Istraživačko koljeno 20. lipnja 2022
Promjena aktivnosti i upravljanje opterećenjem adolescenata s patelofemoralnom boli
Uvod
Patelofemoralna bol je stanje koje često pogađa mlade aktivne sportaše. Poznato je da je terapija tjelovježbom kamen temeljac liječenja, ali često se vide loši dugoročni rezultati, kod mnogih pojedinaca koji se vraćaju. Jedan od razloga stoga može biti to što se često zanemaruju modifikacije aktivnosti i pravilno upravljanje opterećenjem. Smatra se da je veliko ponavljajuće opterećenje koljena tijekom prijelaza u adolescenciju s nedovoljnim oporavkom jedan od glavnih pokretača razvoja patelofemoralne boli. Vježbanje je dobro jer pomaže u izgradnji kapaciteta, ali samo vježbanje zanemaruje utjecaj čestih napada ponavljajućeg opterećenja na koljeno. Kako bi se to prevladalo, ova je studija imala za cilj istražiti učinke strategije liječenja za adolescente koja se usredotočuje na modifikaciju aktivnosti i upravljanje opterećenjem za patelofemoralnu bol.
Metode
Prospektivna kohortna studija uključivala je adolescente s patelofemoralnom boli u dobi od 10 do 14 godina. Dijagnozu je postavio educirani fizioterapeut prema sljedećim kriterijima:
- Podmukli početak boli u prednjem ili retropatelarnom koljenu tijekom >6 tjedana i
- Bol izazvana najmanje 2 od sljedećih položaja ili funkcija
- dugotrajno sjedenje ili klečanje, čučanje, trčanje, skakutanje ili hodanje stepenicama; osjetljivost na palpaciju patele ili bol kod iskoraka ili dvonožnog čučnja;
- A najgora bol doživljena tijekom prethodnog tjedna prijavljena je kao >30 mm na vizualnoj analognoj ljestvici od 100 mm.
Oni su bili podvrgnuti 12-tjednoj intervenciji usmjerenoj na modifikaciju aktivnosti i postupno ponovno izlaganje sve većem opterećenju zgloba koljena. Ovaj se program sastojao od smanjenja sudjelovanja u sportu i izbjegavanja aktivnosti koje pogoršavaju bol u prva 4 tjedna uz jačanje ležećih mostova i statične ekstenzije koljena uza zid. Nakon toga slijedila je abdukcija kuka u ležećem položaju na boku, ekstenzija koljena u sjedećem položaju, školjke i polučučnjevi, a ova je faza također sadržavala postupni povratak na aktivnost korištenjem ljestvice aktivnosti. Postupci su objašnjeni sudionicima i njihovim roditeljima i oboje su morali prisustvovati 4 posjeta pod nadzorom tijekom 12-tjednog tečaja.
Ljestvica aktivnosti vodila je postupni povratak na određenu aktivnost, počevši od zagrijavanja i nakon 15 minuta izvođenja aktivnosti. Svaki tjedan se može dodati 5 minuta, ako bol ne prelazi “OK-zonu”.
Progresije se mogu ostvariti kada se određena aktivnost ljestvice može izvesti unutar "OK zone", bez izbijanja boli. Zona OK definirana je kao brojčana ljestvica od 0 – što znači da nema boli, do 10 – što odgovara najgoroj zamislivoj boli. Kada je bol tijekom aktivnosti bila između 0 i 2, to se smatralo OK
U fazi prije povratka sportu (od 9. do 12. tjedna) izvođene su vježbe poput abdukcije kukova u stojećem položaju, iskoraka, čučnjeva i ekstenzije kukova u stojećem položaju. Povratak treningu bio je dopušten kada je dostignuta razina 6 na ljestvici aktivnosti bez pogoršanja boli i bez boli koja prelazi "OK-zonu". Kada je sportaš mogao sudjelovati u punom treningu 2 tjedna bez boli, bio je moguć potpuni povratak sportu. Zajedno s praćenjem boli i ljestvicom aktivnosti, korišten je obrazovni materijal za povećanje razumijevanja sudionika o tome zašto i kako.
Primarna mjera ishoda bio je oporavak prema samoprocjeni na skali globalne ocjene promjene (GROC) od 7 točaka u rasponu od "mnogo poboljšano" do "mnogo gore" nakon 12 tjedana. Uz neke mjere ishoda koje su prijavili pacijenti, izmjerena je izometrijska ekstenzija koljena, abdukcija kuka i moment ekstenzije kuka.
Rezultati
U istraživanje ovog programa bio je uključen 151 adolescent koji se fokusirao na upravljanje opterećenjem za patelofemoralnu bol. Imali su bolove oko 18 mjeseci, a gotovo jedna trećina već je tražila liječenje svoje ozljede prije.
Nakon 12 tjedana, 86% je prijavilo uspješan subjektivni ishod, definiran kao "poboljšanje" ili "znatno poboljšanje". To je bilo nešto niže nakon 6 mjeseci i 12 mjeseci, gdje je 77% odnosno 81% prijavilo uspješne rezultate. Ipak, ovo je važno postignuće, znajući da je u ranijim ispitivanjima, često uspješan ishod primijećen samo kod manjine adolescenata, dok je puno veća korist viđena kod odraslih. Zadovoljstvo nakon 12 tjedana bilo je visoko; 74% sudionika izjavilo je da je vrlo zadovoljno rezultatom tretmana.
Adolescenti su prijavili velika poboljšanja u bolovima i funkciji koljena te povećanje momenta zakretanja kuka i koljena od 20% do 33%.
Prianjanje nije bilo spektakularno; U bloku 1, 51%-59% adolescenata s dostupnim podacima o praćenju kategorizirano je kao adherentno (oni su izvršili >80% izometrijske aktivacije kvadricepsa i dvostrukih mostova). U bloku 2, 57% je izvelo >80% vježbi, a 44% ih je izvelo >80% vježbi tijekom bloka 3.
Pitanja i razmišljanja
U ovoj studiji adherencija je bila prilično niska, a unatoč tome zabilježeni su dobri rezultati. Osobito kada se ti rezultati uspoređuju s drugim ispitivanjima koja su na isti način definirala uspješan ishod. Stoga se modifikacija sportova i aktivnosti zajedno s postupnim ponovnim uvođenjem otežavajućih aktivnosti čini ključnim korakom. “Time bi se mogao izbjeći pristup ‘’sve ili ništa’’ koji neki pacijenti koriste ako nisu vođeni.” Autori također ukazuju na mladi uzorak, za razliku od starijih uzoraka u drugim studijama. Moguće je da mlađi pojedinci imaju bolju prirodnu povijest ili da ih, na primjer, više nadziru roditelji.
Poboljšanja mjerena na KOOS ljestvici (sekundarni ishod) stagnirala su nakon 12 tjedana, a nakon 12 mjeseci srednja vrijednost KOOS– Sport/Rekreacija iznosila je 83 boda, što je još uvijek niže od prosječnih 100 bodova za kontrolne osobe slične dobi. Unatoč izvješću o poboljšanju GROC-a, trajni poremećaji u sportskim funkcijama i sudjelovanju pokazuju da je to dugoročno stanje koje zahtijeva kontinuirano liječenje.
Tjedno sudjelovanje u sportu prema samoprocjeni ukupno je povećano s uključivanja na 12 mjeseci. To sugerira da se prilično velik dio uspio vratiti i čak povećati svoje razine aktivnosti nakon intervencije.
Pričaj štreberski sa mnom
Kontrolna skupina nije bila uključena u ovu studiju, stoga ove rezultate treba pažljivo interpretirati. Međutim, s obzirom na to da ova studija premašuje prethodna ispitivanja u smislu uspješnih ishoda, može se zaključiti da ovo praćenje boli i pristup modificiranju aktivnosti ima veliku kliničku vrijednost i može odmah voditi ove intervencije. Također u svjetlu dugotrajnih pritužbi (na početku je postalo jasno da su ti pacijenti patili od patelofemoralne boli dulje vrijeme, a većina njih dulje od 1 godine), ovi rezultati su ohrabrujući. I također iznenađujuće! Kako su održane samo 4 sesije pod nadzorom…
Velika prednost ove studije je činjenica da je koristila objektivnu mjeru za kvantificiranje opsega modifikacije aktivnosti. Umjesto "jednostavne metode" kojom se pacijente pita jesu li smanjili svoje aktivnosti (što može biti pristrano), ova studija koristila je aktigrafe najmanje 1 tjedan. Stoga možemo pretpostaviti da je prijavljeno pridržavanje suzdržavanja od bavljenja sportom u bloku 1 poštovalo većina (gotovo 80%).
Nosi poruke kući
Ova prospektivna studija pokazala je da se važna poboljšanja patelofemoralnih tegoba mogu postići 12-tjednim programom koji se fokusira na modifikaciju aktivnosti. Tijekom 12 tjedana osim jačanja mišića zgloba kuka i koljena, sportaši su postupno ponovno uvođeni u svoje aktivnosti uz pomoć ljestvice aktivnosti i modela za praćenje boli. Nakon još 12 mjeseci, 81% sportaša postiglo je uspješan ishod, što pokazuje snagu progresivnog povećanja opterećenja korištenjem protokola postupnog opterećenja zajedno s modelom praćenja boli. Na taj se način mogu izbjeći pogoršanja boli i postupno povećati kapacitet koljena.
Referenca
Dodatne reference
U ovom videu pogledao sam brzi provokacijski test za patelofemoralnu bol koji možete odmah koristiti u praksi:
U sljedećem videu raspravljali smo o 6-tjednom intervencijskom programu Greavesa i sur.
I na kraju, ali ne manje važno, u ovom videu Max raspravlja o konsenzusu o patelofemoralnoj boli:
ULOGA VMO-a & QUAD-ova U PFP-u
Pogledajte ovo BESPLATNO VIDEO PREDAVANJE U 2 DIJELA stručnjakinje za bolove u koljenima Claire Robertson koja secira literaturu o toj temi i kako ona utječe na kliničku praksu .
