Uvod

Različita terminologija za uglavnom isti problem: glutealni burzitis, glutealna tendinopatija, sindrom veće trohanterne boli

Sindrom veće trohanterne boli (GTPS) česta je tegoba kuka u žena između 45 i 63 godine. Jasni dokazi za konzervativno liječenje do danas su nedostižni. Samo je jedna studija prije objave sadašnje istraživala program vježbanja koji je dugoročno bio bolji od injekcija kortikosteroida i udarnog vala. I ekscentrični i teški spori programi otpora pokazali su se korisnima u drugim tendinopatijama donjih ekstremiteta. Trenutačno nema čvrstih dokaza za vježbu protiv dostojne lažne intervencije. Ova studija ima za cilj popuniti tu prazninu u dokazima.

Metode

Zaslijepljeno kontrolirano ispitivanje provedeno je s 12 tjedana kao primarnom ishodnom točkom i praćenjem do 52 tjedna. Isključeni su pacijenti koji su primili lokalnu injekciju u posljednjih 12 tjedana, bili podvrgnuti operaciji na zahvaćenoj strani ili su imali bilo koje drugo MSK, neurološko ili kardiorespiratorno stanje koje je utjecalo na njihovu sposobnost sudjelovanja. Pacijenti su uključeni nakon apriorne analize snage i randomizirani ili u program opterećenja gluteala ili u lažni program vježbi, obje su skupine dobile edukaciju o GTPS-u. Informacije su uključivale opće informacije o glutealnoj tendinopatiji kao što su; prirodu tendinopatija, savjete o tome kako sjediti, spavati i stajati uz minimalnu provokaciju, kao i sigurnost da ostanete aktivni.

Ciljana glutealna skupina izvodila je sljedeće vježbe:

Grupa lažnih vježbi, međutim, izvodila je vježbe za koje nije bilo vjerojatno da će dovoljno opteretiti glutealnu tetivu:

Njihova primarna mjera ishoda bila je VISA-G, što je mjera ishoda koju su prijavili pacijenti za bol i funkciju. O drugim sekundarnim mjerama ishoda neće se raspravljati u detalje jer to nije bio primarni cilj studije i nedostaje statistička snaga.

Rezultati

Obje grupe značajno su se poboljšale u odnosu na početnu vrijednost nakon 12 i 52 tjedna u svim ishodima osim u LHPQ sportskom pododjeljku. Međutim, ni za jednu varijablu nisu pronađene razlike između skupina. Studijska grupa provela je 'analizu odgovora', što znači da su sudionici koji su prijavili 5+ bodova na globalnoj ocjeni promjene analizirani jedan do drugoga odvojeno od svojih odgovarajućih grupa. Utvrđene su značajne razlike u korist skupine koja je odgovorila na glutealno opterećenje u usporedbi s onima iz lažne skupine za sve mjere ishoda osim LHPQ sportskog pododjeljka i AQOL-a.

Pitanja i razmišljanja

Lako je reći: “Pa što? To je samo jedno suđenje.” Međutim, ne možemo sa sigurnošću reći da to neće biti slučaj s drugim tendinopatijama. Nema dovoljno podataka. Znači li to da nikada ne bismo trebali opteretiti zahvaćeno područje? Ne. Dok druga ispitivanja tendinopatije obično imaju veći volumen i intenzitet specifičnog rada tetive, ovo je ispitivanje imalo nedvojbeno nizak specifični volumen tetive pri niskom do umjerenom intenzitetu u glutealnoj skupini. Možda poticaj jednostavno nije bio dovoljan. Još jedna stvar vrijedna spomena je da su se vježbe trebale izvoditi dva puta dnevno, što bi moglo biti puno. Kakve bismo rezultate dobili da gotovo sve vježbe opterećuju glutealnu tetivu, a ne samo jedna trećina njih? Što ako bismo izbacili vježbe za kvadricepse i listove da bismo ih zamijenili vježbama za gluteus? Nemojmo izbaciti bebu zajedno s vodom za kupanje.

Pričaj štreberski sa mnom

Sveukupna kvaliteta studije bila je prilično dobra. Sudionici su bili slijepi za raspodjelu i nakon tjedan dana nijedan sudionik nije bio siguran za raspodjelu. Snaga studije izračunata je unaprijed kako bi se otkrila srednja standardizirana veličina učinka (0,8) na VISA-G. Znajući to, studija nije bila dovoljno snažna za otkrivanje značajnih promjena u sekundarnim mjerama ishoda ili primarnim mjerama osim 12-tjedne vremenske točke. To može rezultirati pogreškama tipa 2 i lažno negativnim rezultatima. Studija nije korigirala višestruke usporedbe, iako bi to imalo učinak uglavnom na pogreške tipa 1. Kada bi se skupine razlikovale nakon randomizacije, karakteristike bi bile uključene kao kovarijable u analize.

Vježbe su provodila 23 različita fizioterapeuta, a svi su prošli trosatnu obuku. Iako bi obuka mogla biti prednost, činjenica da je postojao tako širok izbor fizioterapeuta može se smatrati ograničenjem za unutarnju valjanost, ali povećava vanjsku valjanost. Vježbe u studiji smatrane su vježbama jačanja, međutim, nisu poduzete nikakve mjere snage na početku ili praćenju. Jesu li ojačali? Je li to potrebno?

S obzirom na program vježbanja, može se reći da vježbe nisu bile dovoljan poticaj za tetivu. Gledajući dopunske podatke, jedna glutealna vježba bila je propisana za skupinu glutealnih vježbi. Napredak je bio jasan i ohrabrivan, međutim, jedna vježba (2-4 serije, 5-15 ponavljanja, dva puta dnevno) možda neće uspjeti ili bi ukupni volumen mogao biti prevelik. Nema puno podataka o tome. Sigurno ne s obzirom na to da je suđenje održano 2016. godine. Autori su svoj odabir vježbi temeljili na kliničkom obrazloženju i EMG podacima. Kliničko obrazloženje dolazi kod vježbi za potkoljenicu i kvadriceps, kinetičkog lanca. Jesu li se trebali odlučiti za nisko obješeni plod i propisati veće volumene i/ili veći intenzitet za glutealnu tetivu, dok su "ignorirali" kinetički lanac zbog vremena? Bi li sudionicima bilo bolje s danima odmora za mogući DOMS, reakciju kolagena i vremenske svrhe,…? Pitanja je puno, kao i kod svakog znanstvenog rada.

Nosi poruke kući

• Još uvijek postoji nejasnoća oko specifičnosti vježbanja kod tendinopatija
• Edukacija bi mogla biti dovoljna jer su obje grupe podjednako napredovale i imale su zajedničku knjižicu s informacijama
• Potrebno je više ispitivanja s različitim parametrima

Referenca

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., Moreira, E. i Pizzari, T. (2018). Glutealno opterećenje u odnosu na lažne vježbe za poboljšanje boli i disfunkcije u žena u postmenopauzi sa sindromom veće trohanterne boli: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Journal of Women's Health ,27 (6), 815-829.