Uvod

Ova studija ispitivala je povezanost između putanje boli u donjem dijelu leđa i nalaza magnetske rezonance. Da bi to učinio, koristio se podacima iz studije RAINE, međugeneracijske studije javnog zdravlja u Australiji. Prethodni podaci iz ove studije identificirali su različite putanje boli u donjem dijelu leđa kod mladih odraslih osoba. Svrha ove studije bila je ispitati povezanost između ovih putanja i prisutnosti ili odsutnosti MRI lumbalne kralježnice. Prikupljanjem podataka od mladih odraslih osoba, studija je imala za cilj ograničiti pronalaženje podudarnih pozitivnih nalaza magnetske rezonancije, jer mlada populacija obično pokazuje manje abnormalnosti na slikama u usporedbi sa starijom populacijom.

Metode

Provedena je presječna analiza podataka prikupljenih iz studije RAINE za osobe u dobi od 17 do 22 godine. Prethodno istraživanje identificiralo je 4 putanje boli u donjem dijelu leđa kod ovih sudionika tijekom 5 godina. Ovi ljudi u dobi od 17, 20 i 22 godine upitani su o prisutnosti boli u donjem dijelu leđa tijekom posljednjih mjesec dana pomoću Nordijskog mišićno-koštanog upitnika. Utjecaj križobolje procijenjen je pomoću podataka o traženju skrbi, korištenju lijekova, izostanku iz škole/posla, modificiranju tjelesnih aktivnosti i/ili aktivnostima. 4 pronađene putanje bile su:

1. Dosljedno niska prevalencija križobolje i udarca
2. Smanjenje prevalencije i utjecaja
3. Sve veća prevalencija i utjecaj
4. Dosljedno visoka prevalencija i utjecaj

Ukupno je uključeno 78 sudionika iz skupine s dosljedno visokom prevalencijom i utjecajem križobolje. To su bili "slučajevi". Za svaki slučaj boli u donjem dijelu leđa tražena je odgovarajuća kontrola.

Svi su ovi sudionici prošli lumbalnu magnetsku rezonancu i ispunili Roland Morrisov indeks invaliditeta, osobni utjecaj boli u donjem dijelu leđa i numeričku skalu ocjenjivanja boli od 0-10. Indeks Rolanda Morrisa kreće se od 0-24, pri čemu 24 predstavlja visoki invaliditet. Osobni utjecaj boli u donjem dijelu leđa kreće se od 8-50, pri čemu viši rezultati predstavljaju veći utjecaj.

Rezultati

Uključeno je sedamdeset osam slučajeva i 78 podudarnih kontrola. Sudionici su bili usporedivi na početku, ali su se logično značajno razlikovali u prisutnosti boli u donjem dijelu leđa u prošlom tjednu, indeksu invaliditeta Rolanda Morrisa i osobnom utjecaju boli u donjem dijelu leđa.

Rezultati su otkrili da su izgledi da se radi o slučaju značajno veći u prisutnosti degeneracije lumbalnog diska stupnja 3 ili više na bilo kojoj razini kralježnice. Izgledi su bili čak i veći u slučaju da su zahvaćene dvije ili više razina kralježnice.

Izgledi za slučaj bili su veći u slučaju da je hernija lumbalnog diska bila prisutna na bilo kojoj razini, a čak i veća kada je hernija bila prisutna na 2 ili više razina. Takva razlika nije pronađena za prisutnost artroze fasetnog zgloba, niti kada je uzet u obzir broj razina s artrozom fasetnog zgloba.

Pitanja i razmišljanja

Ovaj je pregled identificirao razlike u vjerojatnosti nalaza magnetske rezonance između slučajeva s dosljedno niskom i visokom prevalencijom križobolje i utjecaja. Međutim, dizajn presjeka studije ne dopušta zaključivanje uzročnosti, oni s visokom prevalencijom i utjecajem tijekom 5-godišnjeg tečaja imali su veće izglede za abnormalne nalaze MRI. Međutim, tablica 3 otkriva da oni s dosljedno niskom prevalencijom i učinkom boli u donjem dijelu leđa također mogu imati abnormalne nalaze MR-a, iako ponekad u manjoj mjeri. Prisutnost abnormalnog nalaza stoga se ne može smatrati dijagnozom boli u donjem dijelu leđa. Stoga zapamtite da uvijek liječite osobu, a ne njezinu MRI!

Ono što je bilo zanimljivo u ovom istraživanju je uključivanje mladih. Općenito, u usporedbi sa starijim uzorkom, manje je vjerojatno da će pokazati abnormalne nalaze MRI. Još jedna zanimljiva stvar u vezi s ovom studijom je uključivanje sudionika s bolovima u donjem dijelu leđa tijekom duljeg razdoblja u njihovim životima, a ne u jednom trenutku.

Definicija abnormalnih nalaza može se vidjeti u tablici u nastavku. Imajte na umu da je ova studija definirala diskus herniju kao prisutnost izbočine, ekstruzije ili sekvestracije lumbalnog intervertebralnog diska. Ipak, protruzija se ne može definirati kao prava hernija jer nucleus pulposus ne probija prstenasti prsten intervertebralnog diska.

Pričaj štreberski sa mnom

Vrlo važan zaključak je da zbog prirode ove studije nije moguće izvući zaključke o uzročno-posljedičnim vezama. Postoji povezanost između onih s dosljedno niskom prevalencijom i učinkom boli u donjem dijelu leđa i veće vjerojatnosti abnormalnih nalaza magnetske rezonance. Ali udruga ne govori ništa o uzročnosti. Ovo treba istražiti u drugim nacrtima istraživanja. Studija presjeka također nam daje informacije o ovoj povezanosti u jednoj određenoj vremenskoj točki. Iako su prevalencija i utjecaj križobolje u različitim putanjama zabilježeni tijekom petogodišnjeg razdoblja, povezanost sa slikovnim nalazima zabilježena je samo u vrijeme magnetske rezonance. O evolucijskoj povezanosti ne možemo ništa reći jer ne znamo jesu li abnormalni nalazi na MRI bili prisutni već na početku 5-godišnjeg razdoblja. Isto tako, rezultati nam ne daju informacije o mogućim tretmanima ili čimbenicima okoliša i životnog stila koji su možda utjecali na povezanost koja se nalazi ovdje.

Na sreću, studija RAINE otkrila je da je većina ljudi (53%) bila u petogodišnjoj putanji niske prevalencije i utjecaja boli u donjem dijelu leđa. Samo 10% bilo je u petogodišnjoj putanji visoke prevalencije i utjecaja križobolje. Petnaest i 22% ljudi imalo je smanjenje odnosno povećanje prevalencije i utjecaja križobolje tijekom ovih 5 godina. Ovaj podatak pokazuje da nasreću, mali broj mladih ljudi iskusi značajan teret križobolje u razdoblju od 5 godina. Međutim, iako je postojala velika razlika između prevalencija u obje ispitivane skupine (niska u odnosu na visoku prevalenciju i utjecaj boli u donjem dijelu leđa), činjenica da je svaki "slučaj" s visokim petogodišnjim učinkom boli u donjem dijelu leđa bio uparen s “kontrola” s niskim petogodišnjim utjecajem omogućuje usporedbu ljudi s različitim putanjama unatoč činjenici da su stope prevalencije križobolje i njihov tijek u tim putanjama bili vrlo različiti.

Svaki uzorak uključivao je 78 sudionika, a iako to nije velik broj, studija je pokazala relativno visoke omjere izgleda. Pouzdanost između ocjenjivača bila je dobra za pronalaženje degeneracije diska (kappa 0,855), ali samo umjerena za prisutnost hernije diska i niska za prisutnost osteoartritisa fasetnog zgloba (kappa vrijednosti 0,588 odnosno 0,239). Stoga radije koristim samo omjere izgleda pronađene za degeneraciju diska jer su utvrđeni za nalaze magnetske rezonance s većim slaganjem među recenzentima. Odnos između MRI parametara i slučaja naspram kontrolnog statusa samo je statistički istražen gdje je prevalencija MRI parametara skupljenih u slučaju i kontrolnim skupinama bila >15%. Ovo ograničava broj proučavanih asocijacija i time ograničava mogućnost pronalaženja lažno pozitivnih asocijacija.

Nosi poruke kući

Postoji povezanost između onih s dosljedno visokom prevalencijom i utjecajem boli u donjem dijelu leđa i veće vjerojatnosti abnormalnih nalaza magnetske rezonance. Oni s poviješću onesposobljavanja boli u donjem dijelu leđa tijekom razdoblja od 5 godina imali su veće izglede za pronalaženje abnormalnih nalaza na MRI. Povezanost je bila još jača u slučaju da je zahvaćeno više lumbalnih razina. Međuocjenjivačka pouzdanost bila je najveća za nalaz degeneracije diska. Analiza presjeka ne može izvući uzročne zaključke, ali može sugerirati da degeneracija lumbalnog diska može biti važan čimbenik koji pridonosi bolovima u donjem dijelu leđa kod mladih ljudi.

Referenca

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajektorija boli u donjem dijelu leđa i degenerativnih slikovnih nalaza kod mladih odraslih sudionika unutar Raineove studije. Kralježnica (Phila Pa 1976). 1. veljače 2022.;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.