Rano produljenje za ozljede tetive | Pregled istraživanja

Uvod

Na temelju nedavnog pregleda koji uključuje 11 randomiziranih kontroliranih ispitivanja, otkriveno je da ekscentrične vježbe dovode do bržeg povratka sportu i nižih stopa ponovnih ozljeda. Ovo je vrlo važno otkriće budući da akutne ozljede koljena značajno pridonose danima izgubljenim u sportu i visokim i čestim stopama ponovnih ozljeda. Ali kada je najbolje vrijeme za uvođenje vježbi produljenja u rehabilitaciju akutnih ozljeda tetive koljena? Ova studija promatrala je učinak vremena uvođenja ekscentričnih vježbi. Može li rano produljenje zbog ozljeda tetive koljena utjecati na vrijeme potrebno za povratak sportu?

Metode

Jednocentrično ispitivanje superiornosti paralelnih grupa provedeno je u bolnici za ortopediju i sportsku medicinu Aspetar. Uključeni su muški sportaši između 18 i 50 godina s akutnom MRI potvrđenom ozljedom tetive koljena. Mogući kandidati s prethodnom ozljedom tetive koljena u zadnjih 6 mjeseci ili kroničnim (>2 mjeseca) problemima tetive koljena i potpunim rupturama/avulzijama (Peetrons klasifikacija stupanj III) bili su isključeni.

Obje skupine su slijedile standardni rehabilitacijski program temeljen na kriterijima koji se sastojao od 6 faza: 3 faze temeljene na fizioterapiji i 3 faze specifične za sport. Grupe su se razlikovale u vremenu uvođenja vježbi produljivanja. U skupini s ranim produljenjem vježbe su započele prvog dana rehabilitacije, dok su u skupini s odgodom vježbe produljenja uvedene nakon ispunjavanja kriterija sposobnosti trčanja s više od 70% vlastite maksimalne brzine.

rano produljenje za ozljede tetive koljena — Iz: Vermeulen i sur., Br J Sports Med (2022.)

Vježbe produženja sastojale su se od ekstendera (izvodi se svakodnevno), ronioca (svaki drugi dan) i klizača (svaki treći dan). Ostale vježbe sastojale su se od bilateralnih i unilateralnih čučnjeva i mostova, izometrijskih kopanja pete u ležećem položaju, vježbi s ručnim otporom, pregiba nogu u ležećem položaju i nordijskih vježbi za tetive koljena. Primarni ishod procijenjen u ovoj studiji bilo je vrijeme za povratak sportu, koje je definirano kao "broj dana od ozljede do potpunog neograničenog treninga i/ili utakmice".

Rezultati

Osamdeset i osam sudionika bilo je uključeno i jednako podijeljeno u skupinu ranog i odgođenog produženja. Rana skupina započela je s vježbama produljivanja prvog dana rehabilitacije i to nakon medijana od 5 dana nakon ozljede (raspon 3-6 dana). U odgođenoj skupini, prva rehabilitacija s vježbama produljenja uvedena je tek nakon 16 dana nakon ozljede (medijan raspona 11-23 dana), a to je bio medijan 12 dana nakon ozljede (raspon 7-19 dana).

Medijan povratka sportu bio je nakon medijana od 23 dana (raspon 16-35) i 33 dana (raspon 23-40) za skupine s ranim i odgođenim produljenjem. Medijan razlike između obje skupine bio je 8 dana (raspon 0-14 dana). Kumulativna vjerojatnost povratka sportu prikazana je u nastavku. Kao što vidite, ne pojavljuju se jasne razlike između skupina jer krivulje nisu odvojene jedna od druge i često se preklapaju.

U sekundarnoj analizi, ponovne ozljede uspoređene su između ranog i odgođenog programa produljenja tetive koljena nakon 2, 6 i 12 mjeseci. Međutim, omjeri izgleda nisu dosegli razinu značajnosti.

Pitanja i razmišljanja

Dakle, što zaključujete na temelju rezultata? Nije bilo značajne razlike između ranog i odgođenog programa produljenja tetive koljena. Stoga rano produljenje za ozljede tetive koljena nije poboljšalo vrijeme za povratak u sport u usporedbi s odgođenim početkom. Niti je povećao rizik od ponovne ozljede. Srednja razlika u vremenu do povratka sportu bila je 8 dana s rasponom od 0-14 dana, ali to nije bilo značajno. To znači da se u najgorem slučaju sudionici koji izvode rano produljenje zbog ozljeda tetive vraćaju u isto vrijeme kad i sudionik koji odgađa produljenje, au najboljem slučaju vraćaju se 14 dana brže. Kako nisu pronađene razlike u stopama ponovnih ozljeda između obje skupine, radije bih odmah počeo s vježbama izduživanja kod onih s akutnim ozljedama tetive koljena. U najboljem slučaju, natjerate svog sportaša da se brže vrati sportu, au najgorem, vratite ga u isto vrijeme. Započinjanje vježbi produljivanja u ranoj fazi rehabilitacije također može povećati sportaševo samopouzdanje u izvođenju težih ekscentričnih vježbi kasnije u napredovanju. Pa zašto ne? Ovdje je relevantno i sljedeće. Sa samo dva dana (raspon 1-4 dana), srednje vrijeme do MRI nakon ozljede bilo je vrlo kratko. To neće biti moguće u svakom kliničkom okruženju jer su vremena čekanja često puno duža. Ali, ako vaš pacijent dođe tek nakon što je imao MRI koji dolazi mnogo kasnije nakon ozljede nego što je to bio slučaj u ovoj studiji ovdje (često tjednima nakon), mislim da ne bi bilo potrebno odgoditi ekscentrični vježbe ekstenzije.

Pričaj štreberski sa mnom

Cohenov d za srednju razliku između grupa od 8 dana iznosio je 0,39, što predstavlja malu veličinu učinka. Izračun veličine učinka temeljio se na srednjem vremenu povratka sportu za sportaše s akutnim ozljedama koljena iz ranijih studija u studijskom centru Aspetar (srednja vrijednost 25,4 dana). U njihovom izračunu snage koji je napravljen unaprijed, odlučili su se za malu veličinu učinka od 25% jer to odgovara približno 6,6 dana, što znači jednu dodatnu utakmicu odigranu u većini sportova. Čini se razumnim odlučiti se za malu veličinu učinka u ovom slučaju jer je srednji povratak sportu u njihovom prethodnom istraživanju bio samo 25 dana. Imajući na umu realne vremenske okvire, prosječno 25% od 25 dana čini se razumnim vremenskim okvirom.

Unaprijed je određeno da su značajne osnovne karakteristike prilagođene u slučaju da su promijenile ishod za više od 10%. Budući da se 'vrijeme ozljede tijekom utakmice ili treninga' značajno razlikovalo između skupina, analiza primarnog ishoda je prilagođena. U neprilagođenoj analizi, omjer rizika bio je 1,15, a prilagođena analiza otkrila je omjer rizika od 0,95, oba beznačajna. Također, ova prilagođena analiza pokazala je da nije bilo razlike između onih igrača koji su se rano ozlijedili tijekom utakmice ili treninga u odnosu na one koji su zadobili akutnu ozljedu tetive koljena kasnije tijekom utakmice.

Za primarnu analizu, sudionici koji su izgubljeni za praćenje bili su cenzurirani. Međutim, provedena je analiza osjetljivosti kako bi se testirala robusnost učinka liječenja. Analiza osjetljivosti je provedena imajući na umu najgori mogući scenarij; bilo koja osoba izgubljena zbog praćenja možda se nije vratila sportu. Ova je analiza otkrila da se omjer rizika promijenio s 0,91 na 0,82.

Nažalost, nije napravljena podanaliza koja bi promatrala razlike u težini ozljeda. Stoga se ovdje ne mogu dati nikakve preporuke. Bilo bi zanimljivo vidjeti reagiraju li pacijenti s težim ozljedama tetive podjednako na postupke studije.

Nosi poruke kući

U najgorem slučaju, ne postoji razlika u vremenu za povratak u sport nakon izvođenja ranog produljenja za ozljede tetive koljena. U najboljem slučaju, sportaš koji izvodi rane vježbe produljivanja može se vratiti 2 tjedna ranije u usporedbi s time kada su ove vježbe odgođene. Rani početak ovih vježbi nije utjecao na ponovnu ozljedu tetive koljena nakon 2, 6 ili 12 mjeseci.