Uvod

Prethodne studije pokazale su da pacijenti s bolovima u vratu često pokazuju izmijenjene obrasce aktivacije mišića i probleme s koordinacijom između kontrakcija površinskih i dubokih mišića pregibača vrata. Te se promjene sada također vide u mišićima ekstenzorima vrata maternice i naknadno mogu utjecati na svakodnevno funkcioniranje vrata. Trening dubokih mišića fleksora pokazao je korisne učinke u smanjenju boli i invaliditeta te povećanju raspona pokreta (ROM) i posturalne izdržljivosti. U tom svjetlu, provedeno je jačanje dubokih ekstenzora vrata jer se smatra da proizvodi slična poboljšanja. Studije su ispitivale izvođenje dubokog jačanja mišića vrata i globalnih vježbi za ekstenzore vrata. Međutim, nije jasno je li trening dubokih ekstenzora vrata učinkovitiji u usporedbi s treningom mišića ekstenzora na globalniji način. Stoga je cilj ove studije bio ispitati učinke treninga donjih dubokih ekstenzora vrata u usporedbi s vježbama opće ekstenzije na invaliditet i bol.

Metode

Kako bi se ispitali učinci specifičnog treninga dubokih ekstenzora vrata u usporedbi s općim vježbama ekstenzora vrata na bol i invaliditet, provedeno je RCT s dvije ruke. Ispitivanje je uključivalo odrasle žene koje su prijavile blagu do umjerenu kroničnu idiopatsku bol u vratu koja je bila prisutna najmanje 3 mjeseca. Blaga do umjerena bol u vratu definirana je kao intenzitet boli na VAS ljestvici između 30 i 50/100. Svaki je sudionik imao loš učinak (<250 s) na testu otpora ekstenzora vrata.

Pacijenti uključeni u 6-tjedni program vježbanja bili su nadzirani jednom tjedno i izvodili su vježbe kod kuće dva puta tjedno. Te su sesije u prosjeku trajale 20-25 minuta. U obje skupine su se izvodile 2 izometrijske vježbe i 1 koncentrično-ekscentrična vježba. U jednoj skupini izvodio se trening donjih dubokih ekstenzora vrata s primjenom otpora na luk kralješka C4, au drugoj skupini opće ekstenzore vrata ciljano je primjenom otpora na zatiljku. Izometrijske vježbe izvodile su se u 3 serije po 6 ponavljanja po 6 sekundi, sa 6 sekundi odmora između svakog ponavljanja i 1-2 minute pauze između serija. Koncentrično-ekscentrična vježba ponovljena je u 3 serije po 10 ponavljanja s 2-3 sekunde u koncentričnoj i ekscentričnoj fazi. Sudionici su zamoljeni da vježbaju uz maksimalne napore bez boli tijekom svih vježbi.

Ovdje ispod možete vidjeti detalje treninga donjih dubokih ekstenzora vrata s pritiskom na luk kralješka C4.

U globalnom programu ekstenzije vrata otpor je primijenjen na zatiljku.

Primarni ishod od interesa bio je Indeks invaliditeta vrata (NDI) koji se kreće od 0-50 s višim rezultatima koji ukazuju na veću invalidnost vrata. Promjena od 8,5 bodova prethodno je utvrđena kao klinički važna. To je izmjereno na početku, odmah nakon 6-tjedne intervencije i 6 mjeseci kasnije.

Rezultati

Četrdeset i šest pacijenata s bolovima u vratu bilo je uključeno u ispitivanje i jednako podijeljeno u skupinu koja je izvodila trening donjih dubokih ekstenzora vrata ili grupu koja je izvodila trening globalnih ekstenzora vrata. Analiza je otkrila značajan glavni učinak za vrijeme. U usporedbi s početnom vrijednošću, obje su skupine pokazale poboljšanje u NDI. Nije bilo značajne razlike između grupa. Srednje smanjenje u skupini koja je izvodila trening donjih dubokih ekstenzora vrata bilo je -6,09 (-7,75 do -4,42) odmah nakon 6-tjedne intervencije. Prosječna razlika u skupini koja je vježbala opću vježbu za vrat dosegla je -4,73 (-6,57 do -2,91) u istoj vremenskoj točki. Nakon 6 mjeseci, ova razlika je još uvijek bila statistički značajna razlika unutar grupe u obje grupe: – 4,74 (-6,50 do -2,97) i -4,47 (-6,41 do -2,53) u grupama za trening dubokog vrata, odnosno globalnog treninga vrata.

Pitanja i razmišljanja

Ovaj pregled nije otkrio razlike između programa osmišljenog za jačanje donjih dubokih cervikalnih ekstenzora i programa općenito usmjerenog na ekstenzore vrata. Međutim, u obje skupine, poboljšanja su vidljiva tijekom razdoblja ispitivanja, pa čak i nakon 6 mjeseci. Ova poboljšanja nisu premašila minimalnu klinički važnu razliku od 8,5 bodova i stoga nisu bila klinički značajna. Rezultati, međutim, daju obećavajući uvid u važnost jačanja vrata kod osoba s kroničnom boli u vratu nespecifičnog podrijetla. Činjenica da je za postizanje ovih poboljšanja bilo potrebno samo 6 tjedana, može biti važna za razmatranje. Što da je program trajao tjedan ili dva duže? Nažalost, nije uključena prava kontrolna skupina. Na ove rezultate mogli su utjecati placebo/učinci konteksta. Stoga bi usporedba ova dva pristupa s grupom koja ne radi ništa bila zanimljiva.

U posljednjih nekoliko godina puno se pisalo o jačanju dubokih vratnih fleksora. Ova je studija otkrila poboljšanja u obje skupine tijekom trajanja studije, ali nije uočena značajna razlika kada su duboki ekstenzori uspoređeni s općim programom ekstenzora vrata. Važno je napomenuti da razlike u obje skupine nisu premašile minimalnu bitnu razliku. Ali s obzirom na kratak vremenski raspon i uočena smanjenja invaliditeta, to može biti vrijedan alat za vašu rehabilitaciju.

Po mom mišljenju, to vam daje široku lepezu mogućnosti za korištenje u rehabilitaciji kronične boli u vratu. Možda će netko s pritužbama na bolove u vratu povezanima s držanjem imati više koristi od kombinirane intervencije usmjerene na duboke cervikalne fleksore za prilagodbu dugotrajnog položaja glave i jačanje ekstenzora vrata kako bi imali bolji položaj pri sjedenju. Svakako ne vjerujem da postoji dobro i loše držanje, već postoji prostor za napredak kada su u pitanju postojani položaji.

Pričaj štreberski sa mnom

Autori se pozivaju na lošu izvedbu na testu izdržljivosti ekstenzora vrata manje od 250 s. Citirana referenca međutim ne spominje test izvedbe, tako da ostaje nejasno kako je ispitano da je sudionik imao lošu izvedbu na testu otpora ekstenzora vrata. Stoga se, nažalost, ne mogu dati preporuke za korištenje ovoga u kliničkoj praksi. Vidim važnost ovog zahtjeva za uključivanje jer će ljudi sa slabošću u smjeru ekstenzije vrata vjerojatno imati koristi od intervencije osmišljene za jačanje mišića ekstenzora. Oni s odgovarajućom izdržljivošću vjerojatno će pokazati manji napredak u odnosu na 6-tjedni program jačanja ekstenzora.

Gledajući sekundarne ishode, postaje jasno da su uočena poboljšanja unutar grupe proširena i na ove ishode. Vidljiva su značajna poboljšanja u obje skupine u intenzitetu boli, ROM-u te lokalnoj i daljinskoj hiperalgeziji. Također u opuštenom položaju uočen je veći cervikalni kut u obje skupine što ukazuje na uspravniji položaj vrata. Cervikalni kut izračunat je pomoću linije povučene od tragusa uha do 7. vratnog kralješka nagnutog prema horizontali. Važno je da korist koju sam percipiram, mjerena korištenjem Globalne ocjene promjene (GROC), pokazuje značajna i klinički relevantna poboljšanja u obje skupine.

Nosi poruke kući

Trening donjeg dubokog ekstenzora vrata nije učinkovitiji od globalnog programa jačanja vrata kod žena s kroničnom boli u vratu. Oba su pristupa učinkovita u smanjenju onesposobljenosti vrata izmjerene na NDI nakon 6 tjedana i 6 mjeseci, ali ta su smanjenja ispod praga za minimalno važne razlike. Međutim, rezultati mogu biti obećavajući jer su uočeni u populaciji s kroničnom boli u vratu nakon samo 6 tjedana minimalističke intervencije. Jedna nadzirana sesija s 3 vježbe i 2 sesije vježbanja kod kuće tijekom 6 tjedana izvedena je po 20-25 minuta. Pacijenti su nadalje postigli poboljšanja na svakom sekundarnom ishodu i imali su klinički relevantno samopercipirano poboljšanje nakon 6 tjedana. Ovo stoga može biti ostvarivo, relevantno za vašeg pacijenta i obećavajuće za buduća istraživanja!

Referenca

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Specifične u odnosu na nespecifične vježbe za mišiće ekstenzore vrata u žena s kroničnom idiopatskom boli u vratu: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Muskuloskelet Sci Pract. 2022. kolovoz; 60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022, 6. travnja. PMID: 35421696.