Uvod

Glavobolja je tegoba koja može imati veliki utjecaj na nečiji svakodnevni život i aktivnosti. U mnogim slučajevima zahvaćene su mišićno-koštane komponente gornjeg dijela vratne kralježnice gdje disfunkcije mogu dovesti do razvoja cervikogene glavobolje. Bol se obično osjeća ipsilateralno i može se širiti od okcipitalnog prema frontalnom dijelu. Cervikalni opseg pokreta uglavnom je smanjen, a pokreti vrata mogu replicirati ili provocirati pacijentove simptome. Najnovije smjernice, kao što je bol u vratu: Revizija kliničkih smjernica za 2017. Blanpied et al. preporučuju manualnu terapiju i vježbe za pacijente sa subakutnom boli u vratu s glavoboljom, ali to je preširoko definirano. Od čega se točno sastoji manualna terapija zasad ostaje nejasno. U sustavnom pregledu Roenza i sur. (2018.) utvrđeno je da je manipulacija bila poželjnija od mobilizacije za bol u križima i vratu kada je ispitivanje koristilo preskriptivni pristup, ali da te razlike nisu postojale kada je implementiran pragmatičan pristup liječenju. U pragmatičnoj studiji, cilj je replicirati stvarno kliničko okruženje što je više moguće. Kako još nisu objavljene pragmatične studije koje bi ispitivale učinkovitost manipulacije u odnosu na mobilizaciju u populaciji s cervikogenom glavoboljom, sadašnja studija jest.

Metode

Ovo randomizirano kontrolirano ispitivanje ispitalo je prihvatljivost pacijenata koji su se primarno žalili na glavobolju u dobi od 18 do 65 godina. Nakon isključivanja crvenih zastavica, traume, stenoze cervikalne kralježnice, zahvaćenosti živčanog sustava ili kompresije korijena živca, dijagnoza cervikogene glavobolje postavljena je ako su pacijenti imali unilateralnu glavobolju povezanu s bolom u vratu koja je bila pogoršana položajima ili pokretima vrata, zajedno s osjetljivošću ručnom palpacija gornjeg dijela vratne kralježnice. Osim toga, pacijenti su morali prijaviti da su imali najmanje dvije glavobolje u posljednjih mjesec dana, rezultat indeksa nesposobnosti vrata (NDI) od najmanje 20% ili više i intenzitet boli od najmanje 2/10 na numeričkoj ljestvici za ocjenjivanje boli (NPRS). ).

Primarni procijenjeni ishod bio je Indeks invaliditeta vrata na početku, drugom posjetu (unutar približno 2 dana), pri otpustu i nakon 1-mjesečnog praćenja.

Sudionici su bili randomizirani za mobilizaciju ili manipulaciju usmjerenu na gornji dio vratne kralježnice. Obje skupine dobile su dodatni program vježbanja kod kuće koji se sastojao od 4 vježbe.

Subjekti su bili u sklonosti, a terapeut je procijenio primjenom središnje stražnje prema prednjoj sili na trnasti nastavak pacijenta na razini C2 i C3, zatim unilateralnoj stražnjoj prema naprijed na zglobnom stupu ili tijelu lamine C2 i C3, kao i lateralnu masu C1, s namjerom reprodukcije pacijentovog usporedivog znaka. Nakon što je terapeut identificirao određenu razinu i lokaciju, ovaj segment je mobiliziran na toj razini 30 sekundi. Ova mobilizacija je ponovljena dva puta koristeći glatke/ritmičke oscilacije. Isti postupak za određivanje segmenta proveden je u manipulacijskoj skupini, ali umjesto mobilizacije, terapeut je izvršio ili manipulaciju lokalizirane cervikalne rotacije ili longitudinalne cefaladne C1 i C2 manipulacije. Kako je RCT bilo pragmatično ispitivanje, kliničar koji je liječio mogao je odabrati tehniku ​​manipulacije (manipulacijsku skupinu) koja se činila najprikladnijom za pojedinog pacijenta s obzirom na njegovu kliničku sliku.

Rezultati

Četrdeset i pet pacijenata s cervikogenom glavoboljom (prosječna dob 47,8 ± SD 16,9 godina) nasumično je raspoređeno da primi ili manipulaciju ili mobilizaciju. Na početku su obje skupine bile usporedive. Rezultati su pokazali da su obje skupine napredovale i da nije bilo značajne razlike između skupina tijekom vremena. Poboljšanja u obje skupine premašila su minimalnu vidljivu promjenu od 5,5 bodova na NDI, što je prag za osobe s cervikogenom glavoboljom. Stoga se čini da nije bilo razlike u učinkovitosti manipulacije naspram mobilizacije kada su tehnike odabrane pragmatično.

Pitanja i razmišljanja

Osim mobilizacije ili manipulacije, sudionici u obje grupe također su dobili dodatni program vježbanja kod kuće. Autori su opisali da se prati pridržavanje programa. Nažalost, nisu dostavljeni podaci o pridržavanju ovog programa. Iako je primarni cilj ove studije bio usporediti učinkovitost manipulacije u odnosu na mobilizaciju, moglo je biti zanimljivo vidjeti postoje li razlike u pacijentima koji su se pridržavali programa vježbanja kod kuće u odnosu na one koji to nisu činili. Možda su učinci bili veći u skupinama s više sljedbenika, a možda je program vježbanja imao važne učinke na smanjenje NDI.

Proučavana je učinkovitost manipulacije u odnosu na mobilizaciju, ali nije uključena prava kontrolna skupina. Stoga nije jasno temelje li se rezultati samo na postupcima studije i placebo učincima ili je prirodna povijest uzrokovala razlike u invalidnosti.

Pričaj štreberski sa mnom

Neki dobri aspekti studije uključuju da je registrirana i da su izračuni veličine uzorka napravljeni a priori. Terapeuti koji liječe bili su obučeni za izvođenje postupaka studije i osiguravanje da se svi postupci izvode na standardiziran način. Raspodjela sudionika u grupe bila je skrivena, a terapeut je bio zaslijepljen za osnovne nalaze pregleda dok je drugi ispitivač dobivao osnovna mjerenja.

Ispitivanje se pozivalo na smjernice kliničke prakse Blanpieda i sur. opravdati primjenu tehnika manualne terapije. Međutim, ova smjernica također preporučuje korištenje C1-C2 self-SNAG vježbi koje nisu bile uključene u program vježbanja kod kuće. Ali u kliničkoj praksi može biti zanimljivo pacijentima dati tehniku ​​samokontrole osim tehnika pasivne manualne terapije koje se koriste u ovoj studiji.

Veličina učinka od 0,2 korištena je za izračun veličine uzorka, što se čini niskim. Međutim, moguće je jer se može očekivati ​​da nijedan od tih tretmana neće uvelike nadmašiti drugi. Potreban uzorak u svakoj skupini bio je 24 ispitanika, no samo je mobilizacijska skupina ispunila uvjet. Manipulacijska skupina se sastojala od samo 21 subjekta, ali kako studija nije pronašla značajne nalaze, malo je vjerojatno da bi dodatna 3 subjekta napravila važnu razliku.

Nosi poruke kući

Nisu uočene razlike u učinkovitosti manipulacije u odnosu na mobilizaciju. Stoga se obje tehnike mogu koristiti za liječenje bolesnika s cervikogenom glavoboljom u kliničkoj praksi. I manipulacije i mobilizacije bile su učinkovite u smanjenju onesposobljenosti mjerene Indeksom nesposobnosti u vratu, ali kako nijedna prava kontrolna skupina nije implementirana u studiju, nismo sigurni mogu li se opaženi učinci pripisati isključivo korištenim tehnikama manualne terapije. To bi trebalo dodatno istražiti kako bi se isključilo da je na učinke utjecao placebo i/ili prirodna povijest stanja.

Referenca

Lerner-Lentz, A., O'Halloran, B., Donaldson, M. i Cleland, JA (2021). Pragmatična primjena manipulacije naspram mobilizacije na gornje segmente vratne kralježnice plus vježbe za liječenje cervikogene glavobolje: randomizirano kliničko ispitivanje. Časopis za manualnu i manipulativnu terapiju ,29 (5), 267-275.