Uvod

Osteosarkopenija je istovremena prisutnost osteopenije i sarkopenije. Terapija vježbanjem mogla bi biti učinkovita u povećanju mineralne gustoće kostiju (BMD) kod žena, kao što su pokazala istraživanja. Malo je studija istraživalo muškarce. Ova studija ima za cilj testirati može li visokointenzivni trening s dinamičkim otporom (DRT) biti učinkovito sredstvo za povećanje BMD-a u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Metode

Kontaktirani su pojedinci iz prethodne studije. Oni s najnižim kvartilom indeksa skeletne mišićne mase (SMI). Ukupno je 180 muškaraca bilo spremno sudjelovati.

Kriteriji za uključivanje bili su sljedeći:

• Muškarci koji žive u zajednici
• ≥ 72 god
• Indeks mase skeletnih mišića ≤ 7,26 određen dvoenergetskom rendgenskom apsorpciometrijom (DXA) (= sarkopenija)
• BMD u lumbalnoj kralježnici ili ukupnom kuku niži od -1 SD T-rezultata (= osteopenija)

Kriteriji za isključenje bili su:

• Sekundarna osteoporoza
• Hx prijeloma kuka
• (Osteo)anabolička i antiresorptivna farmaceutska terapija
• Terapija glukokortikoidima > 7,5 mg/dan tijekom prethodne 2 godine
• Bolesti koje sprječavaju dinamički trening otpora
• Sudjelovanje u treningu otpora

Četrdeset i tri muškarca na kraju su uključena i randomizirana u kontrolnu skupinu ili skupinu za vježbu.

Svi su sudionici dobili dodatke vitamina D, proteina i kalcija. Međutim, skupina koja je vježbala primila je veću dozu proteina, 1,5-1,6 u odnosu na CG 1,2-1,3 g/kg tjelesne mase/dan, i za to su bili zaslijepljeni. Doziranje dodataka kalcija slijedilo je nacionalne (njemačke) smjernice.

Grupa za vježbanje je – očito – dobila program vježbanja. Program je trajao oko 45-50 minuta po sesiji, dva puta tjedno, i uključivao je trening otpora visokog intenziteta. Autori opisuju različite faze:

Faza 1: četiri tjedna upoznavanja s vježbama nakon kojih slijedi osam tjedana kondicione pripreme s fokusom na edukaciju i odabir adekvatnog opterećenja.

Uključene vježbe bile su: potisak nogama, ekstenzija, pregibi, adukcija, abdukcija, latissimus prednje koloture, veslanje, leđna ekstenzija, obrnuti let, bench press, vojnički potisak, bočna dizanja, leptir s ispruženim rukama, trbušnjaci

Primijenjeno je dvanaest vježbi po sesiji. Osam ih je izvedeno za jedan set, četiri za dva seta. Serije su se sastojale od 8-15 ponavljanja od ukupno 5 sekundi s odgovarajućim intenzitetom (još ne do otkaza). Propisano je 90 do 120 sekundi odmora.

Faza 2: započet je pristup jednom skupu. Dva bloka od četiri tjedna s jednim tjednom odmora na kraju za oba.

Četiri nove vježbe: podizanje listova, ekstenzija kukova, povlačenje i bočni trbušnjaci.

Primijenjeno je četrnaest vježbi po sesiji s 90 sekundi odmora između njih. Sudionici su dobili upute da izaberu opterećenje koje osigurava 5-10 ponavljanja s jednim ponavljanjem u rezervi (RIR) ili 10-18 ponavljanja s dva RIR. Brzina kretanja varirala je između sesija od vrlo spore (ukupno 9 sekundi) do brze (ukupno 4 sekunde).

Faza 3: jedna trećina serija izvedena je s eksplozivnim pokretom u koncentričnoj fazi (ne za leđne ekstenzije). Dodajući tome, serije su se izvodile do nulte RIR. Eksplozivni setovi su prekinuti kada eksplozivnost više nije bila moguća. Ovo je korišteno za serije ≤ 10 ponavljanja.

Faza 4: uvedene su superserije za mišićne skupine agoniste i antagoniste. Sekvenca se sastojala od 2-3 serije s pauzama za odmor od 30-45 sekundi unutar.

Faza 5: drop setovi su uvedeni s jednim smanjenjem opterećenja od 10-20% odmah nakon maksimalnog seta ili seta s jednim RIR. Drop setovi odnosili su se na sedam vježbi uključenih u supersetove. Pauze za odmor bile su 1 minuta unutar i 2 minute između superserija.

Primarna mjera ishoda studije bila je integralna BMD u lumbalnoj kralježnici nakon 54 tjedna.

Rezultati

Izvrsna usklađenost postignuta je s prosječno 102 sesije od 108. Prosječno trajanje sesije bilo je oko 45 minuta. Usklađenost s dodacima prehrani također je bila visoka. Međutim, usklađenost za intenzitet (blizu neuspjeha) bila je niža. Autori procjenjuju da je oko jedne četvrtine do jedne trećine setova bilo neodgovarajućeg intenziteta.

Primarna mjera ishoda bila je mjerenje gustoće kosti lumbalne kralježnice (LS-BMD) nakon godinu dana. Ova se mjera značajno smanjila u kontrolnoj skupini i neznačajno povećala u skupini koja je vježbala. Međutim, promjene između skupina bile su značajne.

O sekundarnim mjerama ishoda neće se raspravljati budući da studija nije imala statističku snagu za to.

Pričaj štreberski sa mnom

Svaka čast autorima, ovo je sjajna studija. Mjerena je statistička snaga kako bi se saznalo koliko je sudionika potrebno. Regrutiran je dovoljan broj sudionika za mjerenje LS-BMD nakon jedne godine s 90% snage.  Međutim, autori nisu ispravili problem višestruke usporedbe. To znači da mjere za sekundarne ishode i višestruke vremenske točke treba tumačiti s oprezom.

Ispitivana skupina sastojala se od muškaraca prosječne dobi od 78 godina s normalnom do malo prekomjernom težinom, prema njihovom BMI-u. Otprilike polovica sudionika imala je tri ili više komorbiditeta, a samo jedan sudionik (5%) po skupini imao je dijabetes melitus tipa 2. Potonje bi moglo biti podzastupljenost ove populacije.

Program je bio vrlo strukturiran, detaljan i progresivan. Autori u svojoj raspravi napominju da je to bio program male količine. Prema načelima treninga snage kod više mlađih ljudi to bi mogao biti slučaj. Može se zaključiti da je i volumen po mišiću nizak. No, gledajući ukupni volumen mišića i činjenicu da se radi o muškarcima od 78 godina, moglo bi se reći da se ne radi o malom volumenu.

Ono što vrijedi istražiti moglo bi biti što bi ciklus udarnog treninga učinio. Kosti reagiraju na stres i aktivnosti s utjecajem i tako potiču rast.

Sada, svi znamo da statistički značaj nije jednak kliničkom značaju. Rezultati sugeriraju da bi trening snage mogao ublažiti učinke osteoporoze uočene u kontrolnoj skupini. Ovo je super, međutim, je li korisno? Hoće li smanjiti rizik od prijeloma pri padovima? Hoće li dugoročniji program smanjiti prijelome kod padova? Hoće li povećana mišićna masa i gustoća kostiju zahvaljujući ovakvim programima ukupno smanjiti ozljede? Kako će učinci izgledati kod žena budući da žene više pate od osteoporoze? Ovo su zanimljiva pitanja.

Ponesite poruke kući

• Trening snage visokog intenziteta izvediv je kod starije muške populacije
• Moguće je da bi trening snage mogao ublažiti učinke osteoporoze

Referenca

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S. i Schoene, D. (2020). Učinci treninga s otporom visokog intenziteta na parametre osteopenije i sarkopenije kod starijih muškaraca s osteosarkopenijom - jednogodišnji rezultati randomiziranog kontroliranog frankonskog ispitivanja osteopenije i sarkopenije (FrOST). Časopis za istraživanje kostiju i minerala ,35 (9), 1634-1644.