Uvod

Hallux Valgus je deformacija prvog metatarzofalangealnog zgloba, koji se često naziva bunion. Istraživanja pokazuju da su plesači izloženi većem riziku, s prevalencijom u rasponu od 37% – 55% , dok je u općoj populaciji zabilježena prevalencija u rasponu od 8% do 14% . Poznato je nekoliko čimbenika rizika i predisponirajućih čimbenika, ali nisu dostupni longitudinalni podaci o točnom uzroku ovog deformiteta. Budući da se postupno razvija tijekom vremena, saznanje kako se razvija može pomoći u prevenciji. Budući da su plesači pod visokim rizikom, aktualni autori odabrali su ovu populaciju kako bi razotkrili određena neodgovorena pitanja.

Metode

Neozlijeđeni i zdravi plesači između 10 i 19 godina regrutirani su iz specijalizirane plesne škole. Oni su ispunjavali uvjete za uključivanje ako su trenirali najmanje godinu dana sa školom i u slučaju da nisu imali ozljede stopala ili donjih ekstremiteta.

U školi Dancesport slijede visokoopterećeni program treninga koji uključuje 4 sata plesnih tečajeva, 2 sata individualnih vježbi radnim danom te 2 sata individualnih vježbi subotom i nedjeljom, što je ukupno najmanje 34 sata plesnih treninga. tjedno. Pored ovog ionako prezauzetog rasporeda treninga, morali su sudjelovati u unutarškolskim natjecanjima svakog semestra i aktivno se uključiti u državna ili pokrajinska natjecanja.

Demografski podaci uključenih sudionika prikupljeni su pomoću upitnika, a školski liječnik je dao informacije o fizičkim podacima svakog sudionika. Sva su mjerenja provedena u školi kako bi se gubitak podataka sveo na minimum.

Kohortna studija osmišljena je tako da prati progresiju takozvanog hallux valgus kuta. Kut je mjeren korištenjem fotografskog hallux valgus kuta koji su opisali Omae et al. (2021) , koji je zahtijevao fotografiranje stopala pod kutom nagiba okomite osi od 15°, na 1 metar iznad stopala. Dok je sudionik stajao, linija na fotografiji povučena je od glave prve metatarzalne kosti, a druga linija je povučena od medijalnog ruba nožnog palca. Pravac između točaka A i B bio je jednake duljine kao pravac BC. Kut između AB i BC je hallux valgus kut, kao što se može vidjeti na slici. Ova mjerenja prikupljena su na početku i nakon jednogodišnjeg praćenja.

Zatim je izmjeren plantarni pritisak stopala sa sudionicima koji su stajali uspravno na uređaju za mjerenje tlaka s kukovima i koljenima u neutralnom položaju. U ovoj poziciji sustav je kalibriran za svakog sudionika. Zatim se od sudionika tražilo da stanu u polu-pointe položaj, okrećući donje udove za 60° prema van i podižući pete u stabilan položaj. Napravljena je podjela između pritiska na haluksu, nožnim prstima, metatarzofalangealnim zglobovima i medijalnom, srednjem i bočnom odjeljku.

Rezultati

U ovu kohortnu studiju uključeno je ukupno 40 plesača prosječne dobi od 15,5 godina. Imali su prosjek od 26 sati tjednog treninga i 2,8 godina sportske karijere u vrijeme prikupljanja mjerenja

Koristeći upareni t-test, autori su pronašli značajnu progresiju kuta hallux valgusa od 9,4° +/- 3,8° na početku do 11,5° +/- 5°, što predstavlja povećanje od 2,1° nakon jedne godine.

Mjerenje plantarnog tlaka stopala nije pokazalo značajne korelacije između osnovnog mjerenja plantarnog tlaka i opsega hallux valgusa u plesača.

Korelacijska analiza otkrila je značajne negativne korelacije između distribucije pritiska stopala na haluksu, prstima i medijalnom dijelu stopala i varijacije kuta haluks valgusa. Nađena je značajna pozitivna korelacija između progresije hallux valgus kuta tijekom 1 godine i raspodjele tlaka u srednjem dijelu stopala i metatarzofalangealnih zglobova.

Multivarijantna regresijska analiza pokazala je da su distribucija tlaka srednjeg odjeljka i područja haluksa značajno povezani s opsegom varijacije u haluks valgusu kod plesača.

Pitanja i razmišljanja

Konkretno, rezultati su pokazali da na početku nije pronađena značajna povezanost između opsega kuta hallux valgusa u ovih zdravih plesača i raspodjele pritiska stopala.

Tijekom razdoblja od jedne godine, plesači su imali povećanje kuta hallux valgusa za 2,1°. Varijacija u progresiji ovog kuta bila je u negativnoj korelaciji s tlakom u haluksu, kutiji nožnih prstiju i medijalnom odjeljku. To znači da su oni s povećanjem kuta hallux valgusa tijekom 1 godine imali smanjenje plantarnog tlaka u halluxu, prstima i medijalnom dijelu stopala. Ako im se povećao hallux valgus, pritisak u tim područjima se smanjio.

S druge strane, kada se povećao hallux valgus kod plesača, povećao se pritisak na metatarzofalangealne zglobove i srednji dio stopala. To znači da se opaža pomak u plantarnom pritisku od medijalne, haluksne regije i regije nožnih prstiju tijekom položaja demi-pointe do metatarzofalangealnih zglobova i srednje regije stopala kod onih koji su imali povećanje kuta haluks valgusa.

Prethodno se smatralo da se deformacija hallux valgus razvija polako tijekom vremena, ali posebno u starijoj populaciji. Ovo istraživanje dovodi u pitanje ovo znanje i moglo bi biti važno za učinkovito praćenje ljudi koji su izloženi riziku od razvoja deformiteta hallux valgus već mnogo ranije. Osobito kod ovih mladih plesača koji imaju naporan raspored treninga, integriranje preventivnih mjera čini se od iznimne važnosti.

S druge strane, potrebno je mnogo više podataka da bi se potvrdila relevantnost sadašnjih nalaza. Sung i sur. (2019) , na primjer, pronašli su prirodnu progresiju od 1,5° godišnje u djece s juvenilnim hallux valgusom koja su bila mlađa od 10 godina, ali to nisu pronašli u djece starije od 10 godina. Ipak, još jedno istraživanje Liua i sur. (2024.) pokazali su značajno povećanje hallux valgusa kod plesača koji su izvodili najmanje 20 sati elitnog sportskog plesa tjedno tijekom 1 godine, iako je ženski spol bio puno jači prediktor.

Pričaj štreberski sa mnom

Zaključci se ne bi trebali generalizirati na veću populaciju, budući da se ova kohorta sastojala od elitnih adolescentnih plesača koji su imali vrlo veliko opterećenje od otprilike 26 sati tjedno. Osim velikog trenažnog opterećenja, njihova mlada dob trebala bi spriječiti zaključak o nastanku u široj populaciji. Unatoč tome, pruža važne informacije o tome kako mladi plesači riskiraju da budu pogođeni ovim stanjem.

Ovi plesači nisu bili pitani o bolovima ili problemima koji se tiču ​​njihovih prvih nožnih prstiju ili stopala tijekom razdoblja istraživanja. Na početku, svi su bili bez bolova i bez ozljeda donjih udova. Studija nudi uvid u to kako se hallux valgus kod plesača može razviti tijekom mladosti prospektivnim prikupljanjem podataka o ovom stanju. Čini se da su dulje studije potrebne za potvrdu nalaza ovog rada budući da je prijavljena progresija kuta hallux valgusa ostala ispod standardne pogreške srednje i minimalne detektabilne promjene. Međutim, budući da se ovo stanje razvija postupno, povećanje od gotovo 2° tijekom jedne godine, kako se ovdje nalazi, ne bi trebalo zanemariti.

Mogli biste se zapitati koliko je pouzdano ovo mjerenje hallux valgusa kod plesača. Trenutna studija izračunala je intra-ocjenjivačku pouzdanost kuta hallux valgusa kod plesača u prosjeku od 3 pokušaja mjerenja. Vrijednosti ICC-a pokazale su dobru do izvrsnu pouzdanost unutar ocjenjivača (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 – 0,939)

Standardna pogreška u mjerenju (SEM) i minimalna detektabilna promjena (MDC), međutim, pokazuju da svaka promjena ispod 3,31° progresije hallux valgusa može biti posljedica slučajne pogreške i da svaka promjena ispod 7,84° može biti nerelevantna. Autori su ispravno protumačili ove nalaze i naznačili da promjene mogu biti uzrokovane potencijalnim pogreškama mjerenja i znatnim stupnjem individualnih varijacija. Možda će biti potrebna preciznija mjerenja i duže praćenje.

Autori predlažu da njihovi nalazi "pokazuju da pretjerano opterećenje u midplantarnom položaju utječe na hallux valgus kut među elitnim adolescentnim sportskim plesačima." Ipak, ovo je previše pojednostavljeno jer korelacije ne pokazuju smjer učinaka, niti uzročnu vezu. Možda je točno da progresija hallux valgus kuta stvara prekomjerno opterećenje u srednjoj plantarnoj regiji, a ne obrnuto.

Relevantna sporedna napomena koju treba dodati je da su ove plesačice trenirale ples u visokim petama. Stoga se ovi rezultati ne mogu prenijeti na druge vrste plesača kao što su primjerice baletani.

Poruke za ponijeti kući

Ova studija procijenila je hallux valgus kod plesača i mjerila progresiju tijekom razdoblja od jedne godine. Uočeno je značajno povećanje kuta hallux valgus od 2°, što je međutim bilo ispod SEM i MDC, što ukazuje da bi možda bila potrebna preciznija mjerenja. Ipak, primijećena je promjena u raspodjeli plantarnog pritiska, što vjerojatno ukazuje na stvarnu razliku u biomehanici stopala tijekom proučavanog razdoblja. Budući da je ispitana populacija bila izložena visokom riziku za razvoj deformiteta hallux valgus, trenutna studija pruža važne uvide u prirodno napredovanje deformiteta nožnog palca u inače zdravih plesača bez prethodno postojećih deformiteta hallux valgusa, što ukazuje na potrebu za učinkovitom prevencijom i praćenje.

Referenca

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progresija i čimbenici rizika za hallux valgus kut u elitnih adolescentnih plesača: kohortna studija. BMC mišićno-koštani poremećaj. 30. studenog 2024.;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.