Istraživačko koljeno 3. siječnja 2022
Preventivni učinak prilagođenih vježbi na tendinopatiju patele u vrhunskih sportaša mladeži
Uvod
Sportovi kao što su odbojka i košarka uključuju česte skokove i doskoke i karakterizirani su visokom prevalencijom patelarne tendinopatije. Prijavljeno je da se prevalencija kreće između 32-45% u vrhunskih sportaša. Pokazalo se da se talentirani mladi sportaši često povlače iz ovih sportova kada naiđu na probleme poput tendinopatije patele jer ih je često teško liječiti. Ova zapažanja dovela su do rastućeg interesa za preventivne programe osmišljene tako da ciljaju na opće poznate čimbenike rizika kao što su nedostaci u dorzalnoj fleksiji gležnja, smanjena snaga ekstenzora kuka, abduktora i vanjskih rotatora te ukočena mehanika doskoka. Međutim, ti su preventivni programi rijetki, posebno u elitnoj populaciji mladih i stoga je cilj ove studije bio istražiti učinkovitost prilagođenog programa vježbanja na učestalost tendinopatije patele u mladih sportaša.
Metode
U ovoj prospektivnoj unakrsnoj kohortnoj studiji koja je provedena 2016. i 2017., mladi elitni odbojkaši i košarkaši praćeni su dvije uzastopne godine. Prva godina poslužila je kao godina promatranja u kojoj je registrirana učestalost ozljeda igrača. Tijekom druge godine, uz praćenje sportaša, izvođene su prilagođene vježbe na temelju potreba sportaša definiranih predsezonskom procjenom. Svaka sesija programa trajala je 15-20 minuta i radila se dva puta tjedno tijekom cijele sezone (10 mjeseci) tijekom zagrijavanja.
Ishodi od interesa bili su incidencija tendinopatije patele na 1000 sati izlaganja sportskim aktivnostima. Provedena je Coxova analiza preživljenja kako bi se potvrdili učinci intervencije na učestalost tendinopatije patele.
Rezultati
Sportaši koji su razvili tendinopatiju patele bili su stariji od onih koji nisu, a muškarci su imali 3,3 puta veću vjerojatnost nego žene, ali na ove varijable nema utjecaja. Promatrajući učinak preventivnog programa, uočeno je značajno smanjenje incidencije tendinopatije patele. Tijekom godine promatranja, incidencija tendinopatije patele bila je 5,9 na 1000 sati izloženosti, dok je u godini intervencije zabilježena incidencija od 2,8 na 1000 sati izloženosti. U prvoj godini, 26 sportaša razvilo je tendinopatiju patele, a samo 13 u godini intervencije. Izračunati omjer rizika bio je 0,493 što znači da je postojao 51% manji rizik od razvoja tendinopatije patele u godini intervencije.
Pitanja i razmišljanja
Kohortni dizajn koji je korišten u ovoj studiji oblik je neeksperimentalnog dizajna gdje se skupina ljudi s rizikom za određeni ishod prati tijekom određenog vremenskog razdoblja. Grupe se uspoređuju na temelju pojave bolesti ili stanja (incidencija patelarne tendinopatije) u dvije skupine ljudi koje se razlikuju po određenoj karakteristici, čimbeniku rizika ili izloženosti (prilagođeni program vježbanja). Kako je ovo bila križna kohorta, ljudi iz jedne kohorte (godina promatranja) prešli su u drugu kohortu (godina intervencije). Kohortne studije imaju prednost nad eksperimentalnim studijama kada eksperimenti nisu izvedivi iz praktičnih ili etičkih razloga. Međutim, nejasno je i nije objašnjeno zašto nije proveden eksperimentalni dizajn poput RCT-a jer se čini izvedivim i etičkim dizajnirati takvo istraživanje.
Nisu prikazani podaci o rehabilitacijskom statusu sportaša kod kojih se razvila patelarna tendinopatija, tako da nije jasno jesu li nastavili i recidivirali ili su 13 slučajeva kod kojih se razvila patelarna tendinopatija u drugoj godini novi slučajevi. Ova studija koristila je kohortni dizajn što znači da nije jasno mogu li se učinci doista pripisati programu intervencije koji je primijenjen u drugoj godini. Kako bi se to utvrdilo, potrebno je provesti randomizirano kontrolirano ispitivanje. Unatoč tome, pružene informacije daju zanimljive uvide koje je moguće detaljnije istražiti.
U godini intervencije rizik od razvoja tendinopatije patele bio je smanjen, ali to je proizašlo iz učinka koji je primijećen kod odbojkaša budući da je mala promjena u smanjenju rizika primijećena kod odbojkašica. Međutim, za košarku su praćeni samo muški sportaši tako da ovdje ostaje nejasno je li ovaj učinak uočen iu ovom sportu
Pričaj štreberski sa mnom
Ova studija propisala je prilagođeni program na temelju predsezonske procjene svakog pojedinog sportaša. Ono što je zaista zanimljivo je da su koristili testove koji su lako primjenjivi u stvarnom životu (kao što su test iskoraka s utegom, test mosta koljena, pasivna interna rotacija kuka ROM i čučanj s jednom nogom). Dakle, nema potrebe za specifičnom ili skupom opremom. Odabir ovih testova temeljio se na poznavanju čimbenika rizika povezanih s tendinopatijom patele kao što su ograničenje ROM dorzalne fleksije i slabost muskulature kuka.
O rezultatima predsezonske procjene raspravljali su fizioterapeut momčadskih sportova i treneri, ali nažalost sportaš nije bio uključen u proces donošenja odluka. Zajedničko donošenje odluka važan je aspekt i pravilno objašnjenje važnosti prilagođenog programa može biti ključno u usklađenosti i pridržavanju propisanih vježbi. Međutim, timski fizioterapeut bio je prisutan tijekom zagrijavanja, pa stoga možemo pretpostaviti da su se upute ispravno slijedile.
Smanjenje incidencije patelarne tendinopatije uočeno je u godini intervencije, što je zanimljivo jer je zabilježeno više sportskih sati (5884h tijekom godine promatranja i 6104h tijekom godine intervencije). Autori pripisuju ovaj učinak preventivnom programu, iako se on mora testirati u strožim RCT uvjetima. Moguće je da je na smanjenu učestalost patelarne tendinopatije u godini intervencije utjecao Hawthorneov učinak u kojem pojedinac može drugačije izvještavati kao rezultat promatranja.
Nosi poruke kući
Prilagođeni program može smanjiti učestalost tendinopatije patele u vrhunskih mladih sportaša koji igraju odbojku i košarku. Program je osmišljen tako da cilja na specifična oštećenja koja su primijećena u predsezonskoj procjeni svakog pojedinog sportaša. Kada se program vježbanja provodio u intervencijskoj godini, sportaši su sudjelovali u programu svaki trening 15-20 minuta tijekom zagrijavanja.
Referenca
NA ŠTO TRAZITI KAKO BISTE SPRIJEČILI OZLJEDE TETIVA, POLJEDA I KVADRICEPSA
Bilo da radite sa sportašima visoke razine ili amaterima, ne želite propustiti ove čimbenike rizika koji bi ih mogli izložiti većem riziku od ozljeda. Ovaj webinar omogućit će vam da uočite te čimbenike rizika kako biste na njima radili tijekom rehabilitacije!
