Uvod

Pukotine ACL-a mogu se potvrditi pomoću testa prednje ladice, Lachmana i testa pomaka stožera. Međutim, dijagnostička svojstva ovih testova nisu savršena, kao što je pokazala meta-analiza koju su proveli Benjaminse et al 2006. Prednja ladica ima osjetljivost od 49% i specifičnost od 58%, pomak stožera ima osjetljivost od 32% i specifičnost od 98%, a Lachman pokazuje 85% osjetljivost i 94% specifičnost. Iz ove meta-analize, Lachman bi bio najbolja opcija kada klinički sumnjate na pokidani ACL. Međutim, test može biti teško izvesti, posebno kod pretilih ili u slučaju da ispitivač ne može dovoljno uhvatiti oko nogu ispitanika. Godine 2014. Lelli i sur. opisao test znaka poluge i ovo se činilo vrijednom opcijom jer se poteškoće s Lachmanom ovdje nisu pokazale na prvi pogled. Dvije novije meta-analize izvijestile su o nekim rezervama u pogledu valjanosti ovog testa. U ovoj studiji autori su uzeli u obzir ove komentare i pokušali odrediti osjetljivost testa znakova poluge za puknuća ACL-a u akutnoj primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Metode

Ispitanici su odabrani iz 36 francuskih skijališta. Uključeni su pacijenti s akutnom ozljedom koljena (<7 dana) kod kojih se klinički sumnjalo na pokidani ACL (prisutnost pucanja, nestabilnosti, straha, izljeva) i koji su imali normalan RX. Bili su isključeni u slučaju da su u prošlosti imali pokidani ACL (liječen kirurški ili ne) ili je RX pokazao povezane prijelome u vrijeme prvog posjeta.

258 pacijenata analizirano je najprije Lever Sign testom, a potom Lachmanom. Rezultati su uspoređeni s MRI-om koji je završen nakon kliničkog pregleda i koji se smatrao zlatnim standardom. Rezultati su sažeti u 2×2 tablice nepredviđenosti kako bi se izračunali pravi i lažni pozitivni i negativni rezultati. Ove su informacije korištene za izračunavanje pozitivne prediktivne vrijednosti (PPV) i osjetljivosti testa znaka poluge za pukotine ACL-a.

Test znaka poluge može se provesti na sljedeći način:

Rezultati

Ukupno je s oba testa ispitano 190 žena i 68 muškaraca. MRI je otkrio 219 pukotina ACL (84,9%). U 160 bolesnika test na znak poluge bio je pozitivan (62,7%), a 134 od njih (83,8%) potvrđeno je magnetskom rezonancom. Lachmanov test otkrio je 251 pozitivan slučaj (98,4%) od kojih je 217 (85,1%) potvrđeno MRI-om. Osjetljivost Lachmanova testa i testa znakova poluge za pukotine ACL-a bila je stoga 99,1% odnosno 61,2%. Utvrđeno je da PPV iznosi 86,5% odnosno 83,8% za Lachmanov test i test znaka poluge.

Pitanja i razmišljanja

Autori su samo izračunali osjetljivost i PPV testova znakova poluge jer u studiju nisu uključeni pravi negativni rezultati. Tek uz uključivanje pravih negativa u vidu neozlijeđenih bolesnika može se odrediti specifičnost i NPV.

Relevantna sporedna napomena koju ovdje treba staviti jest da okruženje (francuska skijališta) omogućuje pronalaženje mnogo ljudi s akutnim ozljedama koljena i stoga učestalost pucanja ACL-a može biti mnogo veća nego što se susreće u drugom okruženju primarne zdravstvene zaštite. To može utjecati na osjetljivost i PPV vrijednosti koje su ovdje određene. Nadalje, rezultati su pokazali da je test znaka poluge koristan test koji može nadopuniti Lachman ili zamijeniti Lachman u slučaju da se potonji ne može izvesti na odgovarajući način ili u slučaju da je ishod neizvjestan.

Pričaj štreberski sa mnom

Test znaka poluge za pucanje ACL-a testiran je u populaciji s velikom vjerojatnošću prisutnosti bolesti od interesa. To je moglo dovesti do precjenjivanja PPV-a. U slučaju da želite pročitati više o tome, upućujem vas na sljedeći blog post .

Ukratko, bilo bi zanimljivo istražiti kako bi se test izveo u okruženju gdje se može očekivati ​​da će pukotine ACL-a biti mnogo manje. Za njegovu upotrebu u kliničkoj praksi, omjeri vjerojatnosti daleko su informativniji, ali to je izvan dosega ove studije. Stoga, za tumačenje ovih ovdje predstavljenih nalaza, treba imati na umu okruženje u kojem provodite test znaka poluge.

Nosi poruke kući

Test znaka poluge može biti dodatni test koji se koristi uz Lachmanov test, posebno kada je potonji teško ili nemoguće izvesti. Imajte na umu da je ovo istraživanje provedeno u okruženju koje karakterizira visoka prevalencija prisutnih pukotina ACL-a, što može precijeniti PPV. Godine 2019. Abruscato i sur. , u meta-analizi pokazala je obećavajuće vrijednosti za test znaka poluge: skupna osjetljivost i specifičnost iznosile su 0,77 odnosno 0,90, a omjer negativne vjerojatnosti bio je 0,22, a omjer pozitivne vjerojatnosti 6,60. Ova razlika u osjetljivosti može biti posljedica testa znakova poluge koji se ovdje izvodi u akutnom okruženju, što može zakomplicirati klinički pregled zbog, na primjer, akutnog oteklina i straha.

Referenca

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Valjanost testa znaka poluge za kliničku dijagnozu pukotina prednjeg križnog ligamenta: Procjene u skijalištima. Orthop Traumatol Surg Res. Svibanj 2022.;108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022. 17. veljače. PMID: 35183758.

Dodatna referenca:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Klinička dijagnoza rupture prednjeg križnog ligamenta: meta-analiza. J Orthop Sports Phys Ther. 2006. svibanj;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. PMID: 16715828.