Uvod

U ovoj studiji ispitana je pouzdanost i valjanost novog testa za ispitivanje opsega pokreta funkcionalne ekstenzije kuka. Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) test razvijen je kao mjera ekstenzije kukova zatvorenog lanca. S ovim testom, ekstenzija kuka može se objektivizirati na funkcionalniji način od uobičajenog mjerenja ekstenzije kukova u ležećem položaju. Kako je ovaj test tek nedavno razvijen, autori su ga prvo ispitali na dobrovoljnom uzorku.

Metode

Angažirani su asimptomatski volonteri u dobi od 18 do 30 godina. Nisu se žalili na bolove u križima ili donjim ekstremitetima unutar posljednja 3 mjeseca, operaciju, prijelome ili neurološke patologije i imali su BMI ispod 30.

Ekstenziju kuka mjerila su goniometrom dva slijepa ispitivača u standardiziranom ispitnom položaju. Prvo, naljepnica je stavljena na pod točno ispred prvog stopala kada je pacijent bio u tandem stavu. Zatim je ispitanik dobio upute da stoji sa stopalima razmaknutim u širini ramena i petom noge koja nije testirana na naljepnici. Sudionik je podigao obje ruke iznad glave i podigao prednji dio stopala od tla tako da je samo peta bila u kontaktu s podom, a težina tijela je bila postavljena na ispitnu nogu. Zatim je zatraženo da gurne kukove prema naprijed i dosegne ruke straga što je više moguće.

Postavljanje goniometra standardizirano je: uporište je postavljeno preko velikog trohantera, proksimalni krak postavljen je na liniju okomitu na liniju koja spaja ASIS i PSIS, dok je distalni krak postavljen u ravnini sa središnjom linijom femura.

Učinjena su tri pokušaja da se postigne maksimalna ekstenzija kuka i svaka noga je testirana tri puta, naizmjenično između obje noge. Ta su mjerenja zatim uspoređena kako bi se odredila interrater i intrarater pouzdanost SOAR testa. Valjanost testa određena je usporedbom goniometrijskih rezultata s rezultatima 3D snimanja pokreta.

Interrater i intrarater pouzdanost procijenjena je korištenjem koeficijenta unutarrazredne korelacije (ICC) gdje su vrijednosti < 0,4 protumačene kao loše, 0,40-0,59 kao zadovoljavajuće, 0,60-0,74 kao dobre, a ⋝ 0,75 kao izvrsna pouzdanost. Za valjanost su interpretirani Pearsonovi koeficijenti korelacije.

Rezultati

U istraživanju je sudjelovalo 25 ispitanika prosječne dobi od 24 godine. Ukupno je pregledano 50 kukova. Intrarater pouzdanost za oba ispitivača bila je 0,77 (0,64-0,86) i 0,80 (0,68-0,88), pokazujući izvrsnu pouzdanost. Pouzdanost međuocjenjivača bila je 0,65 (0,36-0,80), što ukazuje na dobru pouzdanost između dva neovisna ispitivača.

Standardna pogreška mjerenja bila je 2,5° i 3° za svakog od procjenitelja, a minimalna detektabilna promjena bila je 3,5° i 4,2°. Kada su rezultati uspoređeni s 3D snimanjem pokreta za procjenu valjanosti, postalo je jasno da su mjerenja bila nisko do umjereno povezana.

Pitanja i razmišljanja

Dnevne aktivnosti uglavnom zahtijevaju zatvorene lančane pokrete kukova i ovaj je test bio izvrsna mjera za dobivanje više uvida ovdje. Godine 2010. van Trijffel i kolege napravili su sustavni pregled mjerenja pasivnih kretnji donjih ekstremiteta i pronašli neadekvatnu pouzdanost za mjerenje ekstenzije kuka. Općenito, ova mjerenja se podučavaju u položaju bez utega s pacijentom ležeći, ali se time zanemaruje utjecaj stojećeg položaja utega na ishod mjerenja. U nekim je slučajevima teško postići ovo mjerenje u ležećem položaju, osobito kada ispitivačeva ruka ne može uhvatiti nogu ispitanika. Ovaj SOAR test može biti dobra opcija za suzbijanje ovih ograničenja.

Kako ovaj SOAR test zahtijeva samo mjerenje vrpcom i goniometar, široko je primjenjiv u kliničkoj praksi i ne zahtijeva skupu opremu. Korištenjem indikacije mjerne vrpce, test se može standardizirati tako da tijekom vremena na mjerenja samo neznatno utječu promjene položaja. Zajedno s goniometrijskim mjerenjem, ASIS i PSIS su palpirani, a linija između je pokazala gdje treba postaviti gornji krak goniometra okomito na njega. Na taj je način test uzeo u obzir utjecaj nagiba zdjelice.

Mjerenja 3D snimanja pokreta dala su veći funkcionalni opseg pokreta ekstenzije kuka u oko 70% vremena. Autori navode da je moguće da je krivulja učenja uzrok ove razlike. Također, pomicanje trupa moglo je uzrokovati pomicanje kože ispod markera, čime se vjerojatno smanjila razlika. Dakle, je li ovo stvarno valjano?

Mjerenja 3D snimanja pokreta dala su veći funkcionalni opseg pokreta ekstenzije kuka u oko 70% vremena. Autori navode da je moguće da je krivulja učenja uzrok ove razlike. Također, pomicanje trupa moglo je uzrokovati pomicanje kože ispod markera, čime se vjerojatno smanjila razlika. Dakle, je li ovo stvarno valjano mjerenje? Na temelju ovih rezultata vjerojatno ne. Međutim, uzimajući u obzir komentare autora, s medicinskom slikom u budućim studijama, ovaj bi se zaključak mogao promijeniti.

Pričaj štreberski sa mnom

Donje granice intervala pouzdanosti od 95% pokazuju da je pouzdanost unutar ocjenjivača bila dobra. Srednji ICC i gornje granice pokazuju izvrsnu pouzdanost unutar ocjenjivača. Za pouzdanost međuocjenjivača , srednji ICC bio je dobar, ali je donja granica intervala pouzdanosti bila samo loša, dok gornja granica pokazuje izvrsnu pouzdanost. Stoga se čini da je puno veća točnost vidljiva kada mjerenje izvodi samo 1 ispitivač (budući da je interval pouzdanosti intrarater pouzdanosti uži). Usporedba između različitih ispitivača daje puno širi interval pouzdanosti i stoga ova izravna usporedba može imati ograničenja.

Dobri aspekti koje primjećujemo su nasumični redoslijed mjerenja i neovisna procjena od strane oba ispitivača koji su također bili slijepi za ishod (dok je dodatni ispitivač čitao i bilježio rezultate goniometra).

Relevantna sporedna napomena koju imam s ovim rezultatima je da se minimalna važna razlika čini malom. Međutim, trebali biste uzeti u obzir da je ROM ekstenzije kuka mali pokret, s približno 30° ukupnog ROM-a. Tako da se minimalno važna razlika od 3-4° čini malom, ali u odnosu na ukupnu ROM ekstenzije kuka znači više od 10%. Stoga biste već trebali dobiti 10% promjene u ovoj mjeri kako biste mogli protumačiti ishod.

Nosi poruke kući

Umjesto usporedbe ovih rezultata između neovisnih ispitivača, čini se da SOAR test može dati dosljedne rezultate kada ga koristi jedan ispitivač. Stoga se čini da ovaj test može poslužiti kao relevantna longitudinalna mjera ekstenzije kuka u zatvorenom lancu, mjereći promjene tijekom vremena. Treba primijetiti minimalno važnu razliku od 3-4° i stoga promjene ispod ne odražavaju stvarne promjene u ROM-u ekstenzije kuka. Buduće studije trebale bi istražiti je li ovaj test doista valjana mjera raspona kretnji ekstenzije kuka jer bi zbog nekoliko problema valjanost izmjerena u ovoj studiji mogla biti ugrožena.

Referenca

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Preliminarna studija pouzdanosti i valjanosti testa Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) kao mjere funkcionalne ekstenzije kuka prijedlog. Muskuloskelet Sci Pract. 25. svibnja 2022.; 61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub prije ispisa. PMID: 35661575.