Uvod

Mnoga stanja tetive nastaju zbog kroničnog podopterećenja ili preopterećenja tetive. U rehabilitaciji je ključ pažljivo prilagoditi opterećenja posebno toleranciji tkiva tetive. Progresivno, ta se opterećenja trebaju povećavati kako bi se povećao kapacitet opterećenja tetive kako bi odgovarala željenoj razini aktivnosti ljudi i količini opterećenja potrebnoj za dovršetak tih aktivnosti. Za probleme s Ahilovom tetivom mnogi od nas su naučeni propisivati ​​podizanje pete kao glavni dio učinkovitog programa vježbanja. Međutim, ova podizanja pete možda neće biti dovoljna za povećanje tolerancije tkiva tijekom vremena. Na primjer, budući da trčanje može opteretiti Ahilovu tetivu čak 12 puta veću tjelesnu težinu, rehabilitacija nekoga s problemima s Ahilovom tetivom koji se želi vratiti trčanju mora ispuniti ovaj zahtjev. Kako bi se kvantificiralo opterećenje koje djeluje na Ahilovu tetivu, prvo je treba ispitati. Stoga je ova studija ispitivala opterećenja na Ahilovu tetivu i kako postupno opteretiti Ahilovu tetivu.

Metode

Kako bi se utvrdilo kako započeti program vježbanja i kako napredovati do postupnog opterećenja Ahilove tetive, studija je angažirala osam zdravih odraslih osoba. Nisu imali dokaza o problemima s Ahilovom tetivom ili bolovima u tetivama.

Ovi su sudionici dobili standardnu ​​odjeću za vježbanje i tenisice za trčanje te su im postavljeni retroreflektirajući markeri preko anatomskih orijentira na zdjelici, gornjem dijelu torza i nogama. Završili su 25 vježbi koje se obično koriste u svakodnevnom životu ili fizioterapijskoj rehabilitaciji.

• jednonožno podizanje pete u sjedećem položaju s 15 kg na bedru,
• podizanje pete s jednom i s dvije noge ugodnom i velikom brzinom,
• jednonožno i dvonožno skakanje,
• jednonožni i dvonožni skokovi
• skokovi protiv pokreta,
• iskoraci,
• čučnjevi,
• stepenice i spustnice iz niskog boksa (12 cm) i visokog boksa (20 cm)

Nakon završetka vježbe, sudionici su hodali i trčali preko ploča sile željenom brzinom.

Opterećenje Ahilove tetive izvedeno je iz momenta plantarne fleksije izračunatog inverznom dinamičkom analizom podijeljenog s krakom momenta od 5 cm. Težina sudionika korištena je za normalizaciju opterećenja tetive na njihovu tjelesnu masu. Izmjerene su tri različite varijable opterećenja kako bi se kvantificiralo opterećenje patelofemoralnog zgloba:

• Vrhunac opterećenja: što je maksimalno opterećenje tijekom svakog ponavljanja
• Impuls opterećenja: kumulativno opterećenje tijekom vremena
• Stopa opterećenja: maksimalna promjena opterećenja tijekom vremena tijekom 5% pokretnog prozora

Srednja vrijednost ove tri varijable korištena je za izračun indeksa opterećenja, koji varira između 0 i 1, pri čemu 0 predstavlja bez opterećenja, a 1 predstavlja vježbu koja bi imala maksimalni vršni učinak opterećenja i impuls.

Vježbe su podijeljene u 4 razine:

• Tier 1 bile su vježbe s indeksom opterećenja ispod 0,25
• Razina 2 odražavala je indeks opterećenja između 0,25 i 0,50
• Razina 3 sastojala se od vježbi s indeksom opterećenja između 0,5 i 0,75
• Vježbe razine 4 bile su vježbe s opterećenjem većim od 0,75

Rezultati

Većina vježbi klasificirana je kao vježbe razine 1 i 2.

Vježbe koje su najviše opterećivale Ahilovu tetivu klasificirane su u razinu 4 i sadržavale su sljedeće:

• Skakanje s jednom nogom
• Skok s jedne noge
• Jednonožno bočno skakutanje
• Jednonožni skok naprijed

U sljedećem videu pokrili smo sve vježbe koje smo proučavali i rangirali u 4 razine.

Pitanja i razmišljanja

Ova studija nam pruža alate za personalizaciju rehabilitacije nekoga s Ahilovom tendinopatijom. U početku ne biste trebali svima podizati pete u sjedećem i stojećem položaju. Informacije iz ove studije mogu se koristiti za prilagođavanje vašeg pristupa vježbanju. Na primjer:

• Kad se netko žali na bolove pri hodanju, što je utvrđeno kao vježba 2. razine, možete smanjiti zahtjeve izvođenjem vježbi 1. razine na početku.
• Trčanje je bilo vježba razine 3 i kao takva, kada se može izvesti vježba razine 4, čini se mogućim ponovno uvesti trčanje.

Utvrđeno je da prijelaz sporih višezglobnih pokreta u dinamične pokrete s jednom nogom postupno opterećuje Ahilovu tetivu. Kao takvi, trebali bismo se udaljiti od samo izvođenja podizanja pete (koje se nazivaju i podizanja listova) na zahtjevnije i raznovrsnije vježbe. Kao što možete vidjeti na donjoj slici, hodanje i trčanje (crvene i zelene linije) zahtijevaju često više od Ahilove tetive nego vježbe predstavljene plavom linijom. Ako, na primjer, samo podižete petu kako biste pomogli nekome s problemom Ahilove tetive, to nikada neće zadovoljiti veće zahtjeve opterećenja na tetivu tijekom zadataka kao što je hodanje.

Ono što trebate imati na umu je da je poredak konstruiran teoretski na temelju težine pridane vrhuncu opterećenja, impulsu i brzini. Tablica 1 je konstruirana na temelju 50% vršnog opterećenja, 30% impulsa opterećenja i 20% brzine opterećenja. Zbog toga je moguće da je poredak drugačiji kada želite izbjeći vršno opterećenje, na primjer kod nekoga s nedavnom rupturom Ahilove tetive. Tu bi vas moglo zanimati davanje veće težine impulsu opterećenja (vrijeme pod napetošću) i izbjegavanje vršnog opterećenja ili brzih promjena u brzini opterećenja koje bi mogle ponovno puknuti Ahilovu tetivu.

Trebali biste pažljivo analizirati koji impuls želite dati Ahilovoj tetivi. Na primjer: Visoki korak prema dolje s analiziranom vodećom nogom dao je istu stopu opterećenja kao skok s dvije noge, unatoč tome što je Tablica 1 klasificirala prvu kao razinu 2, a potonju kao vježbu razine 3. Kako bi vam pomogli u tome, autori su osigurali proračunsku tablicu u kojoj možete ponovno rangirati vježbe prema varijabli koju želite naglasiti (vršno opterećenje, impuls ili stopa).

Već u ranoj fazi rehabilitacije možete izvoditi vježbe kao što su iskoraci jer su to vježbe razine 2. Ali da napomenemo, možda je moguće prvo staviti ozlijeđenu nogu naprijed jer to daje manje opterećenja na Ahilovu tetivu nego kada je neozlijeđena noga stavljena ispred.

Pokazalo se da koncentrične faze rehabilitacijskih vježbi mogu dati profile opterećenja koji su slični jedni drugima. Najočitiji primjer je skakanje s jednom nogom u bilo kojem smjeru, gdje su vršna opterećenja i impulsi bili slični kroz koncentrične i ekscentrične faze ovih pokreta. Stoga autori predlažu da ključni mehanizam iza zacjeljivanja i oporavka tetive nije ekscentrično opterećenje, već prije impuls opterećenja. To je slično "vremenu pod napetošću", koje se može lako regulirati odupiranjem velikom opterećenju tijekom određenog vremenskog razdoblja. Ovo također objavljuje radni mehanizam koji stoji iza prednosti teško-sporog treninga otpora.

Pričaj štreberski sa mnom

Vježbe su bile istim redoslijedom kako bi se smanjila fizička iscrpljenost i neoptimalno izvođenje vježbi. To se temeljilo na pilot testiranju. Opis svake vježbe možete vidjeti u Dodatku A1 na stranicama izdavača. Pet do deset pokušaja bilo je s 2-5 minuta odmora između svake vježbe. Nadalje, dobivena opterećenja su normalizirana na tjelesnu težinu kako bi se omogućila usporedba između vježbi i ljudi različitih težinskih kategorija. Sve su to dobri metodološki aspekti.

Opterećenje tetive procijenjeno je dijeljenjem momenta plantarne fleksije gležnja momentom ruke. Analize su pojednostavljene korištenjem kraka konstantnog momenta od 5 cm. To naravno može varirati između sudionika niže i veće visine. Nadalje, smatralo se da Ahilova tetiva proizvodi sav moment plantarne fleksije gležnja. To, naravno, pojednostavljuje složenu interakciju svih mišića potkoljenice. Znamo da mišići peroneus brevis i longus te stražnji mišići tibialis i mišići flexor digitorum i hallucis longus također doprinose pokretu plantarne fleksije gležnja. Ovo može biti ograničenje, ali mislim da je najbliže što možemo doći procjeni opterećenja na in vivo način. Drugo ograničenje može biti mala populacija u kojoj je studija provedena. Dobar aspekt je da analiza osjetljivosti nije promijenila parametre opterećenja ili rangove vježbi. Stoga se čini da su rezultati robusni i vjerojatno će biti isti u većem uzorku.

Ova studija ispitala je 25 različitih vježbi. Rezultati su pokazali da mnogi od njih proizvode slična opterećenja. Kao takav, puno manji podskup vježbi može se koristiti u rehabilitaciji. Ipak, ova vam studija daje informacije o mnogim vježbama tako da možete koristiti varijacije u treningu. Po mom mišljenju, mogli biste dati mali podskup vježbi za obavljanje kod kuće: te se vježbe izvode i napreduju kada je pacijent spreman prijeći na drugu razinu opterećenja. U praksi, možete mijenjati svoje rehabilitacijske sesije kako biste ih učinili zabavnijima.

Važan aspekt koji treba spomenuti je zdrava populacija u kojoj je ovo istraživanje provedeno. Ova opterećenja Ahilove tetive stoga možda nisu izravno reprezentativna za nekoga sa stanjem Ahilove tetive. Međutim, proučavanjem zdravih sudionika bez boli, utjecaj koji bol može imati na izvedbu vježbi je uklonjen i možemo pretpostaviti da rangiranje vježbi može biti reprezentativno za ono što se događa u Ahilovoj tetivi neovisno o boli.

Poruke za ponijeti kući

Ovo je istraživanje ispitalo 25 pokreta kako bi se odredilo opterećenje Ahilove tetive. Razvrstani su u 4 razine rastućih opterećenja. Hodanje i trčanje mogu se smatrati kliničkim prekretnicama budući da su u razinama 2 i 3. Mogu se koristiti kao referenca za smanjenje ili povećanje vježbi za postupno opterećenje Ahilove tetive tijekom vježbi.

Referenca

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O’Rourke P, Silbernagel KG. Progresija vježbe za postupno opterećenje Ahilove tetive. Med Sci Sport Exerc. 2021. siječnja; 53 (1): 124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.