Uvod

Prije nekog vremena pregledali smo RCT Behnama Liaghata i sur. iz 2022. koji je uspoređivao vježbe jačanja hipermobilnih ramena s velikim i malim opterećenjem. U ovom ispitivanju, skupina koja je izvodila vježbe s velikim opterećenjem popravila se više od druge skupine, ali ta razlika nije postigla minimalno klinički važnu razliku u primarnom ishodu kada se analizira prema namjeri liječenja. Autori su međutim otkrili da su sudionici koji su slijedili protokol postigli minimalnu važnu razliku od 250 bodova na WOSI upitniku . Hipermobilnost ramena povezana je s češćim prijavama invaliditeta ramena, boli i smanjene kvalitete života. To omogućuje da drugi čimbenici osim pridržavanja terapije igraju ulogu u učinkovitosti liječenja. Nedavni dokazi pokazuju da su psihološki čimbenici dosljedno povezani s ishodima liječenja temeljenog na tjelovježbi, ali je obrazloženje do sada ostalo više usredotočeno na biološka objašnjenja. U ovom naknadnom radu, cilj je bio procijeniti povezanost između nekoliko psiholoških izloženosti i ishoda u hipermobilnosti ramena. Stoga su autori proveli sekundarnu analizu kako bi otkrili koje su osnovne psihološke karakteristike povezane s boljim ishodom nakon 16 tjedana izvođenja vježbi.

Metode

U ovom ispitivanju, program jačanja s niskim opterećenjem uspoređivan je s programom jačanja s velikim opterećenjem za samoprijavljeno funkcioniranje kod pacijenata s poremećajem spektra hipermobilnosti (HSD). Pogledajmo naš pregled istraživanja Liaghatove studije kako bismo saznali više o sudionicima studije.

Ukratko, grupa s velikim opterećenjem dobila je 5 vježbi koje je izvodila 2x/tjedno pod nadzorom i 1x/tjedno kod kuće. Vježbe su se izvodile s bučicama do 15 kg, s individualno prilagođenim opterećenjem. Vježbe u prva 3 tjedna izvodile su se s rastućim opterećenjem od 50% do 70%, do 90% od 10RM. Nakon toga, od 4. do 9. tjedna opterećenja su povećana na 10 RM, au 10. do 15. tjednu izvedene su serije s opterećenjima od 8 RM.

Grupa za jačanje s malim opterećenjem izvodila je samostalni trening. U studiji su pacijenti upoznati s vježbama i bili su nadzirani u 5. i 11. tjednu kada su se radile nove vježbe. Njihov program uključivao je devet vježbi za ramena: korekcija držanja, abdukcija ramena, unutarnja i vanjska rotacija ramena s fleksijom od 90° u zglobu lakta uza zid, te stojeći uteg u ramenima uz stol, abdukcija ramena, unutarnja i vanjska rotacija ramena u fleksiji od 90° u zglobu lakta i klečeći u četiri točke s podizanjem jedne ruke.

Za kriterije uključivanja predlažem da pogledate našu prethodnu recenziju . Na početku su dobivena sljedeća mjerenja:

• Očekivanja pacijenata od učinka liječenja: mjereno traženjem da se ocijeni na Likertovoj ljestvici od 7 stupnjeva "Koliko očekujete da će se vaš problem s ramenom promijeniti kao rezultat fizioterapeutskog tretmana?". Rezultat nula znači da očekuju da će im rame biti "gore nego ikada", a rezultat šest znači da očekuju potpuni oporavak.
• Samoučinkovitost povezana sa simptomima procijenjena je Upitnikom samoučinkovitosti. Ovaj rezultat se kreće od 0-60 s višim rezultatima koji ukazuju na veću samoučinkovitost.
• Strah od kretanja procijenjen je Tampa skalom kineziofobije 11. Ovaj rezultat se kreće od 11 do 44, a viši rezultati ukazuju na veći strah od kretanja.
• Trajanje simptoma

Povezanost ovih varijabli izloženosti procijenjena je na varijablama ishoda funkcija ramena (mjerena Indeksom nestabilnosti ramena Western Ontario – WOSI), bol (Numeric Pain Rating Scale – NPRS), kvaliteta života (Europska kvaliteta života – 5 dimenzija – 5 razina – EQ-5D-5L) i globalni percipirani učinak (GPE)

Rezultati

Izvorni RCT uključivao je stotinjak sudionika, a između 91 i 93 njih ispunilo je mjere ishoda nakon 16 tjedana. Na početku, sudionici su imali visoka očekivanja s 92 od 100 koji su očekivali da će učinak liječenja nakon 16 tjedana biti 5 ili 6 na Likertovoj ljestvici od 7 stupnjeva. Imali su prosječnu ocjenu od 44,9/60 na Upitniku samoučinkovitosti, što znači da su u prosjeku imali više razine samoučinkovitosti povezane sa simptomima ramena. Tampa ljestvica je pokazala, sa srednjom ocjenom od 22,7, da je strah od kretanja bio na donjoj granici, što znači manji strah od kretanja. Imali su simptome ramena u prosjeku 3,3 godine.

Analize su otkrile da:

• Veća samoučinkovitost na početku bila je povezana s poboljšanom funkcijom ramena, kvalitetom života i smanjenjem boli nakon 16-tjednog praćenja.
• Veći strah od kretanja na početku bio je povezan s pojačanom boli i smanjenom kvalitetom života nakon praćenja od 16 tjedana.
• Dulje trajanje simptoma bilo je povezano s nižim razinama kvalitete života nakon 16 tjedana.
• Visoka očekivanja učinka liječenja na početku bila su povezana s povećanim izgledima da će se uočiti važno poboljšanje fizičkih simptoma. 

Podebljane crte bile su značajne nakon prilagodbe za sve varijable izloženosti.

Pitanja i razmišljanja

Ova je analiza otkrila značajnu povezanost između nekoliko psiholoških izloženosti i ishoda hipermobilnosti ramena. Za dobre rezultate, idealno bi bilo da vaš pacijent s poremećajem spektra hipermobilnosti ramena ima nizak strah od kretanja, kraće trajanje simptoma i višu razinu samoučinkovitosti te visoka očekivanja od fizioterapijskog tretmana.

Strah od kretanja i samoefikasnost dvije su varijable na koje možemo pokušati utjecati, a to bi eventualno moglo utjecati i na očekivanja učinka liječenja. Na trajanje simptoma se, naravno, ne može utjecati, međutim, ovaj uzorak je imao prosječno trajanje simptoma od 3 godine i još uvijek je uspio poboljšati svoju percipiranu funkciju ramena. Ipak, nisu dokazani pojačani učinci na funkciju ramena. To bi značilo da su ti pacijenti, unatoč tome što nisu imali poboljšanja u WOSI rezultatu, uočili pozitivan učinak na svoje fizičke simptome. Budući da je duža simptomatologija bila povezana sa smanjenom kvalitetom života, psihološki stres treba pažljivo razmotriti i kontrolirati.

Kada je analiza prilagođena za sve varijable izloženosti, ostala je značajna samo povezanost između trajanja simptoma i kvalitete života i visokih očekivanja liječenja u vezi s percipiranim poboljšanjem simptoma.

Pričaj štreberski sa mnom

Budući da je ovo sekundarna analiza, naravno, ovoj studiji možda nedostaje moć otkrivanja povezanosti s funkcijom ramena. Modeli višestruke regresije objasnili su između 30 i 50% varijance u varijablama ishoda, što znači da mnogo više od ovih psiholoških čimbenika određuje ishode. Generaliziranje ovih ishoda više je primjenjivo na žene jer su gotovo 80% uključenih sudionika bile žene. Ali što je još važnije, kada dođe pacijent koji je već bio na prethodnom liječenju i ima dugotrajne probleme s ramenom, još uvijek može postići dobre rezultate! Važno je napomenuti da povezanost između dviju varijabli ne implicira uzročnost.

Nosi poruke kući

Postojala je značajna povezanost između očekivanja oporavka, samoučinkovitosti, straha od kretanja i trajanja simptoma te boljih ishoda liječenja. Ipak, ovo je bila sekundarna analiza RCT-a, tako da rezultate treba oprezno tumačiti jer nije izračunata snaga za ispitivanje ovih povezanosti.

Referenca

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psihološki čimbenici i trajanje simptoma povezani su s učinkom liječenja temeljenog na vježbanju kod osoba s hipermobilnim ramenima: Sekundarna analiza randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Muskuloskelet Sci Pract. 9. lipnja 2023.; 66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub prije ispisa. PMID: 37331257.