Uvod

Fizikalni terapeuti često koriste terapiju vježbanjem u liječenju kronične nespecifične križobolje (CNSLBP). Trenutna rehabilitacija niskog do umjerenog intenziteta mogla bi pružiti nedovoljan poticaj za ove pacijente. Pacijenti s CNSLBP-om mogu imati fizičku dekondiciju. Trening visokog intenziteta (HIT) mogao bi poboljšati rezultate.

Metode

Regrutirani sudionici bili su u dobi između 25 i 60 godina i imali su lokaliziranu bol ispod ruba rebre i iznad inferiornih glutealnih nabora sa ili bez nociceptivne boli u nozi. Ako su bile prisutne poznate zlokobne patologije, strukturne deformacije i/ili povijest operacije kralježnice, pacijenti su bili isključeni. Subjekti su bili randomizirani u eksperimentalnu skupinu za trening visokog intenziteta (HIT) i skupinu za trening umjerenog intenziteta (MIT). Obje grupe dobile su 12-tjedni program vježbanja koji se sastojao od 24 pojedinačne vježbe. Vježbe i broj serija bili su identični u obje skupine, ali različit intenzitet.

Obje skupine imale su kardiorespiratorni trening na cikloergometru. Grupa s visokointenzivnim treningom (HIT) trenirala je u intervalima na 100% VO2 max, dok je MIT kontinuirano trenirala na 60%. Obje skupine dobile su kriterije napredovanja.

Opće vježbe otpora bile su sljedeće: vertikalna trakcija, pregib nogu, potisak na prsa, potisak nogama, pregib rukama i ekstenzija nogu.

Osnovne vježbe bile su: glutealni most, glute clam, ležeća dijagonalna leđna ekstenzija, prilagođeni plank za koljena, prilagođeni plank za koljena, retrakcija ramena s elastičnom trakom sa zglobom na kuku.

Trening visokog intenziteta (HIT) i MIT skupina trenirale su s 80% i 60% svojih 1RM, 12 ponavljanja, odnosno 15 ponavljanja. Za svaku vježbu trebalo je izvesti tri serije. Opterećenje je napredovalo ako su sudionici mogli izvesti više od propisanog broja ponavljanja u dvije uzastopne sesije.

Primarni ishod bio je invaliditet, mjeren modificiranim Oswestryjevim indeksom invaliditeta (MODI). Sekundarni ishodi bili su intenzitet boli (NRPS), funkcija (PSFS), kapacitet vježbanja (VO2 max) i mišićna snaga (abdominalna fleksija i sila ekstenzije leđa pomoću izokinetičkog dinamometra).

Za procjenu razlika u svakoj mjeri korišten je opći linearni model.

Rezultati

Uključeno je 38 sudionika (69% žena) s prosječnom dobi od 44,1 godina ± 9,8 godina. Nisu pronađene razlike ni u jednoj praćenoj demografiji osim u izlaznoj sili ekstenzije trupa koja je bila veća u skupini koja je trenirala visokim intenzitetom (HIT). Prosječno pridržavanje sesije bilo je 22,3/24 i nije se razlikovalo među skupinama. Tri sudionika (jedna HIT grupa i dva MIT) su odustala zbog bolesti, a jedan od njih (MIT) još uvijek je analiziran na pola protokola.

>MODI se poboljšao za 14,6% (apsolutno smanjenje) u skupini HIT i 6,2% u skupini MIT, što je bilo statistički značajno. Međutim, od nespornog kliničkog značaja.

Pitanja i razmišljanja

Prije svega, ovo je bio dobar pokušaj istraživanja pitanja s pristojnom metodologijom. Izvještavanje o parametrima vježbanja nije nešto što vidimo onoliko koliko bismo trebali (tj. uvijek). Obje skupine su se popravile u odnosu na početnu vrijednost, međutim nije bilo kontrolne skupine kao što su autori primijetili. Srećom, zbog kronične prirode sudionika i obilja istraživanja o prirodnoj povijesti kronične križobolje, ovo nije bilo potrebno. Iako bi neki tvrdili da sudionici trebaju druge ko-modalitete poput obrazovanja, moglo bi biti dobro što to nije slučaj. Na ovaj način, bodovne procjene koje primjećujemo nisu "zamućene" drugim intervencijama. Vanjska valjanost studije je prilično visoka. Možete ga odmah implementirati u svoju privatnu praksu. Iako se koristi neka skupa oprema za teretanu, moglo bi se tvrditi da će približno isti rezultati biti zabilježeni u slobodnim utezima, iako je za to potrebna druga studija. Gledajući program vježbanja, vidimo puno strogih vježbi za jačanje strojeva. Bi li rezultati bili bolji kada bi autori implementirali složene vježbe? Kao čučanj, mrtvo dizanje, korištenje rimske stolice, … Možda, zapravo ne znamo.

Još jedna stvar koju treba istaknuti je da su subjekti imali općenito nisku invalidnost (22,8 i 18,8/100 MODI), vidimo li ovdje potencijal za učinak poda?

Autori zaključuju da su veća poboljšanja pronađena za HIT u usporedbi s MIT-om za invaliditet (MODI) i kapacitet vježbanja (VO2max), iako u to ne možemo biti sigurni. Jedan od problema je da je zabilježena razlika između grupa od 8,6% na MODI-ju. Moglo bi se iznijeti argument da to ne prelazi kliničku važnost. Moglo bi se provesti, ali superiornost je u ovom trenutku upitna. Što se tiče sposobnosti vježbanja, studija jednostavno nije bila sposobna dati konačne izjave o ovoj ili bilo kojoj drugoj sekundarnoj mjeri.

Na kraju dana, ovo je bila prijeko potrebna studija. HIT se čini sigurnim i možda nije inferioran u odnosu na MIT. Veće studije s robusnom metodologijom mogle bi dati određeno razjašnjenje.

Pričaj štreberski sa mnom

S metodološkog stajališta, u budućnosti bi se mogle napraviti neke izmjene. Važno je izračunati svoju moć učenja a priori, što znači unaprijed. Budući da postoji ogromna količina istraživanja o bolovima u donjem dijelu leđa, s identičnim primarnim ishodima, istraživači su to lako mogli učiniti. Čak su i sami istraživači proveli studiju izvedivosti sa sličnim protokolom, objavljenu godinu dana prije. Postignuta je dovoljna snaga da se primijeti razlika od 10 bodova na MODI (ukupno 100 bodova). Međutim, uočili su razliku između skupina nakon intervencije od 8,6%. Istraživači slijede post hoc izračune snage za mjere ishoda, koji su matematički suvišni izračuni.

Postoji popriličan popis sekundarnih mjera ishoda. Primijetite da kada se izračunava snaga proučavanja, to je za jednu mjeru ishoda u jednoj vremenskoj točki. Sve ostale su samo sugestivne. Mala snaga — što je očito slučaj za spomenute sekundarne mjere ishoda u ovoj studiji — rezultira lažno negativnim i neizravnim lažno pozitivnim rezultatima putem višestrukih usporednih problema. Budući da je studija zasnovana na MODI (razlika od 10 bodova), zaključne izjave izvan ove mjere mogu se zanemariti. Međutim, oni daju prijedlog za daljnja istraživanja. Kada autori mjere više ishoda, ispravljanje lažno pozitivnih rezultata trebalo bi biti prioritet. To nije bio slučaj, kao u mnogim kliničkim ispitivanjima. Jednostavna Bonferronijeva korekcija - kako bi se smanjile neke pogreške - rezultirala bi pragom p-vrijednosti od oko 0,00714, što bi zauzvrat značilo da bi svaka razlika između grupa nestala.

Unatoč tome, HIT bi mogao biti izvediv za CNSLBP, ali su prijeko potrebna veća ispitivanja.

Nosi poruke kući

• HIT je izvediva opcija za liječenje kronične križobolje
• HIT možda nije inferioran MIT-u
• Potrebno je više ispitivanja u ovom polju istraživanja

Referenca

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, BO, … i Timmermans, A. (2019). Intenzitet vježbanja je bitan u rehabilitaciji kronične nespecifične križobolje. Medicina i znanost u sportu i tjelovježbi ,51 (12), 2434-2442.