Učinci dodavanja tjelovježbe uobičajenoj njezi kod osoba s hipertenzijom

Uvod

Dokazano je da tjelovježba ima mnoge dobrobiti. Ne samo da tjelesna aktivnost pomaže u prevenciji bolesti i srodnih komorbiditeta. Također može igrati važnu ulogu u sekundarnoj i tercijarnoj prevenciji raznih zdravstvenih stanja. Nedavno smo objavili blog o vježbanju kod osoba s osteoporozom . U istom svjetlu, ovdje predstavljamo studiju koja pokušava odgovoriti na pitanje je li vježbanje korisno ili štetno kod ljudi za koje se već zna da imaju različita zdravstvena stanja. Što možemo zaključiti? Može li dodavanje tjelovježbe uobičajenoj njezi poboljšati rezultate kod osoba s hipertenzijom, dijabetesom i kardiovaskularnim bolestima?

Metode

Da bismo znali trebate li pokrenuti osobe s hipertenzijom, dijabetesom tipa 2 i kardiovaskularnim poremećajima, prvo moramo znati postoji li dodatna korist od vježbanja u usporedbi s uobičajenom njegom za ova stanja. Stoga je proveden ovaj sustavni pregled.

Kako bi se odgovorilo na ovo istraživačko pitanje, uključena su randomizirana kontrolirana ispitivanja koja su procjenjivala učinke dodavanja tjelovježbe uobičajenoj njezi i uspoređena sa samom uobičajenom njegom. Sudionici su imali poznatu dijagnozu hipertenzije, dijabetesa tipa 2 ili kardiovaskularne bolesti. Primarni ishodi od interesa bili su mortalitet iz svih uzroka, ozbiljni štetni događaji i kvaliteta života.

Rezultati

Pretraživanje je dalo 248 članaka koji proučavaju 21.633 sudionika. Uzorak istraživanja uglavnom su činile osobe s dijagnozom kardiovaskularne bolesti (76,2%). Dijabetes tipa 2 i hipertenzija činili su manjinu uzorka sa 16,5%, odnosno 6,5%. Polovica uključenih studija istraživala je učinke dinamičke aerobne vježbe. Deset posto studija istraživalo je učinke dinamičkog treninga otpora, a gotovo četvrtina proučavala je kombinirane oblike vježbanja. Medijan razdoblja intervencije bio je 3 mjeseca, a praćenje je uglavnom bilo 6 mjeseci.

Primarni ishod smrtnosti iz svih uzroka istraživan je u 98 ispitivanja koja su uključivala 12 976 sudionika. U eksperimentalnoj skupini umrlo je 6,5% u usporedbi s 8,3% u skupini s uobičajenom skrbi. Dodavanje tjelovježbe uobičajenoj njezi rezultiralo je omjerom rizika od 0,82, što znači korisno smanjenje rizika od 18% od rane smrti.

Dodavanje tjelovježbe uobičajenoj njezi kod hipertenzije — Iz: Rijal i sur., Br J Sports Med (2022.)

S obzirom na ishod prijavljenih ozbiljnih nuspojava, uključeno je 150 ispitivanja sa 16 241 sudionikom. Ovdje je 6,8% sudionika koji su vježbali prijavilo ozbiljne nuspojave u usporedbi s 9,2% u skupinama s uobičajenom njegom. To je rezultiralo omjerom rizika od 0,79 pri dodavanju tjelovježbe uobičajenoj njezi, što znači da su sudionici u skupini koja je vježbala prijavili 21% manje ozbiljnih nuspojava.

Kvaliteta života proučavana je u 96 ispitivanja koja su uključivala 7676 sudionika. Za definiranje kvalitete života korišteno je 7 različitih ljestvica. Dodavanje tjelovježbe uobičajenoj njezi poboljšalo je kvalitetu života pri procjeni 4 od 7 ljestvica. Te su ljestvice bile SF36 mentalne i tjelesne komponente, Barthelov indeks aktivnosti dnevnog života i Minnesota upitnik za život sa zatajenjem srca. Na ovim ljestvicama vježbanje je pokazalo značajno povećanje kvalitete života, ali samo je Barthelov indeks premašio unaprijed definiranu klinički važnu razliku.

Pitanja i razmišljanja

Sekundarni ishodi bili su kardiovaskularna smrtnost, infarkt miokarda i moždani udar. Ovo čine 3 potencijalne prepreke vježbanju jer se ljudi često boje pogoršati svoje zdravstveno stanje vježbanjem. Pregled je zaključio značajan omjer rizika od 0,75 za kardiovaskularnu smrtnost, što znači da su oni koji su sudjelovali u tjelovježbi imali smanjenje rizika od 25% u usporedbi sa sudionicima s uobičajenom njegom. Druga 2 sekundarna ishoda nisu uspjela postići značaj.

Razdoblje intervencije bilo je relativno kratko. To je prosječno trajalo 3 mjeseca. Nadalje, obujam intervencije vježbanja bio je nizak. Imao je medijan trajanja od 135 minuta tjedno. Ovo je izvrsno otkriće koje može pomoći motivirati vaše pacijente: oni ne moraju završiti godine obuke prije nego što iskoriste koristi od intervencije. Nakon samo 3 mjeseca od 135 minuta vježbanja tjedno, već postoji značajno smanjenje rizika.

Autori su čak spomenuli da je to smanjenje rizika jednako visoko kao i veličine učinka opažene s farmakološkim intervencijama za smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 10 mm Hg. Doista je lakše uzimati tabletu svaki dan, ali ti lijekovi imaju puno više nuspojava od tjelovježbe...

Pričaj štreberski sa mnom

Kao usputnu napomenu, moramo spomenuti da su nalazi pregleda potkrijepljeni umjerenim dokazima. Rizik od pristranosti bio je visok za sveukupnu smrtnost, ozbiljne nuspojave i kardiovaskularnu smrtnost. Uglavnom je to bilo zbog nedostatka zasljepljivanja sudionika (što je teško u ispitivanjima vježbanja) i neadekvatnog izvještavanja o randomizaciji, prikrivanju dodjele i gubitku praćenja. To ne znači da su ispitivanja bila loša u ovim aspektima, nego su dobila ovu ocjenu jer nije bila prijavljena i stoga sustavni pregled nije mogao ocijeniti opseg u kojem je ispravno izvedena. Ipak, u sva tri ishoda heterogenost je bila niska (0%). Važno je da je većina ispitivanja proučavala dinamičke oblike aerobnih vježbi i stoga će dokazi najvjerojatnije biti iskrivljeni prema ovim oblicima treninga.

Nosi poruke kući

Dodavanje relativno kratkih razdoblja vježbanja uobičajenoj njezi od otprilike 2 sata tjedno rezultira smanjenim rizikom od ozbiljnih nuspojava i smrti, u usporedbi sa samom uobičajenom njegom kod osoba s poznatom hipertenzijom, dijabetesom tipa 2 ili kardiovaskularnim bolestima. U ovoj studiji, najčešće proučavana vrsta tjelovježbe bila je aerobna, a zatim kombinacija aerobne vježbe i vježbe snage. Vježbanje je stoga sigurno u ovoj populaciji, a dodavanje tjelovježbe uobičajenoj njezi može dovesti do poboljšane skrbi za osobe s ovim poznatim stanjima.