Uvod

Ovo je istraživanje osmišljeno kako bi se utvrdila učinkovitost vježbanja u usporedbi s kirurškim zahvatom na kvalitetu života, invaliditet i bol kod ljudi s velikim do masivnim poderotinama rotatorne manšete. Ova informacija je posebno važna jer većina studija koje uspoređuju obje intervencije uključuju samo male do umjerene pukotine rotatorne manšete. U tim je studijama tjelovježba najčešće poželjna opcija liječenja. Kod onih s velikim do masivnim razderotinama rotatorne manžete, operacija se često izbjegava jer se očekuju velike šanse za povlačenje. Kako bismo te pojedince mogli učinkovito informirati i savjetovati, studije poput ove vrlo su dobrodošle. Dakle, koja je učinkovitost vježbe za velike do masivne poderotine rotatorne manšete?

Metode

U ovom sustavnom pregledu, randomizirana kontrolirana ispitivanja ili kvazi-randomizirana kontrolirana ispitivanja bila su prihvatljiva ako su uključivala odrasle osobe koje su imale kliničku dijagnozu velikih do masivnih poderotina rotatorne manšete koji su ispunjavali barem jedan od sljedećih kriterija:

• Zahvaćene dvije ili više tetiva
• Razderotina veličine najmanje 3 cm ili "neoperabilna"

Studije su morale ispitati učinkovitost vježbi za velike do masivne poderotine rotatorne manšete. Načini vježbanja sastojali su se od aktivne potpore, zatvorenog lanca, aktivne mobilizacije s otporom i proprioceptivnih vježbi za ramena kao samostalne intervencije ili kao dio aktivnog multimodalnog pristupa. Primarni procijenjeni ishodi bili su kvaliteta života, invaliditet i bol, a sigurnost dokaza procijenjena je prema kriterijima GRADE.

Rezultati

Pretraživanje je ukupno dalo 5 članaka za uključivanje u pregled. Tri su članka uspoređivala vježbanje s drugom nekirurškom intervencijom, a dva su ispitivanja uspoređivala vježbanje s operacijom. Rezultati boli nakon 12 mjeseci otkrili su značajno poboljšanje boli od 0,47 (95% CI 0,07-0,88) nakon operacije, potkrijepljeno vrlo niskom sigurnošću dokaza.

Vježba je omogućila značajno poboljšanje vanjske rotacije ramena od 9° (95% CI 2,16-16,22) nakon 6 mjeseci, što je potkrijepljeno dokazima niske sigurnosti.

Pitanja i razmišljanja

U rezultate je uključeno pet članaka. Ali kako je ovaj sustavni pregled imao dvije svrhe, samo su dvije bile prikladne za odgovor na pitanje učinkovitosti vježbanja u usporedbi s operacijom. Međutim, na slici 2, dva pokusa vježbanja u odnosu na operaciju bila su u šumskoj parceli (Lambers Heerspink et al. 2015. i Moosmayer et al. 2014.), ali i jedna studija koja je uspoređivala ultrazvuk, savjete i injekcije steroida kada je to bilo potrebno sa ili bez tjelovježbe bila je u zapletu (Ainsworth et al. 2009). Povrh onih nekoliko studija uključenih u meta-analizu (i prikazanih ovdje u šumskom prikazu), po mom su mišljenju karakteristike tih studija vrlo heterogene. Vjerojatno se također pitate zašto su u istoj analizi usporedili 2 pokusa s vježbama i kirurškim zahvatima i 1 pokus sa savjetima plus ili minus.

Rezultati meta-analize otkrivaju 2 značajna nalaza: operacija je bolja za smanjenje boli nakon 1 godine s gotovo 0,5 bodova na VAS-u, a vježba poboljšava vanjsku rotaciju za 9° nakon 6-mjesečnog praćenja. Nije klinički relevantno, čujem da mislite, doista.

Mogu li razumjeti da su autori nastavili objavljivati ​​svoja otkrića? Da, naravno, formulirali su relevantno pitanje i prospektivno su razmišljali o metodologiji potrebnoj za dobivanje odgovora na svoje formulirano pitanje. Zatim su izvršili pretragu, sve u skladu s pravilima, ali se činilo da je njihova pretraga pronašla samo nekoliko studija. Jesu li trebali odustati od ovog istraživanja jer se čini da postoje ograničeni dokazi prema njihovoj definiranoj pretrazi? Ne, jer je protokol bio registriran pa su morali nastaviti pregled. Sada barem znamo da su dokazi ograničeni. Doda li ovaj pregled puno kliničkom polju? Ne, nažalost ne. Dakle, je li operacija jednako učinkovita kao vježba za velike do masivne poderotine rotatorne manšete kao što naslov kaže? Ili je vježba jednako učinkovita kao operacija? Sigurnost dokaza bila je niska do vrlo niska, što znači da će daljnja istraživanja vrlo vjerojatno promijeniti zaključke ovog pregleda. Stoga, umjesto što naslov sugerira, ne može se dati jasan odgovor na temelju ovih rezultata.

Pričaj štreberski sa mnom

Kao što je gore navedeno, razlike su bile male i klinički značajne. Uz to, pojavili su se problemi s definiranim kriterijima uključivanja. Prema kriterijima uključivanja, velike do masivne pukotine definirane su kao "veličine najmanje 3 cm ili neoperabilne", ali nije navedena daljnja definicija o tome kako su definirali razderotinu kao "neoperabilnu". Nadalje, pregled je također uključio pacijente s popratnim stanjima ramena kao što je osteoartritis sekundarni zbog artropatije trganja rotatorne manšete. Ovdje se možemo zapitati kako je to utjecalo na rezultate. Nažalost, ovdje nisu navedeni postoci pacijenata s popratnim patologijama. Ova dva aspekta bila bi vrlo potrebna da biste mogli usporediti rezultate ovog ispitivanja s karakteristikama vašeg pacijenta. Nažalost, ovdje smo ostali u mraku.

Ako je tjelovježba kombinirana s alternativnim modalitetima kao što su mobilizacija zglobova, terapija injekcijama (kortikosteroidi) i/ili analgezija, kontrolna je skupina morala primiti iste alternativne modalitete. Dakle, tu nema problema.

Nosi poruke kući

Čini se da izjava i naslov ovog rada pokazuju da je vježba jednako učinkovita kao i operacija za velike do masivne pukotine rotatorne manšete. Ipak, razlike su bile male i klinički značajne. Sigurnost dokaza bila je niska do vrlo niska pa će buduće studije najvjerojatnije promijeniti zaključke ove studije. Stoga ni operacija ni vježbanje velikih do masivnih poderotina rotatorne manšete nisu podržani samo na temelju ovih nalaza.

Sekundarna svrha ove studije bila je izvijestiti o karakteristikama intervencija vježbanja. Nažalost, autori su došli do zaključka da je medijan CERT rezultata bio 7 od 19. Ovaj rezultat daje indikaciju potpunosti izvještavanja o intervencijama vježbi u RCT-ovima. Kao što vidite, izvješća o pokusima vježbanja su niska i stoga je teško međusobno uspoređivati ​​različite intervencije. Dakle, predstoji još puno posla!

Referenca

Fahy, K., Galvin, R., Lewis, J., Mc Creesh, K., Vježba jednako učinkovita kao i operacija u poboljšanju kvalitete života, invaliditeta i boli kod velikih do masivnih poderotina rotatorne manšete: Sustavni pregled i meta-analiza, Musculoskeletal Science and Practice (2022), doi: https://doi.org/10.1016/ j.msksp.2022.102597.