Uvod

Trening restrikcije krvotoka (BFR) korisna je opcija za vježbanje u slučaju da je trening visokog intenziteta previše bolan ili kontraindiciran, recimo u ranim fazama (postoperativne) rehabilitacije. U koljenima se pokazalo hipoalgetikom, a pozitivni učinci poput poboljšane mišićne snage, rasta i prilagodbe tetiva prikazani su kod zdravih pojedinaca. Trenutačni dokazi podupiru tjelovježbu kao prvu liniju liječenja bočne tendinopatije lakta. Međutim, budući da je dobrobit vježbanja na bol i funkciju uglavnom mala, načini za poboljšanje ishoda su dobrodošli. Dodavanje BFR-a moglo bi biti korisno za poboljšanje ishoda terapije vježbanjem kako se dokazi koji podupiru njegovu uporabu (osobito u donjim ekstremitetima) povećavaju. Ovo randomizirano kontrolirano ispitivanje ispitivalo je učinak BFR otpornosti na nisko opterećenje u odnosu na lažni učinak na bol, invaliditet, snagu stiska i globalnu ocjenu promjene.

Metode

Učinci BFR otpornosti na nisko opterećenje u odnosu na lažni BFR istraživani su u RCT. Pacijenti između 18 i 60 godina sa simptomima lateralne tendinopatije lakta dulje od 2 tjedna bili su prihvatljivi kandidati. Dijagnoza lateralne tendinopatije lakta postavljena je kada je postojala bol pri palpaciji lateralnog epikondila, pozitivan Cozenov i/ili Maudsleyev i/ili Millov test i smanjenje snage stiska za više od 10% pri ekstenziji lakta u usporedbi s fleksijom lakta . Nije bilo sigurno trebaju li svi ti kriteriji biti ispunjeni.

Provedeno je dvanaest fizioterapijskih sesija u razdoblju od 6 tjedana (2 sesije tjedno). Te su sesije bile standardizirane i uključivale su masažu mekog tkiva, vježbe pod nadzorom (s BFR-om ili lažnim BFR-om), savjete i edukaciju. Svaka sesija trajala je 30-45 minuta. Program vježbanja kod kuće nadopunjavao je fizičke posjete svaki drugi dan i dostavljao se putem knjižice za vježbanje.

Korišten je dvofazni program obuke:

1. U prvoj fazi sve su se vježbe izvodile s BFR-om ili lažnim BFR-om. Četiri serije (30-15-15-15 ponavljanja) vježbi fleksije i ekstenzije lakta (koncentrično-ekcentrično) izvedene su na 30% 1-RM koristeći bučice. Nakon toga su slijedile vježbe fleksije, ekstenzije i supinacije-pronacije zapešća u 3 serije od 10 ponavljanja s minimalnom slobodnom težinom na temelju pristupa praćenja boli (prihvatljiva bol tijekom vježbe <2/10 NPRS). Svaki tjedan se procjenjivala tolerancija opterećenja, a opterećenja su se povećavala dodavanjem 0,5-1 kg na što ukazuje bol tijekom opterećenja. Za kraj tretmana, izvedene su statičke vježbe istezanja (3 ponavljanja x 30 sekundi) ekstenzora i fleksora zapešća.
2. Druga faza započela je najmanje nakon 2 tjedna treninga kada su pacijenti bili bez bolova tijekom ili nakon vježbi. Program drugog stupnja nastavio je vježbe iz programa treninga prvog stupnja (s BFR-om ili lažnim BFR-om), a nakon toga su se izvodile vježbe bez BFR-a. To uključuje sklekove na zidu, ekstenzije-fleksije zapešća pomoću gumene šipke, hvat ruke pomoću soft lopte i vježbe veslanja u stojećem položaju.

Primarni ishodi uključivali su sljedeće mjere:

• Intenzitet boli, mjeren na NPRS skali,
• Bol i onesposobljenost procijenjeni su rezultatom procjene teniskog lakta (PRTEE) prema ocjeni pacijenata. Rezultati se kreću od 0-100, pri čemu niži rezultati znače manju bol i slabost,
• Snaga stiska bez boli (PFGS)
• Globalna ocjena promjene (GROC)

Rezultati

Ukupno je 46 sudionika bilo uključeno i randomizirano u intervencijsku ili lažnu intervencijsku skupinu. Imali su prosječnu dob od 45,2 godine i kod većine su simptomi trajali 6 tjedana.
Ishodi su procijenjeni nakon 6 i 12 tjedana i otkrili su da je primijećeno statistički značajno poboljšanje između skupina u korist intervencijske skupine nakon 6 i 12 tjedana za PRTEE i GROC. Nakon 6 tjedana snaga stiska se više poboljšala u intervencijskoj skupini, ali ne i nakon 12 tjedana. Rezultati boli više su se poboljšali u intervencijskoj skupini nakon 12 tjedana.

Rezultati su otkrili statistički značajna poboljšanja u BFR skupini, ali te razlike nisu bile klinički važne između skupina za bol i snagu stiska bez boli! Jedina funkcija, mjerena rezultatom PRTEE, premašila je MCID.

Pitanja i razmišljanja

Trenutna studija pokazuje da je za poboljšanja odgovoran dodatak BFR-a. Prethodno se BFR pokazao učinkovitim u sustavnom pregledu Hughesa 2017. Ovdje su autori otkrili da je BFR trening s niskim opterećenjem, u usporedbi sa samim treningom s malim opterećenjem, učinkovitiji i podnošljiviji. Stoga se dodatak BFR treningu s otporom s malim opterećenjem preporučuje kao potencijalni klinički alat za rehabilitaciju.

Otpornost niskog opterećenja BFR pokazala se učinkovitom u ovom RCT-u. No treba imati na umu da je intervencija uključivala i masažu mekih tkiva, savjete, edukaciju i program vježbanja kod kuće. Nadzor vježbi vjerojatno je također igrao ulogu u pozitivnim rezultatima. Dakle, umjesto pripisivanja ovih rezultata samo BFR-u, treba imati na umu da se intervencija sastojala od mnogo više. Nadalje, većina sudionika imala je simptome 6 tjedana. Ali interkvartilni raspon je otkrio da je uključen spektar akutnih i kroničnih teniskih laktova jer je to bilo u rasponu od 4-26 tjedana. Bilo bi zanimljivo protumačiti rezultate na temelju trajanja simptoma, kao podanalizu. Reaguje li više kroničnih tegoba na teniski lakat na BFR slično od onih akutnih? Budući da je medijan trajanja tegoba bio 6 tjedana, pretpostavljam da možemo pouzdanije reći da se ovi rezultati mogu očekivati ​​kod akutne lateralne tendinopatije lakta.

Zanimljivo, gledajući sekundarne rezultate možete vidjeti da se snaga fleksora lakta povećala na statistički značajnu razinu, ali snaga ekstenzora nije. Zašto nisu uključili mjerenje snage ekstenzora ručnog zgloba (pošto patologija potječe ovdje) nije jasno.

Pričaj štreberski sa mnom

Autori su definirali 4 primarna ishoda i upotrijebili ih u izračunu veličine uzorka. Prema njihovom izračunu, „veličina uzorka od 17 u svakoj skupini procijenjena je dovoljnom za otkrivanje veličine učinka od 1,0 na PRTEE, veličina uzorka od 21 po skupini za otkrivanje veličine učinka od 0,90 na PFGS, a uzorak veličine 17 po skupini za otkrivanje veličine učinka 1,0 na smanjenje boli." Oni su objasnili gubitak od 10% za praćenje povećanjem minimalne potrebne veličine uzorka na 23. Metoda koju su koristili ipak nije ispravna. Kada se koriste višestruki primarni ishodi, p-vrijednosti treba prilagoditi za višestrukost, korištenjem, na primjer, Bonferronijeve korekcije. Ova korekcija dijeli razinu značajnosti dijeljenjem s brojem ishoda i najbolje se koristi kada ishodi nisu u korelaciji. Druga mogućnost je korištenje kompozitnog ishoda, recimo upitnika koji pokriva sve aspekte bolesti i povezanih problema. Treća opcija je provođenje multivarijantne analize varijance (MANOVA) s naknadnom analizom za procjenu učinka na svaki ishod zasebno. Ovaj aspekt metodologije može učiniti ili uništiti studiju jer se zaključci mogu drastično promijeniti! Vickerstaffov pregled iz 2015. zaključio je da bi od 26 studija koje izvješćuju o značajnim višestrukim primarnim ishodima, njih 6 rezultiralo različitim zaključcima uz odgovarajuću prilagodbu. Ako su ishodi (donekle) korelirani, kao što je ovdje slučaj, povećava se mogućnost pronalaženja pogreške tipa 1 (lažno pozitivan ishod). Da zaključimo, 23 sudionika bilo je premalo i ishodi nisu bili ispravljeni za definirane višestruke primarne ishode.

Zaključci ovog ispitivanja koje ispituje otpornost BFR-a na nisko opterećenje u odnosu na lažno stoga se moraju tumačiti oprezno. Oni mogu ukazivati ​​na potencijalnu korist BFR-a na funkciju i bol koju bi trebalo ispitati u rigoroznijim ispitivanjima.

Nosi poruke kući

BFR otpornosti na nisko opterećenje u odnosu na lažni BFR uspoređivan je u ovoj studiji za akutni teniski lakat ili lateralnu epikondilalgiju. Vrlo konzervativno govoreći, ovi rezultati mogu značiti da BFR može biti zanimljiva opcija za liječenje lateralne tendinopatije lakta, posebno za poboljšanje funkcije. Ovi rezultati pokazuju da bi povećanje funkcije (u dnevnim aktivnostima) i snage mogli biti prvi rezultati za poboljšanje i da se poboljšanja boli često odgađaju nakon 6 tjedana. Budući da metodologija ovog ispitivanja nije bila 100% rigorozna, ove rezultate treba promatrati kao vrlo rane nalaze, koje treba dalje istražiti u metodološki ispravnim RCT-ovima.

Referenca

Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Xergia SΑ, Tsepis Ε, Gioftsos G. Trening otpora s niskim opterećenjem s ograničenjem protoka krvi učinkovit je za upravljanje lateralnom tendinopatijom lakta: randomizirano, lažno kontrolirano ispitivanje. J Orthop Sports Phys Ther. 2022. Rujan 13:1-30. doi: 10.2519/jospt.2022.11211. Epub prije ispisa. PMID: 36099170. 

Dodatna referenca

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B, Gissane C, Patterson SD. Trening restrikcije krvotoka u kliničkoj rehabilitaciji mišićno-koštanog sustava: sustavni pregled i meta-analiza. Br J Sports Med. 2017. srpanj;51(13):1003-1011. doi: 10.1136/bjsports-2016-097071. Epub 2017, 4. ožujka. PMID: 28259850.