Uvod

Bol se često ocjenjuje na skali od 0-10 ili pomoću upitnika. Ali jeste li ikada pokušali sažeti bol pomoću broja? Nije tako lako, ha? Ovo je istraživanje željelo promatrati bol tijekom zadataka opterećenja i istezanja tetive, dakle bol izazvanu pokretom. Ovo je istraživanje imalo za cilj karakterizirati bol tijekom zadataka različitog intenziteta opterećenja i istezanja Ahilove tetive, u odnosu na bol u mirovanju.

Metode

Ova sekundarna analiza izvedena je iz studije Chimentija i sur. (2023.) kako bi istražili učinke 2 različite vrste obrazovanja i vježbe na bol i funkciju kod kronične Ahilove tendinopatije. Zaključili su da dodavanje edukacije temeljene na biopsihosocijalnoj vježbi za Ahilovu tendinopatiju nije poboljšalo bol i funkciju u usporedbi s dodavanjem edukacije temeljene na biomedicini. Pregledali smo ovaj članak prošli tjedan i iz rezultata smo mogli zaključiti da nije važno kako ste objasnili Ahilovu tendinopatiju. Važno je dodati da je objašnjenje u obje grupe bilo kombinirano s progresivnim programom vježbanja. Pogledajte naš pregled istraživanja kako biste saznali više o tome.

U ovoj sekundarnoj analizi, autori su željeli karakterizirati obrasce boli izazvane pokretom tijekom opterećenja tetive i istezanja Ahilove tetive te pregledati povezanost između boli izazvane pokretom i tipa Ahilove tetive, biomehaničkih i psiholoških varijabli povezanih s boli. .

I osobe sa srednjom porcijom i insercijskom Ahilovom tendinopatijom mogu biti uključene kada je Ahilova tetiva primarno mjesto boli. Simptomi su morali biti izazvani aktivnostima s utezima i porasti na najmanje 3/10 prilikom hodanja, podizanja pete ili skakutanja.

Sudionici su upitani o njihovoj boli u mirovanju (sjedeći) i s 2 vježbe opterećenja tetive (brzo hodanje i test izdržljivosti podizanja pete s jednom nogom) i 2 vježbe istezanja tetive (stojeći s jednakom težinom na obje noge i stojeći istezanje potkoljenice). Njihova je bol izmjerena korištenjem NRS-a odmah nakon što su izvršili svaki zadatak kako bi se kvantificirala razina boli izazvane kretanjem.

Kinematički podaci dobiveni su tijekom najmanje 3 ciklusa hoda i izmjerena je vršna dorzalna fleksija gležnja, vršna ekstenzija koljena i vršna ekstenzija kuka na kraju faze stava. Vršna snaga gležnja izračunata je korištenjem inverzne dinamike kao produkta neto momenta gležnja i kutne brzine gležnja. Konačno, najveći kut dorzalne fleksije gležnja procijenjen je tijekom iskoraka u stojećem položaju sa savijenim i potpuno ispruženim koljenom. Svaki položaj je zadržan 3-5 s.

Kako bi dobili psihološke varijable povezane s boli, sudionici su ispunili Tampa skalu kineziofobije (TSK-17) i skalu katastrofalne boli (PCS-13).

Razvijena su dva modela za karakterizaciju opsega boli izazvane pokretima tijekom aktivnosti koje opterećuju i istežu Ahilovu tetivu.

Rezultati

Za bol koja je posljedica opterećenja Ahilove tetive, u odnosu na mirovanje, model je pokazao najbolje pristajanje kada je uključio vršnu dorzalnu fleksiju gležnja tijekom hodanja, rezultat TSK-17 i trajanje jutarnje ukočenosti tetive, uz termin za zadatak (odmor , hodanje, podizanje pete). Ovaj model je objasnio 47% varijance u intenzitetu boli kroz 3 zadatka. Nije bilo razlike za subjekte s insercijskom ili srednjem porcijom Ahilove tendinopatije.

Najveća snaga gležnja nije bila povezana sa zadacima opterećenja, dok vršna kutna dorzalna fleksija jest. Pokazalo je najveću povezanost s promjenama u intenzitetu boli u obavljenim zadacima.

• 10° niži vršni kut dorzalne fleksije gležnja bio je povezan s 1,9 točaka većim intenzitetom boli u zadacima opterećenja.
• 12 bodova viši rezultat u TSK-17 ili trajanje od 50 minuta jutarnje ukočenosti tetive bilo je povezano s povećanjem intenziteta boli za 1 bod.

Uzimajući u obzir model za istezanje tetive, utvrđeno je da su varijable vršni kut dorzalne fleksije gležnja tijekom hodanja i vršni kut istezanja potkoljenice uključeni u predviđanje intenziteta boli. Ovdje su autori pronašli razliku od gotovo 1 boda povećanog intenziteta boli kod ljudi s insercijskom Ahilovom tendinopatijom s ovim zadacima. Ovaj model objašnjava 53% varijance u intenzitetu boli kroz tri zadatka istezanja.

• Model je predvidio povećanje intenziteta boli od 0,8 bodova u stajanju u odnosu na razinu boli u mirovanju, kao i povećanje od 2,8 bodova u intenzitetu boli pri istezanju potkoljenice u odnosu na razinu boli u mirovanju.
• Najveći kut dorzalne fleksije gležnja tijekom hodanja pokazao je najjaču povezanost s intenzitetom boli u svim zadacima, što sugerira da je 10° manji vršni kut dorzalne fleksije gležnja povezan s 2,7 bodova većom boli pri istezanju tetive.
• Također, ROM istezanja dorzalne fleksije gležnja za 10° bio je povezan s većim intenzitetom boli za 1 bod u različitim zadacima. Insercijski AT bio je povezan s gotovo 1 bodom većom boli tijekom zadataka nego srednji dio AT.

Pitanja i razmišljanja

Što nam ova studija pokazuje? Pokazuje nam da se bol povećava s povećanjem intenziteta pokreta. Naravno, brzo hodanje i dizanje pete zahtjevniji su od odmora. Ovo nije novo. Zadaci opterećenja tetive bili su bolniji s nižom vršnom dorzalnom fleksijom i s većom kineziofobijom ili 50-minutnom jutarnjom ukočenošću.

To bi moglo značiti da bi moglo biti važno obavijestiti osobe s tendinopatijom Ahilove tetive da kada se boje neke aktivnosti, ona može postati bolnija. Kad osjete jutarnju ukočenost, možete im reći da budu nježni kada povećavaju opterećenje Ahilove tetive tijekom dana. Možda bi lagano zagrijavanje prije ustajanja moglo utjecati na njihovu jutarnju ukočenost i dovesti do smanjenja boli. Pokušaj poboljšanja dorzalne fleksije čini se razumnim, ali možda ne koristiti istezanje, jer to također povećava bol. Ekscentrične vježbe mogu se činiti najprikladnijima.

Uzimajući u obzir zadatke istezanja tetive, intenzitet boli porastao je za približno 1 bod pri hodanju i gotovo 3 boda pri istezanju potkoljenice. I ovdje, ništa novo. Ono što je ovdje bilo posebno jest da je niži kut dorzalne fleksije tijekom hodanja doveo do gotovo povećanja boli od 3 boda, dok je veći opseg pokreta dorzalne fleksije tijekom istezanja također povećao bol, u prosjeku za 1 bod. Čini se da korištenje većeg opsega funkcionalne dorzalne fleksije tijekom hodanja može biti korisno. Naprotiv, pokušaj poboljšanja dorzalne fleksije istezanjem ne čini se baš učinkovitim.

Pričaj štreberski sa mnom

Ova studija ispitivala je povezanost između varijabli i intenziteta boli izazvane pokretom. Ne govori ništa o čimbenicima koji uzrokuju razlike u doživljenoj boli. Predviđanje boli, samo da navedemo primjer, također je moglo utjecati na intenzitet boli koja se osjeća tijekom zadatka. U trenutnoj studiji, strah od kretanja bio je više povezan s dinamičkim zadacima nego sa statičnima, tako da percipirana "prijetnja" pokreta može biti uključena u iskustvo boli.

Veća upotreba dorzalne fleksije gležnja srednjeg raspona tijekom hodanja bila je povezana s manje jakom boli izazvanom pokretom i kod opterećenja tetive i kod zadataka istezanja, što ukazuje da je ograničena funkcionalna upotreba kuta dorzalne fleksije gležnja povezana s jačom boli. Kao takav, pokušaj normalizacije hoda može utjecati na intenzitet boli. To ne znači nužno da su smanjene razine dorzalne fleksije pokretač boli. Možda mišićna zaštita koja ograničava raspon pokreta kao odgovor na iščekivanje boli uzrokuje povećanje boli.

Ahilova tendinopatija je stanje u kojem se bol obično povećava s povećanjem zahtjeva, kao što je pokazano u ovoj studiji. Nasuprot tome, u studiji koju smo maloprije pregledali, Sancho et al. (2023) otkrili su da bol nije u korelaciji s povećanjem opterećenja. Zaključak koji smo mogli izvući iz ove studije bio je da na razini grupe bol nije zamjena za zadatke opterećenja, pa se stoga opterećenja mogu povećati u ranoj fazi rehabilitacije, dok se povećanja razine boli ne treba bojati.

Nosi poruke kući

Ova je studija otkrila povezanost između opterećenja tetive i istezanja Ahilove tetive i boli izazvane pokretom. Bol se povećavala s povećanjem zahtjeva, ali biomehaničke varijable i psihološke varijable također su uključene u sve veće razine boli. Stoga se čini da bi intervencije trebale biti usmjerene na druge komponente, a ne samo na ublažavanje boli. Strah od pokreta bio je povezan s boli koja se osjećala tijekom opterećenja Ahilove tetive.

Referenca

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Obrasci boli uzrokovane pokretima tijekom zadataka opterećenja i istezanja tetive kod Ahilove tetive: Sekundarna analiza randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023. 18. kolovoza; 109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub prije ispisa. PMID: 37657267.