 1. krug, a 70 sudionika ostalo je kroz 3. krug, što predstavlja stopu zadržavanja od 79,54%. U početku su generirane 344 izjave, od kojih je 45 prediktora identificirano u 1. krugu. Dvadeset i dva prediktora postigla su konsenzus o važnosti za predviđanje ishoda fizioterapije, a od njih su 12 faktora fizioterapeuti smatrali modifikabilnima. Oni se mogu podijeliti na 4 čimbenika kliničara i 8 čimbenika bolesnika.

Prema mišljenju stručnjaka, treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike kako bi se predvidjeli ishodi fizioterapije kod pacijenata s masivnim nepopravljivim poderotinama rotatorne manšete. Imajte na umu da je čimbenik koji predviđa uspješan ishod označen s "+", a čimbenik koji predviđa neuspješan ishod slijedi "-".

Pacijentovi faktori koje mogu mijenjati (fizioterapeuti):

• Pozitivna očekivanja: +
• Visoka razina motivacije za sudjelovanje: +
• Imati realna očekivanja: +
• Kineziofobija: –
• Klinički dokaz proizvodnje sile u preostalim intaktnim dijelovima rotatorne manšete: +
• Dobar pasivni raspon pokreta: +
• Sposobnost pacijenta da postigne dobar raspon aktivne fleksije ramena kada leži na leđima: +
• Rana intervencija s fizioterapijom: +

Čimbenici koji se mogu mijenjati (od strane fizioterapeuta):

• Dovoljna doza i kvaliteta vježbe recept: +
• Sposobnost fizioterapeuta da pruži visokokvalitetno objašnjenje: +
• Realno i suradničko postavljanje ciljeva usmjereno specifično prema pacijentovim ciljevima: +
• Snažan terapeutski savez između pacijenta i fizioterapeuta: +

Provjerite naše tečajeve za ramena kako biste to svladali i postali i sami stručni fizioterapeut!

Nepromjenjivi (od strane fizioterapeuta) čimbenici pacijenta:

• Visoke razine katastrofiziranja: –
• Prisutnost raširene boli: –
• Visoka razina samoefikasnosti: +
• Prisutnost potpunog raskida subskapularnog mišića: –
• Prisutnost depresije ili anksioznosti: –
• Pacijent s prethodnim pozitivnim iskustvom fizioterapije: +
• Biti tjelesno aktivan i imati aktivne hobije: +
• Visoke razine osnovne boli: –
• Glenohumeralni artritis/artropatija: –
• Čvrsta biomehanička uvjerenja, posebno oko oštećenja tetiva: –

Ključni neizmjenjivi prediktori:

• Razderotina subskapularisa : Biomehanički čimbenik identificiran kao prediktivni za loše ishode.
• Glenohumeralna artropatija : Strukturne promjene u zglobu koje ograničavaju odgovor na fizioterapiju.
• Biomehanički čimbenici : Dobar pasivni i aktivni raspon pokreta (osobito u ležećem položaju) i proizvodnja sile intaktnih dijelova rotatorne manšete povezani su s boljim ishodima.

Pitanja i razmišljanja

Neki čimbenici nisu postigli konsenzus o tome jesu li izmjenjivi ili ne ili jesu li važni ili ne. Ponekad se kirurzi i fizioterapeuti nisu slagali. To je vrijedilo za sljedeće čimbenike:

• Katastrofiziranje : kirurzi su ovo vidjeli kao nepromjenjivi čimbenik, ali fizioterapeuti su to naznačili kao promjenjivi čimbenik. Razlika možda leži u činjenici da fizioterapeuti provode puno više vremena sa svojim pacijentima nego kirurzi općenito.
• Samoučinkovitost : opet, kirurzi su naveli da je ovaj faktor nepromjenjiv, dok su fizioterapeuti naveli da su uspjeli poboljšati samoučinkovitost ljudi.
• Visoke razine osnovne boli : Kirurzi su ovo smatrali važnim faktorom za razmatranje, ali fizioterapeuti nisu. Ovdje se misli da kirurzi možda primaju više pacijenata koji su ranije isprobali fizioterapiju s nezadovoljavajućim ishodom fizioterapije ili koji nisu podnosili fizioterapiju zbog boli
• Čvrsta biomedicinska uvjerenja o oštećenju tetiva : fizioterapeuti su naveli da su ta uvjerenja važna i da ih je moguće mijenjati, dok kirurzi smatraju da to nije važno i da ih fizioterapeuti ne mogu mijenjati.

To može biti djelomično zbog toga što fizioterapeuti i ortopedski kirurzi vide različite profile pacijenata ili pacijente u drugim stadijima koji pate od masivnih nepopravljivih poderotina rotatorne manšete ili provode više vremena sa svojim pacijentima.

Pričaj štreberski sa mnom

Koristeći Delphi metodologiju konsenzusa, ova studija nam daje okvir za prikupljanje i analizu stručnih mišljenja. Sada je važno dublje proučiti te čimbenike u prospektivnim studijama.

Razlike u kliničkom i zemljopisnom kontekstu mogu utjecati na perspektive stručnjaka. Ova se studija usredotočila na stručnjake iz zemalja s visokim i srednjim dohotkom, jer se u zemljama s niskim dohotkom često koriste druge metode liječenja. To može značiti da se ovdje izvedeni zaključci možda neće zadržati u zemljama s nižim dohotkom.

Rezultati ove studije vrlo su relevantni za fizioterapeute koji rade s pacijentima koji pate od masivnih nepopravljivih razderotina rotatorne manšete u kliničkim okruženjima gdje su dostupne i kirurške i nekirurške mogućnosti. Međutim, nalazi mogu biti manje primjenjivi u okruženjima gdje su kirurške mogućnosti ograničene ili gdje pacijenti imaju različita očekivanja zdravstvene skrbi.

Nosi poruke kući

Za pacijente koji pate od masivnih nepopravljivih pukotina rotatorne manšete, fizioterapijske procjene trebale bi se usredotočiti na testiranje pasivnog raspona pokreta, testiranje aktivnog raspona pokreta u ležećem položaju i mjerenje proizvodnje sile preostalih netaknutih dijelova rotatorne manšete. Ovo su ključni biomehanički čimbenici koji mogu pomoći u identificiranju pacijenata kod kojih postoji velika vjerojatnost poboljšanja uz fizioterapiju. Ove informacije možete koristiti za optimalno doziranje programa vježbanja. Kada možete skrojiti visokokvalitetan program, možda ćete pred sobom imati pacijenta koji će pozitivno reagirati na vaše liječenje. Ako možete dalje raditi na poboljšanju kineziofobije, očekivanja pacijenata, katastrofiziranja, samoučinkovitosti i motivacije te smanjiti razinu tjeskobe/depresije i nižim biomedicinskim uvjerenjima o oštećenju tetive, postavili ste put za uspjeh liječenja. Kao fizioterapeut, možete poboljšati svoje ishode liječenja komuniciranjem o stanju masivnih nepopravljivih pukotina rotatorne manšete na visokokvalitetnoj razini, izgradnjom snažnog terapeutskog saveza, postavljanjem realnih očekivanja i krojenjem realnih i specifičnih funkcionalnih ciljeva u suradnji s pacijentom. I ne zaboravite smanjiti osnovnu bol koristeći određene tehnike i motivirati pacijenta da bude fizički aktivan!

Referenca

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Koji su prediktori odgovora na fizioterapiju u pacijenata s masivnim ireparable rotator cuff razderima? Stjecanje stručnog konsenzusa korištenjem međunarodne e-Delphi studije. BMC mišićno-koštani poremećaj. 12. listopada 2024.;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. PMID: 39395963; PMCID: PMC11470710.

Saznajte više

Bol u ramenu povezana s rotatornom manžetnom

Epizoda 050: Nestabilno rame s Anju Jaggi

Izazvati bol za ublažavanje boli u rotatornoj manšeti - Bol u ramenu povezana?

Epizoda 023: Kompleks ramena (NE) s Filipom Struyfom

Epizoda 059: Mijenjanje lopatica i odvajanje činjenica od fikcije u Scapula Dyskinesia s Filipom Struyfom