Uvod

Kao što se za mnoge mišićno-koštane poremećaje preporučuje prva linija fizioterapijskog liječenja, ova je studija imala za cilj procijeniti njegovu učinkovitost u poboljšanju boli i funkcije kod mladih i sredovječnih ispitanika (18-50 godina) s boli povezanom s kukom (sa ili bez dijagnoze femoroacetabular impingement sindrom). Proveden je metodološki snažan sustavni pregled s meta-analizom.

Metode

Proveden je sustavni pregled s meta-analizom prema PRISMA smjernicama. Pregledom je obuhvaćeno 14 publikacija, a 10 RCT-ova korišteno je u kvantitativnoj sintezi.

Rezultati

Fizioterapija naspram lažnog/neliječenja:

Ciljane intervencije jačanja koje su trajale 3 mjeseca proizvele su umjerene združene učinke u korist fizioterapije (0,66; 95% CI (0,09 do 1,23) u bolesnika liječenih nekirurški). Za intervencije kraćeg trajanja (6-8 tjedana) nisu pronađeni značajni učinci. Stoga je razina dokaza bila ograničena jer je proizašla iz pilot RCT-ova.

Pronađeni su umjereni pozitivni učinci za funkciju koju su prijavili pacijenti u korist fizioterapije kod pacijenata nakon artroskopije (0,67; 95% CI 0,07 do 1,26), međutim, dokazi su bili ograničeni jer se ovo otkriće temeljilo na 2 pilot RCT-a koja se nisu mogla objediniti ( zbog heterogenosti u mjerenjima ishoda). Obje studije postigle su rezultate praćenja više od rezultata PASS i MIC, ali postojala je velika varijabilnost u udjelu ljudi koji su postigli te rezultate (u rasponu od 11%-90%).

Fizioterapija naspram artroskopije kuka:

Čvrsti dokazi pokazuju slabe učinke nakon 8-12 mjeseci u korist artroskopije kuka (-0,32; 95% CI -0,57 do -0,07). Međutim, taj je učinak bio malen i nije se smatrao klinički značajnim. Osim toga, fizioterapija je bila daleko isplativija u usporedbi s artroskopijom kuka (155 GBP za fizioterapiju naspram 2372 GBP za artroskopiju kuka).

Promjene unutar grupe za PROM i tjelesna oštećenja s fizioterapijom:

Umjereni dokazi pronašli su umjerene učinke na funkciju koju su prijavili pacijenti (0,57; 95% CI 0,03 do 1,12) nakon 3 mjeseca fizioterapije i velike pozitivne učinke na funkciju (3,85; 95% CI 2,91 do 4,78) nakon 6 mjeseci fizioterapije. Međutim, zbog nemogućnosti objedinjavanja ovih učinaka (heterogenost u mjerama ishoda i vremenskim točkama), potreban je oprez u tumačenju ovih rezultata. Udio pacijenata koji su postigli rezultate iznad PASS rezultata kretao se od 26%-86%.

Za oštećenja, razina dokaza bila je ograničena i udruživanje je bilo nemoguće.

• Za opseg pokreta (ROM) fleksije kuka učinci su se kretali od velikih negativnih promjena (2,07, 95% CI od –2,64 do –1,50) nakon 6 mjeseci odmora, istezanja i modifikacije aktivnosti do velikih pozitivnih promjena (1,08, 95% CI od 0,49 do 1,68) nakon 3 mjeseca vježbi jačanja, manualne terapije i edukacije.
• Učinci snage mišića kuka kretali su se od slabih, beznačajnih učinaka (0,09,–0,35 do 0,53) nakon 10 tjedana progresivnih vježbi jačanja, do velikih pozitivnih SMD-ova (1,19, 0,57 do 1,81) nakon 12 tjedana jačanja i funkcionalne ponovne obuke
• Učinci izvedbe funkcionalnog zadatka kretali su se od umjerenih poboljšanja u testu penjanja na stolac s mjerenjem vremena (0,57, 95% CI 0,10 do 1,05), testu skokova s ​​jednom nogom (0,65, 95% CI 0,12 do 1,17) i testu Y-ravnoteže (0,63, 95 % CI 0,29 do 0,97) s programima prekvalificiranja pokreta i funkcionalnih vježbi, do velikih poboljšanja izdržljivosti trupa (0,95, 95% CI 0,38 do 1,53) nakon 3 mjeseca ciljanog jačanja trupa.

Pričaj štreberski sa mnom

Može se primijetiti nekoliko dobrih točaka. Prije svega, metodologija je uspostavljena a priori kako bi se smanjila pristranost odabira. Drugo, autori su izvršili temeljitu pretragu uključujući alternativna pretraživanja sive literature i popisa referenci. Kako bi se pogreške svele na najmanju moguću mjeru, dva neovisna recenzenta bila su odgovorna za odabir studija, izdvajanje podataka i analizu. Nadalje, uključene su studije niže kvalitete (razina dokaza IV na), ali autori su utvrdili visokokvalitetne dokaze ovog pregleda koristeći samo studije s kontrolnom intervencijom kako bi saželi glavne nalaze. Na kraju, rezultati praćenja uspoređeni su s pacijentovim prihvatljivim stanjem simptoma (PASS) i rezultatima minimalne važne promjene (MIC) kako bi se pružio određeni kontekst kliničkoj važnosti prijavljenih učinaka.

Neka ograničenja uključuju da je samo jedna trećina uključenih studija dobila ocjenu s niskim rizikom pristranosti. Nadalje, nekoliko uključenih RCT-ova bile su pilot studije i stoga je moguće da su bile slabe, pa stoga nisu mogle otkriti grupne razlike. Povrh toga, prisutna je heterogenost u uključenim populacijama. Zbog uključivanja samo članaka na engleskom jeziku u pregled, pristranost uključivanja mogla je utjecati na rezultate. Rezultati PASS i MIC prethodno su određeni u studijama koje su ispitivale pacijente s patologijama kuka liječenim kirurški, tako da nije jasno odražavaju li ti rezultati također konzervativne pragove.

Ukratko, fizioterapija može poboljšati funkciju i snagu kod mladih do sredovječnih odraslih osoba. Ograničeni dokazi pokazuju da ciljani programi jačanja u trajanju od najmanje 3 mjeseca mogu postići najbolje rezultate. Mala prednost artroskopije nakon 8-12 mjeseci koja nije klinički značajna ne prevaguje bolju isplativost i veću sigurnost fizioterapije. Nadalje, ograničeni dokazi pokazuju da ta mala korist u korist artroskopije nije bila prisutna nakon 24 mjeseca. Fizioterapija se uglavnom sastojala od terapije vježbanjem, ali potrebni su RCT-ovi punog opsega za proučavanje optimalnih komponenti rehabilitacijskih programa.

Nosi poruke kući

Do danas najbolji dokazi upućuju na to da bi fizioterapija trebala biti prva linija liječenja boli u kuku kod mladih i sredovječnih subjekata. Fizioterapija poboljšava funkciju i snagu i može utjecati na tjelesna oštećenja. Najveći učinci za ROM kuka uočeni su nakon intervencije od 3 mjeseca koja se sastojala od vježbi jačanja, manualne terapije i edukacije. Program jačanja od 3 mjeseca doveo je do najvećeg dobitka u snazi ​​mišića kuka, posebno u aduktorima kuka. S obzirom na to da je ranija studija otkrila da je to povezano s boljim QOL-om povezanim s kukom, autori ukazuju da ciljanje na aduktore može biti važan aspekt rehabilitacije.

Referenca

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Poboljšanje funkcije kod osoba s boli povezanom s kukom: sustavni pregled i meta-analiza intervencija fizioterapeuta za bol povezanu s kukom. Br J Sports Med. Prosinac 2020.;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.