Istraživanje gležnja/stopala 30. siječnja 2023
Program vježbanja poboljšava poravnanje stopala kod osoba s fleksibilnim ravnim stopalom
Uvod
Stopalo mora podnijeti veliku težinu u svakodnevnom životu. Stoga je struktura i dinamika stopalnih lukova bitna za pravilno funkcioniranje stopala. Razmotrite apsorpciju udara, prijenos tjelesne težine, propulziju prema naprijed i pružanje baze oslonca. Kada se medijalni uzdužni svod spljošti, medijalni rub stopala je (gotovo potpuno) u kontaktu s tlom. Mnogo je uzroka, koji su izvan okvira ovog pregleda. Ali što je još važnije, prisutnost ravnog stopala može biti reverzibilna ili fiksna. Reverzibilno ravno stopalo gubi medijalni uzdužni luk tijekom zatvorenog lanca, ali se taj luk zadržava u uvjetima bez opterećenja. Zbog bliskog odnosa stopala kroz kinematički lanac s koljenom i kukom, ravno stopalo može dovesti do drugih problema više u kinetičkom lancu. Ortopedski tabani mogu pružiti olakšanje, ali može li aktivni program vježbanja za ispravljanje ravnih stopala pomoći?
Metode
Kako bi se ispitalo u kojoj mjeri program vježbanja može ispraviti reverzibilno ravno stopalo, provedeno je ovo ispitivanje. Randomizirano kontrolirano ispitivanje provedeno je u Odjelu za ortopedsku fizioterapiju Instituta medicinskih znanosti Pravara. Fleksibilno ravno stopalo definirano je kao stopalo s visinom navikularnog pada većom od 10 mm i medijalnim uzdužnim kutom svoda manjim od 130°. Ovaj je kut izračunat centriranjem goniometra na navikularnu kvržicu, a krajevi goniometra slijede glavu prve metatarzalne kosti i medijalni maleolus. Sljedeći videozapis može vam pomoći u izvođenju testa pada navikularne kosti:
Eksperimentalna skupina izvodila je 6 tjedana aktivnih vježbi 3 puta tjedno. Vježbe su se sastojale od aktivne plantarne i dorzalne fleksije, 4 vježbe kratkih mišića stopala, jačanja gluteusa i istezanja potkoljenice. Vježbe su napredovale nakon 2 tjedna mijenjanjem položaja u kojem su se vježbe izvodile i/ili povećanjem broja ponavljanja ili trajanja vremena zadržavanja.
Kontrolna grupa jednako je sudjelovala u 6-tjednom programu s 3 sesije tjedno, ali je izvodila samo aktivne vježbe plantarne i dorzalne fleksije te istezanje lista u dugom sjedenju.
Ishodi su procijenjeni mjerenjem visine medijalnog uzdužnog luka pomoću testa navikularnog pada. Također je mjeren medijalni uzdužni kut luka.
Rezultati
Dakle, može li program vježbanja ispraviti reverzibilno ravno stopalo? Za odgovor na ovo pitanje uključene su 52 odrasle osobe između 18 i 21 godine s fleksibilnim ravnim stopalom. Grupe su bile usporedive na početku, kao što se može vidjeti u tablici ispod.
Rezultati su pokazali da se u obje skupine poboljšala visina navikularnog pada. Međutim, srednja razlika između skupina pogodovala je intervenciji pokazujući 0,4 cm veće smanjenje visine navikularnog pada. Autori su izvijestili da je ta razlika bila vrlo precizna procjena jer je interval pouzdanosti bio samo u rasponu od 0,4 do 0,5. Isto je uočeno za medijalni uzdužni kut luka. U intervencijskoj skupini povećao se (a time i poboljšao) za 16 stupnjeva više u usporedbi s kontrolnom skupinom. I ovdje je procjena bila precizna jer se interval pouzdanosti kretao od 13-19.
Pitanja i razmišljanja
Autori su izjavili da je "bilo teško nominirati najmanji vrijedan učinak za dvije mjere ishoda u ovoj studiji jer su one bile čisto biomehaničke, a ne simptomatske ili funkcionalne mjere o kojima su pacijenti mogli dati mišljenje o kliničkoj vrijednosti poboljšanja. raznih veličina.
Nadalje, Nielsen i sur. 2009. ispitao je odnos visine pada s BMI-jem, spolom i duljinom stopala. Otkrili su da duljina stopala ima značajan utjecaj na navikularni pad kod muškaraca i žena. Po 10 mm povećanja duljine stopala, navikularni pad se povećavao za 0,40 mm za muškarce i 0,31 mm za žene. To je dovelo do predložene granične vrijednosti od 8,5 mm za razlikovanje normalnog pada navikulare od abnormalnog pada navikule jer je 97,5% uzorka ove studije imalo dinamički pad navikule manji od 8,5 mm. Ali kako je duljina stopala utjecala na pad, gornje granice intervala pouzdanosti porasle su sa 7,25 mm na 9,50 mm za muškarce i sa 7,8 mm na 10 mm za žene. Stoga moramo uzeti u obzir duljinu stopala pri procjeni opsega navikularnog pada. Za kratka stopala (oko 22 cm), mogli bismo upotrijebiti graničnu vrijednost od 8,5, ali duža stopala mogu i dalje imati normalan pad navikule na oko 10 mm. Nažalost, duljina stopala nije mjerena u ovoj studiji. No, sudionici su isti, pa to nije moglo utjecati na nalaze.
Pričaj štreberski sa mnom
Primarni ishod ove studije nije naveden. Nadalje, veličina uzorka nije izračunata i pokus nije zabilježen. Ovo predstavlja važno ograničenje. Bez registriranog ispitivanja ne možemo reći jesu li svi unaprijed definirani ishodi prijavljeni u ovoj publikaciji ili je ovaj rad selektivno predstavljao neke ishode. Budući da veličina uzorka nije bila unaprijed izračunata, ne znamo je li uključena populacija bila dovoljna za otkrivanje pravih razlika. Unatoč tome, autori ukazuju na nalaz vrlo točnih procjena učinka liječenja. Nije bilo spomena o pridržavanju pacijenata programa vježbanja. Stoga ne možemo sa sigurnošću znati mogu li se poboljšanja doista pripisati samoj intervenciji. Možda oni u kontrolnoj intervenciji nisu bili baš popustljivi. Autori nisu objavili rezultate na temelju statističke značajnosti, što je dobro. Ali osim izjave da su rezultati analizirani na temelju namjere liječenja, dano je vrlo malo informacija o planu statističke analize.
Nosi poruke kući
Ovo je ispitivanje pokazalo poboljšanje u visini pada navikularne kosti u obje skupine. Kao takav, može se uspostaviti program vježbi za ispravljanje ravnog stopala. Međutim, srednja razlika između skupina pogodovala je intervenciji pokazujući 0,4 cm veće smanjenje visine navikularnog pada. Isto je uočeno za medijalni uzdužni kut luka. Autori su izvijestili da su te razlike vrlo precizne procjene. Međutim, ispitivanje nije bilo registrirano i nije izvršen izračun veličine uzorka, tako da je to moglo utjecati na ovdje navedene rezultate.
Referenca
NA ŠTO TRAZITI KAKO BISTE SPRIJEČILI OZLJEDE TETIVA, POLJEDA I KVADRICEPSA
Bilo da radite sa sportašima visoke razine ili amaterima, ne želite propustiti ove čimbenike rizika koji bi ih mogli izložiti većem riziku od ozljeda. Ovaj webinar omogućit će vam da uočite te čimbenike rizika kako biste na njima radili tijekom rehabilitacije!
