Uvod

Obrazovanje o boli je posvuda, i to je dobra stvar. Dokazano je da smanjuje razinu tjeskobe i stresa kod različitih mišićno-koštanih stanja. Kada dobro informirate (ili educirate, kako se zove) svog pacijenta, već ste u prednosti bez obzira na vrstu liječenja za koju se odlučite. Sve više i više dokaza ukazuje na važnost samoupravljanja. Kao takva, fizioterapija se okreće od "liječenja" pacijenata i prelazi na vođenje nekoga kroz određenu patologiju. S ovog aspekta, odlučio sam pregledati ovaj RCT jer je kombinirao oboje. Primjena edukacije o boli i vježbi za sindrom karpalnog tunela koja se provodi putem telerehabilitacije.

Metode

U ovom RCT-u, edukacija o boli i vježbanje za sindrom karpalnog tunela uspoređeni su samo s vježbanjem. Obje intervencije izvedene su putem telerehabilitacije.

Sudionici su bili u dobi između 18 i 60 godina i imali su umjeren do teški sindrom karpalnog tunela. Ova je definicija uspostavljena prema smjernicama kliničke prakse Akademije za ortopedsku fizikalnu terapiju i Akademije za fizikalnu terapiju ruku i gornjih ekstremiteta. Obradili smo ovu praktičnu smjernicu na našem YouTube kanalu, koji možete pogledati ovdje. Nadalje, njihovi su simptomi bili prisutni najmanje 3 mjeseca i mogli su biti jednostrani ili obostrani.

Uključeni su sudionici bili randomizirani u omjeru raspodjele 1:1 da primaju samo vježbe u usporedbi s edukacijom o boli i vježbama za sindrom karpalnog tunela. Obje skupine dobile su program terapije vježbanjem putem telerehabilitacije. Tri seanse telerehabilitacije bile su pod nadzorom fizioterapeuta svakih 15 dana.

U grupi za vježbanje sudionici su izvodili aerobne vježbe, klizanje tetive fleksora prstiju, neurodinamičke kućne vježbe i samostalno istezanje.

Ove vježbe su se izvodile tri puta tjedno tijekom 6 tjedana, s 48-satnim intervalom između svake sesije. Svaka vježba je trajala otprilike 30 minuta. Ukupno je održano 15 samostalnih i 3 nadzirane sesije.

U skupini koja je primala edukaciju o boli i vježbe za sindrom karpalnog tunela, sudionici su dobili 3 dodatne sesije edukacije o boli u neuroznanosti. Tablica u nastavku prikazuje detaljan program za obje grupe.

Intenzitet boli bio je primarni ishod od interesa i on je mjeren pomoću NPRS-a nakon 6 i 12 tjedana. Druge mjere ishoda uključivale su Skalu katastrofiziranja boli (PCS), Tampa skalu za kineziofobiju-11, Bostonski upitnik karpalnog tunela (BCTQ), bolničku skalu anksioznosti i depresije (HADS), EuroQol5-dimenzije (EQ-5D) i Globalni dojam pacijenta skale promjene (PGICS).

Rezultati

Analiza osnovnih karakteristika nije otkrila značajne razlike između skupina na početku studije.

Studija je željela znati je li edukacija o boli u kombinaciji s vježbanjem bolja od same tjelovježbe. Stoga su pokušali ocijeniti učinke između grupa.

U radu je navedeno da nije bilo učinka interakcije ili glavnog učinka za grupu, ali je uočen glavni učinak za vrijeme. Nadalje, navode: „Značajne i klinički relevantne razlike u NPRS-u primijećene su u 6. tjednu u skupini PNE + vježbanje (MD: 2,0 boda, 95% CI: -3,8 do -0,2). Grupa koja je vježbala nije pokazala nikakvo poboljšanje ni u jednom trenutku.”

Pitanja i razmišljanja

• Ovo istraživanje uključilo je sudionike koji su čekali operaciju i imali su pritužbi dulje vrijeme. Nisu primijećene razlike između edukacije o boli plus tjelovježba i skupine koja je primala samo tjelovježbu za primarni ishod. Ipak, pacijenti koji su primali kombiniranu intervenciju bili su zadovoljniji od grupe koja je vježbala nakon 6 tjedana. Taj je učinak nestao nakon 12 tjedana. To je možda rezultat više pozornosti i brige, pristranosti odgovora... a ne stvarne razlike. Nadalje, ovaj ishod nije bio primarni ishod, a studija nije mogla otkriti takvu razliku.
• Trenutna studija koristila je mnoge mjere ishoda koje su prijavili pacijenti. Čak se pitam kako su uspjeli da ih sve popune sudionici. U praksi, ja sigurno ne bih koristio toliko kod svog pacijenta. Radije bih se usredotočio na jedan ili dva ishoda koje bi oni smatrali relevantnima.
• Sekundarni ishodi otkrili su značajne učinke interakcije za kineziofobiju. Gledajući podatke otkrivamo da je u 6. i 12. tjednu srednja razlika između grupa bila -5,2 boda [95% CI: 9,7 do -0,6; p = 0,028] i -5,7 bodova [95% CI: 10,8 do -0,5; p = 0,034], redom. To može značiti da je edukacija o boli u kombinaciji s vježbama za sindrom karpalnog tunela učinkovita u smanjenju straha od kretanja u ovoj populaciji, ali budući da je to sekundarni ishod, potreban je oprez u tumačenju ovog nalaza.
• S obzirom na ozbiljnost simptoma, značajan učinak interakcije otkrio je razliku između skupina, ali to nije bilo klinički značajno. Budući da je ovo sekundarna varijabla za koju ispitivanje nije pokrenuto, ta se razlika mogla pojaviti slučajno.

Pričaj štreberski sa mnom

• Nisu uočene osnovne razlike između skupina, što znači da su autori uspjeli stvoriti homogen uzorak
• Primarna analiza nije uspjela pronaći razliku između skupina za primarni ishod intenziteta boli. Ipak, studija je istaknula prednosti uključivanja PNE u telerehabilitacijske intervencije za pacijente sa CTS-om. Ovo je kontradiktorno i pogrešno.
• Ispitivanje je rezultiralo značajnim poboljšanjem unutar grupe nakon 6 tjedana koje je bilo klinički značajno u skupini koja je primala edukaciju o bolovima i vježbe za sindrom karpalnog tunela.
• Međutim, svrha ove studije bila je procijeniti dobrobiti dodavanja edukacije o boli vježbanju uspoređujući ga sa samim vježbanjem.
• Budući da nije bilo razlika među skupinama, mislim da članak dovodi u zabludu jer naglašava važnost edukacije o boli u kombinaciji s vježbanjem. Način na koji su formulirali čini se kao da je grupa koja je primala kombinaciju obrazovanja i tjelovježbe bolje napredovala u 6 tjedana u usporedbi s grupom koja je vježbala. Umjesto toga, ovo je razlika unutar grupe, ali to nije ono o čemu bi ova studija trebala biti. Ovo je pogrešno i nije točno. Ovo je jasno objašnjeno u studiji Altmana i sur., 2011. godine .

Nosi poruke kući

Edukacija o boli i vježbanje za sindrom karpalnog tunela nisu bili učinkovitiji od same vježbe za smanjenje intenziteta boli. Iako spomenuto i naglašeno, ovo odražava tumačenje poboljšanja unutar grupe gdje je studija željela usporediti učinke između grupa. Studija je pokazala da je pridržavanje programa bilo visoko i da su sudionici bili zadovoljni načinom primanja telerehabilitacije. Kombinacija edukacije o boli i vježbe može biti korisna za smanjenje kineziofobije, ali to je bio sekundarni ishod i trebalo bi ga dodatno ispitati.

Referenca

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Učinkovitost dodavanja obrazovanja neuroznanosti o boli telerehabilitaciji kod pacijenata sa sindromom karpalnog tunela : Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Muskuloskelet Sci Pract. 2023. 28. srpnja; 67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub prije ispisa. PMID: 37572618.

Dodatna referenca

Bland JM, Altman DG. Često se koriste usporedbe s osnovnom linijom unutar randomiziranih skupina i mogu dovesti u zabludu. suđenja. 2011. 22. prosinca; 12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.