Istraživačko koljeno 5. rujna 2022
Promjena aktivnosti i jačanje koljena za Osgood-Schlatterovu bolest
Uvod
Osgood-Schlatterova bolest je stanje koje se javlja kod otprilike 1 od 10 aktivnih adolescenata i manifestira se kao bol u prednjem dijelu koljena, pogoršana opterećenjem koljena. Bol je tipično prisutna pri palpaciji kvržice tibije i može biti popraćena znakovima otekline. Često se prepoznaje kao dugotrajno stanje i u nekim slučajevima može biti teško nositi se s njim. Tipično, liječenje Osgood-Schlatterove bolesti sastoji se od pasivnih pristupa gdje odmor i izbjegavanje bolnih aktivnosti vode glavnu riječ. U ovoj studiji, aktivni pristup je bio favorit i uključivao je modifikaciju aktivnosti zajedno s jačanjem koljena za Osgood-Schlatter.
Metode
Provedena je prospektivna kohortna studija koja je uključivala 51 adolescenta prosječne dobi od 12,7 godina koji boluju od Osgood-Schlatterove bolesti. Bili su aktivni pojedinci, što se odražava u 92% njih koji su ispunjavali preporuke minimalne tjelesne aktivnosti po danu. Više od jedne trećine sudionika već se liječilo od bolova u koljenima, ali neuspješno. Imali su prosječno trajanje svojih tegoba od 21 ± 12,5 mjeseci.
Primarni ishod od interesa bilo je samoprijavljeno poboljšanje Osgood-Schlatterovih simptoma nakon 12 tjedana, mjereno na ljestvici od 7 točaka, u rasponu od mnogo lošijeg do znatno poboljšanog. Uspješan ishod definiran je kao poboljšanje ili znatno poboljšanje. Ostali ishodi uključivali su KOOS ljestvicu, najviši stupanj boli tijekom prošlog tjedna mjeren numeričkom ljestvicom ocjenjivanja i EuroQol–5 dimenzije. Provedena su i dva testa izvedbe: vertikalni i horizontalni skok s jednom nogom.
Tjelesna aktivnost tijekom cijelog istraživanja objektivno je mjerena kako bi se vidjelo je li se slijedila modifikacija aktivnosti. Ta su mjerenja obavljena pomoću Actigrapha koji klasificira vrijeme provedeno u aktivnostima, s različitim intenzitetom kao što su sjedilačka, umjerena i snažna tjelesna aktivnost. Konačno, mjerenja izometrijske abdukcije kuka i snage ekstenzije koljena prikupljena su korištenjem ručnog dinamometra.
Oni su bili podvrgnuti 12-tjednoj intervenciji usmjerenoj na modifikaciju aktivnosti i postupno ponovno izlaganje sve većem opterećenju zgloba koljena. Ovaj se program sastojao od smanjenja sudjelovanja u sportu i izbjegavanja aktivnosti koje pogoršavaju bol u prva 4 tjedna nakon čega se započinje polagani povratak vođen ljestvicom aktivnosti. Ova se ljestvica aktivnosti sastoji od 11 razina, a sudionici su mogli ući u sljedeću razinu kada nisu imali nikakvu ili najviše 2/10 boli tijekom ili jutro nakon aktivnosti. Pogoršanje simptoma potrebno je za korak natrag na ljestvama. Zahtjev je bio da se uz izvođenje aktivnosti ljestvice aktivnosti izvode određene vježbe jačanja u skladu s tim. Ove vježbe uključivale su premošćivanje, statička držanja ekstenzije koljena za 3 serije od 10 ponavljanja u tjednima 1-4. Od 5. tjedna nadalje, oni su nadopunjeni čučnjevima na zidu, čučnjevima i iskoracima, svaki s progresijama i regresijama.
Tek kada je dosegnuta razina 8 ljestvice aktivnosti, povratak sportu bio je moguć, opet kada se nije osjetila bol (max 2/10) tijekom aktivnosti ili jutro poslije. Kada se postigne dvotjedno razdoblje neograničenog treninga bez boli, sportaš se mogao ponovno uključiti u natjecanje.
Rezultati
Nakon dvanaest tjedana praćenja protokola modifikacije aktivnosti i postupnog ponovnog izlaganja opterećenjima, 80% je prijavilo uspješan ishod. Nakon jedne godine izvođenja jačanja koljena za Osgood-Schlatter , to se povećalo na 90%.
Sekundarni ishodi otkrili su da se najveći stupanj boli tijekom prošlog tjedna smanjio s medijana rezultata od 7/10 na početku na 2/10 nakon 12 tjedana. Druge sekundarne mjere također su pokazale poboljšanja simptoma i funkcioniranja. Rezultati su dodatno potkrijepljeni povećanjem snage koljena od 30%.
Pitanja i razmišljanja
Osgood-Schlatterova bolest pogađa 10 posto adolescenata koji se bave sportom – uključujući i mene kad sam bio otprilike te dobi. Još se sjećam da me boljelo koljeno i da sam se morao suzdržavati od sportskih aktivnosti i satova tjelesnog u školi. Nisam baš razumio zašto mi je koljeno bilo takvo i stoga pozdravljam što su u ovoj studiji i roditelji i adolescent bili educirani o ovom stanju.
Prema Guldhammeru i sur. koji je proveo retrospektivnu studiju 2019., 60% onih kojima je dijagnosticirana Osgood-Schlatterova bolest na ortopedskom odjelu još uvijek prijavljuje bol u prosjeku od 4 godine praćenja unutar 6-godišnjeg razdoblja. Ovo karakterizira dugotrajnu prirodu stanja. U ovoj studiji, 69% se vratilo svojim sportskim aktivnostima, ali to je bilo samo malo više nego nakon 6 mjeseci (67%). Također, jedan od četiri sportaša je izgubljen za praćenje, što je važan niz informacija koje nedostaju u analizi.
Sekundarni ishodi otkrili su pozitivna poboljšanja u snazi ekstenzije koljena (32%) i snazi abdukcije kuka (24%) te povećanja vodoravnih skokova s jednom nogom (14%) i okomitih skokova (19%).
Pričaj štreberski sa mnom
Velika prednost ove studije je činjenica da je koristila objektivnu mjeru za kvantificiranje opsega modifikacije aktivnosti. Umjesto "jednostavne metode" kojom se pacijente pita jesu li smanjili svoje aktivnosti (što može biti pristrano), ova studija koristila je aktigrafe najmanje 1 tjedan. Početnu procjenu izvršili su fizioterapeuti, a umjesto rutinske upotrebe medicinskog snimanja, nisu napravljene radiografije pri osnovnoj procjeni. Ovo prilično točno odražava kliničku praksu.
Nosi poruke kući
Jačanje koljena za Osgood-Schlatter uspjelo je poboljšati rezultate boli nakon 12 tjedana. Ovaj program jačanja kombiniran je s privremenom izmjenom aktivnosti. Autori su također proveli studiju 2019. koristeći istu modifikaciju aktivnosti kod patelofemoralne boli. Ako želite saznati više o ovome, pogledajte našu recenziju ovdje
Saznajte više
Referenca
ULOGA VMO-a & QUAD-ova U PFP-u
Pogledajte ovo BESPLATNO VIDEO PREDAVANJE U 2 DIJELA stručnjakinje za bolove u koljenima Claire Robertson koja secira literaturu o toj temi i kako ona utječe na kliničku praksu .
