Uvod

Mišićna masa i funkcija igraju važnu ulogu u održavanju tjelesne neovisnosti i općeg zdravlja u kasnijem životu. Mišićna masa i funkcija prirodno se smanjuju s godinama, što može imati nekoliko štetnih učinaka na pojedinca, uključujući smanjenu pokretljivost, povećan rizik od padova i gubitak neovisnosti u obavljanju svakodnevnih zadataka. Razumijevanje kako mišićna masa i funkcija utječu na tjelesnu neovisnost ključno je za osmišljavanje učinkovitih terapija i strategija za promicanje zdravog starenja i izbjegavanje ili odgađanje pojave tjelesne ovisnosti. Svrha ove studije bila je promatrati neovisne i sinergijske veze između mišićne mase i mišićne funkcije te povećanog rizika od gubitka tjelesne neovisnosti kasnije u životu. Istraživači su htjeli sagledati odnos između ovih elemenata i kako oni mogu utjecati na sposobnost pojedinca da održi fizičku neovisnost kako stari. Podaci iz ove studije mogu se koristiti za davanje preporuka o važnosti održavanja mišićne funkcije kod starijih osoba, budući da će mišićna masa sigurno opadati s procesom starenja.

Metode

U ovoj studiji presjeka, istraživači su prikupili podatke od velike populacije ljudi koji žive u zajednici u Portugalu u dobi od 65 godina kako bi procijenili povezanost između mišićne mase, mišićne funkcije i rizika od gubitka fizičke neovisnosti.

Dobivena mjerenja uključivala su:

• Težina i visina za izračun indeksa tjelesne mase (BMI)
• Masa skeletnih mišića procijenjena je pomoću jednadžbe i prilagođena kvadratom visine kako bi se izračunao indeks skeletnih mišića. Niska mišićna masa definirana je kao rezultat na donjem 20. percentilu. U ovom uzorku ta granična vrijednost bila je 9,1 kg/m2 za muškarce i 6,5 kg/m2 za ženke.
• Funkcija mišića procijenjena je pomoću testa na stolici u trajanju od 30 sekundi. Niska mišićna funkcija definirana je kao netko s rezultatom u 20. percentilu za svaki spol i prilagođen za njihovu dob i indeks skeletnih mišića.
• Fizička neovisnost procijenjena je pomoću upitnika za samoocjenjivanje na ljestvici Composite Physical Function od 12 čestica. Uključena je mogućnost bodovanja prilagođena dobi kako bi se definiralo je li netko imao visok ili nizak rizik od gubitka fizičke neovisnosti u dobi od 90 godina i više. Kad je netko klasificiran kao umjereno do visoko funkcionalan na temelju odgovora na upitnik, rizik od gubitka fizičke neovisnosti bio je nizak. Nasuprot tome, netko s lošim funkcioniranjem na temelju upitnika kategoriziran je kao osoba s visokim rizikom za budući gubitak fizičke neovisnosti. Detalji su prikazani na slici ispod; preuzeto iz Rikli et al., 2012

Ispitanici su praćeni tijekom vremena, a njihova mišićna masa i funkcija testirani su u pravilnim intervalima. Istraživači su također pratili sve promjene u njihovoj fizičkoj neovisnosti, kao što je njihova sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka bez pomoći.

Studija je proučavala veze između mišićne mase, mišićne funkcije i rizika od gubitka tjelesne neovisnosti. Istraživali su kako te karakteristike, pojedinačno i kolektivno, povećavaju rizik od smanjenja fizičke neovisnosti.

Rezultati

U studiju je bilo uključeno gotovo 3500 ljudi. Bili su prosječno stari 75 godina i prekomjerne tjelesne težine (BMI 28 kg/m2). U ovoj studiji bilo je gotovo dvostruko više žena.

Na temelju rezultata Composite Physical Function score, gotovo 30% ljudi uključenih u ovu kohortu klasificirano je kao osobe s visokim rizikom od gubitka fizičke neovisnosti u dobi od 90+ godina. Žene u ovoj kohorti imale su veći rizik (34%) u usporedbi s muškarcima (22,5%).

Rezultat Composite Physical Function bio je niži među onima s niskom mišićnom funkcijom i niskom mišićnom masom te u onima s niskom mišićnom funkcijom i normalnom mišićnom masom. Te su razlike bile statistički značajne.

Logistička regresijska analiza otkrila je da ljudi s niskom mišićnom masom imaju povećane izglede da budu izloženi riziku od gubitka fizičke neovisnosti u kasnijem životu (OR = 1,65; 95% CI 1,27-2,31) u usporedbi s ljudima s normalnom mišićnom masom. Slabo funkcioniranje mišića povećalo je izglede gotovo šest puta (OR = 6,19; 95% CI 5,08-7,53).

Kada su mišićna masa i funkcioniranje mišića analizirani kao sinergisti, rezultati su otkrili:

• Kad su oni s niskom mišićnom masom, ali normalnim funkcioniranjem mišića, uspoređeni s referentnom skupinom (s normalnom masom i funkcijom), izgledi za gubitak fizičke neovisnosti bili su samo neznatno povećani (OR = 1,46; 95% CI 1,09-1,97).
• Ljudi s normalnom mišićnom masom i slabim funkcioniranjem mišića imali su povećane izglede za gubitak fizičke neovisnosti (OR = 5,68; 95% CI 4,56-7,07)
• Izgledi za gubitak fizičke neovisnosti u kasnijem životu drastično su se povećali kada su ljudi imali i nisku mišićnu masu i funkcioniranje (OR = 12,28; 95% CI 7,95-18,96)

Pitanja i razmišljanja

Funkcija mišića i mišićna masa idu ruku pod ruku i analiza je prilagođena za procjenu sinergističkih uloga mišićne mase i funkcije. Niska mišićna masa sama po sebi nije jak pokazatelj gubitka fizičke neovisnosti. Ljudi s niskom mišićnom masom (MM) imali su 1,65 veću vjerojatnost da će biti izloženi riziku od gubitka fizičke neovisnosti u kasnijem životu, dok su ljudi s niskom mišićnom funkcijom (MF) imali znatno veći omjer izgleda od 6,19. To ne znači da je mišićna masa manje važna budući da je studija otkrila da osobe s niskom mišićnom masom i oštećenom funkcijom mišića imaju omjer izgleda 12,28 za gubitak fizičke neovisnosti. To implicira da postojanje oba kriterija sarkopenije, niske mišićne mase i niske mišićne funkcije povećava vjerojatnost gubitka fizičke neovisnosti kasnije u životu. Čini se da je održavanje mišićne funkcije kod starijih osoba najvažnije.

Sudionici s niskom mišićnom masom bili su u prosjeku stariji od onih s normalnom mišićnom masom. To je djelomično objašnjivo zbog normalnog procesa starenja gdje se mišićna masa smanjuje tijekom godina. Kao takav, kada netko stari, vjerojatno će izgubiti mišićnu masu i to može objasniti zašto su skupine bile različite u dobnim karakteristikama - isto se odnosi na niži BMI kod starijih osoba s nižom mišićnom masom.

Pričaj štreberski sa mnom

Analize su prilagođene dobi, spolu, obrazovanju, povijesti kroničnih bolesti, hipertenziji, povišenom kolesterolu ili glikemiji, trenutnom statusu uzimanja lijekova i BMI.

Ovo istraživanje uključivalo je relevantnu metodu koju je lako procijeniti za procjenu funkcije mišića pomoću testa stolice od 30 sekundi. Nadalje, istraživanjem Alcazara i sur., 2020. utvrđeno je da je valjan pokazatelj funkcionalne mišićne snage kod starijih osoba i ima dobru ponovljivost.

Masa skeletnih mišića procijenjena je pomoću jednadžbe. Na ovaj način nisu bila potrebna skupa i visoko specijalizirana istraživanja, iako bi to moglo biti ograničenje jer bi moglo biti manje precizno izmjerene mišićne mase u ovoj populaciji. Međutim, funkcija mišića bila je od veće važnosti u ovoj kohorti, a procjena funkcioniranja mišića temeljila se na široko dostupnom testu.

Studija je bila unakrsnog podrijetla, što znači da su podaci prikupljeni u jednom trenutku i nije uključeno praćenje tih pojedinaca. Rizici gubitka fizičke neovisnosti izvedeni su iz regresijske analize, a ne iz praćenja ove kohorte.

Za sve testove, značajnost je postavljena na p<0,05, stoga nije bilo korekcije za višestruke usporedbe, što može biti ograničenje.

Nosi poruke kući

Kad netko izvede test stajanja na stolici u trajanju od 30 sekundi i dobije rezultate u 20. profilu na temelju svoje dobi, spola i indeksa skeletnih mišića, ima 6 puta veći rizik od gubitka fizičke neovisnosti u dobi od 90 godina, u usporedbi s nekim s normalno funkcioniranje mišića. Ovaj rizik od gubitka fizičke neovisnosti povećava se 12 puta kada se kombinira s niskom mišićnom masom (<9,1 kg/m2 za muškarce i <6,5 kg/m2 za žene). Stoga se čini da je održavanje mišićne funkcije kod starijih osoba najvažniji čimbenik u održavanju tjelesne neovisnosti u kasnijem životu. Naravno, ne možete imati dobru mišićnu funkciju bez pristojne mišićne mase, ali prevencija daljnjeg pada mišićne funkcije čini se najboljom opcijom, čak i kod onih s već izraženim padom mišićne mase.

Referenca

Dos Santos L, Cyrino ES, Antunes M, Santos DA, Sardinha LB. Sarkopenija i tjelesna neovisnost u starijih osoba: neovisna i sinergijska uloga mišićne mase i mišićne funkcije. J Kaheksija Sarkopenija Mišić. Travanj 2017;8(2):245-250. doi: 10.1002/jcsm.12160. Epub 2016, 8. studenog. PMID: 27897417; PMCID: PMC5377449. 

Dodatna referenca

Rikli RE, Jones CJ. Razvoj i validacija kriterijski referenciranih klinički relevantnih standarda fitnessa za održavanje fizičke neovisnosti u kasnijim godinama. gerontolog. Travanj 2013;53(2):255-67. doi: 10.1093/geront/gns071. Epub 2012, 20. svibnja. PMID: 22613940.