Uvod

Bolesnici s hipermobilnošću zglobova i mišićno-koštanim tegobama mogu se klasificirati kao poremećaji spektra hipermobilnosti (HSD). Zabilježeno je da najmanje četiri od pet pacijenata s HSD-om imaju kroničnu bol i nestabilnost ramena. Osjećaju simptome subluksacije, dislokacije i boli ili prijavljuju osjećaj popuštanja ramena. Suptilnije simptome popuštanja i subluksacije ponekad je teško dijagnosticirati u usporedbi s iščašenjem koje se procjenjuje radiografijom i očito treba smanjenje. Suptilniji oblici nestabilnosti ramena procjenjuju se kroz nekoliko kliničkih testova. Prema autorima, nestabilnost ramena može se klasificirati kao prednja, višesmjerna, lokalizirana hipermobilnost ramena ili generalizirana hipermobilnost zgloba. Smatra se da veći broj dijagnoza i pozitivnih testova može dovesti do veće složenosti. Očekuje se da će pacijent s nestabilnošću ili labavošću u svim smjerovima imati veća oštećenja u usporedbi s nestabilnošću ili labavošću u jednom smjeru. Ali je li veća složenost povezana s većim oštećenjem? Ova studija pokušala je to otkriti u populaciji pacijenata s poremećajem spektra hipermobilnosti.

Metode

Ova je studija bila sekundarna analiza podataka presjeka dobivenih iz RCT-a Liaghata i suradnika 2022., a koje smo nedavno pregledali . Pacijenti su odabrani iz nekoliko medicinskih i fizioterapijskih klinika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Danskoj, a pregledao ih je jedan od četiri oslijepljena fizioterapeuta. Sudionici su ispunjavali uvjete za uključivanje kada su bili u dobi između 18 i 65 godina i ispunjavali sljedeće kriterije za uključivanje:

• Generalizirani HSD (G-HSD), definiran korištenjem Beightonovog rezultata ≥ 5/9 za žene do dobi od 50 godina, i ≥ 4/9 za one > 50 godina i sve muškarce bez graničnih vrijednosti specifičnih za dob, ili povijesni HSD (H-HSD) ako je Beightonov rezultat bio 1 bod ispod granične vrijednosti specifične za dob i spol, a 5PQ je bio pozitivan (≥ 2/5 pozitivnih odgovora). Beightonova ocjena

I

• Prisutna je jedna ili više od sljedećih (da/ne) simptomatskih mišićno-koštanih manifestacija:
  • Bol u najmanje jednom ramenu najmanje tri mjeseca.
  • Ponavljajuća iščašenja zgloba ili nestabilnost zgloba bez zabilježene traume u povijesti, definirana kao (a) najmanje tri atraumatska iščašenja u istom ramenu, (b) najmanje dva atraumatska iščašenja u dva različita zgloba (najmanje jedno u ramenu ) koji se javljaju u različito vrijeme, i/ili (c) medicinska potvrda nestabilnosti zgloba u najmanje dva zgloba (najmanje jedan u ramenu).

Nakon uključivanja, provedena je fizička procjena gdje su ti subjekti procijenjeni ispunjavanjem Western Ontario Shoulder Indexa (WOSI), ocjenjivanjem njihove boli na Numeric Pain Rating Scale (NPRS) i 10 kliničkih testova ramena:

1. Prednja strepnja
2. Prednje premještanje
3. Test iznenađenja
4. Znak brazde
5. Test opterećenja i pomaka u smjeru naprijed
6. Test opterećenja i pomaka u stražnjem smjeru
7. Gagey test
8. Rotes Querol test vanjske rotacije:
9. Test hipermobilnosti fleksije ramena
10. Test hipermobilnosti rotacije ramena

Dodatna datoteka 3, dostupna ovdje, objašnjava gore navedene testove i odgovarajuće kriterije koji se ocjenjuju kao pozitivni ili negativni.

Sudionici su podijeljeni u sljedeće tri unaprijed definirane moguće kliničke dijagnoze ramena pomoću deset kliničkih testova ramena.

1. Prednja nestabilnost, ako je sudionik imao pozitivan Anterior Apprehension Test i najmanje jedan pozitivan test Anterior Relocation Testa i/ili Surprise Testa.
2. Višesmjerna nestabilnost , ako je sudionik imao pozitivan znak sulkusa i barem jedan pozitivan test opterećenja i pomaka u stražnjem i/ili prednjem smjeru.
3. Lokalizirana hiperpokretljivost ramena , ako je sudionik imao najmanje jedan pozitivan klinički test za hiperpokretljivost ramena, uključujući Gagey, Rotes-Querolov test vanjske rotacije, test hiperpokretljivosti fleksije ramena i test hiperpokretljivosti rotacije ramena.

Rezultati

Ukupno je uključeno 100 sudionika prosječne dobi od 37 godina, od kojih je 54 ispunilo kriterije za prednju nestabilnost ramena, 78 za višesmjernu nestabilnost ramena, 90 za lokaliziranu hipermobilnost ramena, a 4 sudionika bila su negativna za svih 10 testova ramena. To je rezultiralo s 18 sudionika s nijednom ili s 1 dijagnozom, 38 s 2 dijagnoze i 44 s 3 dijagnoze.

Dakle, je li veća složenost povezana s većim oštećenjem? Čini se da nije. U usporedbi s nepostojećom ili samo jednom kliničkom dijagnozom ramena, nije bilo razlike u funkcionalnoj razini između nepostojanja nijedne dvije (razlika u WOSI: 68,8 95% CI -139,8, 277,4) ni tri (razlika u WOSI: 20,7 95% CI -183,3, 224,6) kliničke dijagnoze ramena.

Broj pozitivnih testova nije bio povezan s njihovom funkcijom i kvalitetom života (na temelju WOSI upitnika), niti s njihovom razinom boli (NPRS).

Pitanja i razmišljanja

Dakle, je li veća složenost povezana s većim oštećenjem? Ovo je istraživanje pokazalo da to nije povezano. Dakle, kada vam dođe pacijent sa složenom patologijom ramena, ne morate očekivati ​​puno više fizičkih oštećenja ili invaliditeta nego što biste očekivali od pacijenta s manje složenom patologijom.

Ova studija ispitivala je prednju, višesmjernu nestabilnost ramena, lokaliziranu hipermobilnost ramena ili generaliziranu hipermobilnost zglobova, ali nije spomenula stražnju nestabilnost ramena. To je rijetko stanje od nestabilnosti prednjeg ramena, ali postoji. Nadalje, autori priznaju da postoji nedostatak konsenzusa o višesmjernoj nestabilnosti ramena i da se ona rijetko opisuje. Ipak, oni ga uključuju kao jednu od mogućih dijagnoza, a kriteriji koje ovaj uvjet mora ispuniti mogu biti dovedeni u pitanje zbog nedostatka konsenzusa.

Svaki je sudionik podvrgnut 10 kliničkih testova ramena kao što je prethodno opisano. Kriteriji za ocjenu testa kao pozitivnog opisani su u dodatnoj datoteci, kojoj se može pristupiti putem gore navedene poveznice. Međutim, ako sudionik nije mogao izvršiti test kako je planirano zbog boli ili drugih simptoma, test je ocijenjen kao negativan. Ovo mi je malo čudno jer biste očekivali negativan test samo u nedostatku željenih nalaza. To je moglo uzrokovati veći broj negativnih testova i predstavljati problem u tumačenju ovih rezultata. Kada pacijent na primjer ima visoku razinu strepnje na testu strepnje i nije mu dopušteno provesti test na opisani način, to bi značilo da bi u tom slučaju test bio ocijenjen kao negativan, što očito nije slučaj!

Pričaj štreberski sa mnom

Veća složenost povezana s većim oštećenjem nije slučaj, barem u bolesnika s ramenom s HSD-om. Iako su ti podaci dobiveni iz druge RCT studije, plan statističke analize za ovu presječnu analizu bio je unaprijed registriran. To povećava transparentnost i točnost, ali također izbjegava pozitivnu pristranost nalaza. Još jedna pozitivna točka je što je studija predvidjela standardizaciju ispitnih postupaka. Pregledom ispitanika od strane jednog od četiri educirana fizioterapeuta. To je osiguralo da, iako su sudionici regrutirani iz različitih centara i pregledani kod različitih fiziologa, možemo pretpostaviti da su dobiveni rezultati imali visoku međukliničku pouzdanost.
Relevantna popratna bilješka može se staviti na sljedeće. Uzorak se sastojao od više žena nego muškaraca (79% žena) i stoga se ovi rezultati ne bi trebali ekstrapolirati na muškarce.

Nosi poruke kući

Veća složenost povezana s većim oštećenjem ne čini se vjerojatnom u poremećajima hipermobilnosti ramena. Nije bilo razlike u funkciji i kvaliteti života, kao ni u razini boli između osoba koje su imale složeniju kliničku sliku (višestruke dijagnoze ramena) u odnosu na manje složene pacijente. Nije bilo veze između višestrukih pozitivnih kliničkih testova ramena i funkcionalne sposobnosti, kvalitete života i boli.

Referenca

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Povezanost između broja dijagnoza ramena i pozitivnih kliničkih testova sa samoprocjenom funkcije i boli: Studija presjeka pacijenata s hipermobilnim zglobovima i tegobama u ramenima. Muskuloskelet Sci Pract. 30. srpnja 2022.; 62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub prije ispisa. PMID: 35944447.