Uvod

Prevalencija poderotina rotatorne manšete (RC) je oko 11-13% ljudi u petom desetljeću, do 80% u osmom. Ipak, samo 50% suza u petom desetljeću je simptomatično. Kirurški popravak preporučuje se za pukotine pune i/ili djelomične debljine koje prelaze 50% transverzalne ili uzdužne veličine tetive. Biomehaničke studije sugeriraju ranu imobilizaciju (4-6 tjedana) postoperativno kako bi se izbjeglo stvaranje jaza između tetive i kosti. Kliničke studije pokazuju povećani ROM nakon 3-6 mjeseci kada se rano pasivno kretanje odmah započne postoperativno, a da se ne povećava retears. Postoje neki dokazi koji upućuju na to da bi rana aktivna mobilizacija mogla rezultirati većim stopama povlačenja. Međutim, nema puno literature na koju bi se moglo staviti kapu. Ovo je istraživanje pretpostavilo da bi pacijenti koji su primali 12 tjedana progresivne aktivne terapije vježbanja (PR) imali više koristi u pogledu poboljšane funkcije ramena, smanjenja boli i kvalitete života nego oni koji su primali pasivnu terapiju vježbanja ili uobičajenu njegu (UC). Zaronimo.

Metode

Ovaj RCT zaslijepljen procjenom ishoda s dva središta uključivao je pacijente s minimalnom dobi od 18 godina s kliničkom dijagnozom traumatskog pukotina RC pune debljine, uključujući supraspinatus. Pacijenti s potvrđenom pukotinom supraspinatusa pune debljine, koju je kirurg potvrdio perioperativno, bili su uključeni i randomizirani. Pojedinci koji su prethodno imali operaciju ramena, OA ramena, reumatoidni artritis ili periartrozu bili su isključeni.

PR grupa započela je aktivne potpomognute vježbe u 2. tjednu, dok je to učinjeno u 4. tjednu za UC grupu. Grupa za odnose s javnošću bila je zakazana tri puta tjedno, grupa za UC jednom tjedno, a obje su bile dopunjene dnevnim vježbama kod kuće. U tjednima 6-12, obje su skupine imale konfluent s terapijom vježbanja pod nadzorom fizioterapeuta dvaput tjedno. Vježbe su bile progresivne prema razinama funkcije ramena i prilagođene svakom pacijentu. Točan program mobilizacije bio je sljedeći:

Primarni ishod bio je Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) 12 tjedana nakon operacije. Ovaj upitnik mjeri bol, razinu funkcionalne aktivnosti i kvalitetu života povezanu sa zdravljem. Sekundarne mjere bile su WORC nakon 6 tjedana i 1 godine. Druge mjere nakon 6 i 12 tjedana i 1 godine bile su: DASH, GRS, NPRS, aktivni i pasivni ROM i MVIC. Pridržavanje intervencije mjereno je putem dnevnika vježbanja.

Rezultati

A priori izračuni veličine uzorka pokazali su da su potrebna ukupno 82 pacijenta. Autori su ciljali na ukupno 100 pacijenata kako bi objasnili napuštanje studija. Svi postoperativni ispitivači bili su slijepi za raspodjelu grupa, a vanjski statistički konzultant izvršio je analizu podataka o primarnom ishodu, slijepo. Grupe su bile slične na početku. Razmak između traume i operacije bio je između 3 i 28 tjedana. Pola je podvrgnuto artroskopskom popravljanju, pola popravljanju rascjepa deltoida (otvoreno).

Nije bilo značajnih razlika između skupina u WORC rezultatima. Osim toga, nisu pronađene razlike između skupina ni za jednu od sekundarnih mjera ishoda. Usprkos tome, obje su skupine imale klinički značajno poboljšanje. Nije bilo razlika u stopama povlačenja između skupina.

Pitanja i razmišljanja

Ovo je vrlo pragmatična studija koja je nešto što volimo. To možete jednostavno implementirati u svoju svakodnevnu praksu. Istraživači napominju da su njihovi rezultati donekle u skladu s prethodno objavljenom literaturom. Oni priznaju činjenicu da razlika u učitavanju između grupa možda nije bila dovoljna da rezultira značajnim promjenama.

Nešto što nije izmjereno, ali što treba napomenuti jest da su pacijenti u skupini s ranim opterećenjem mogli imati više samopouzdanja u korištenju ramena u svakodnevnom životu. Ovo zahtijeva dodatnu studiju za istraživanje.

Neće svi ovo htjeti čuti, ali... Trebaju li pacijenti fizioterapeute u prvih nekoliko tjedana? Što ako ih jednom vidimo kako bismo ih educirali, objasnili im vježbe samomobilizacije i bili sigurni da nas mogu kontaktirati kada budu imali pitanja? Ovo bi moglo biti prilično zanimljivo u pogledu troškova i koristi za zdravstveni sustav. Ne kažem da je ovo neinferiorno ili superiorno, samo razmišljam naglas - ne ostavljajte kamen neprevrnut.

Pričaj štreberski sa mnom

Ovo je bila prilično lijepa studija. Postavili su jednostavno pitanje - kako bi i trebalo biti - izgradili studiju oko njega i dobili odgovor. Metodologija je bila u redu i treba pohvaliti činjenicu da su koristili vanjskog statističkog konzultanta. Statistika je teška, za to su nam potrebni profesionalci.

Neka su ograničenja očita. Jedan je očita pristranost pažnje. Pacijenti u PR skupinama posjećivali su svog fizikalnog terapeuta tri puta više nego u UC skupini. Moglo bi se pomisliti da bi to rezultiralo povećanjem nespecifičnih učinaka na mjere subjektivnih ishoda, ali nije rezultiralo lažno pozitivnim rezultatima jer nisu pronađene razlike. Česti kontakt između kliničara i pacijenta mogao bi čak povećati adherenciju, ali ni tu nisu pronađene razlike. Još jedno ograničenje je veliki broj sekundarnih mjera ishoda. To obično rezultira povećanjem nasumične buke koja prodire kao statistički značajan učinak. Primjer bi mogao biti aktivna kapija nakon 6 tjedana, koja je statistički bila u korist PR grupe. Ovakvi rezultati mogu se očito ignorirati zbog visokih lažno pozitivnih stopa s toliko mnogo mjera ishoda. Budući da smo posebno kritični, moglo bi se reći da je neobično slučajno da su istraživači prikupili točan broj pacijenata potreban za njihovu namjeravanu statističku moć. Da ne upirem prstom, možda je stvarno slučajnost.

Rano aktivno opterećenje možda neće biti potrebno nakon popravka rotatorne manšete, iako su potrebna dodatna istraživanja - kao i uvijek.

Nosi poruke kući

• Rano aktivno opterećenje nije rezultiralo vrhunskim rezultatima
• Rano aktivno opterećenje nije povećalo stope povlačenja
• Programska razlika između skupina možda nije bila dovoljna pa je potrebno dodatno istraživanje

Referenca

Kjær, BH, Magnusson, SP, Henriksen, M., Warming, S., Boyle, E., Krogsgaard, MR, … i Juul-Kristensen, B. (2021). Učinci 12 tjedana progresivne rane aktivne terapije vježbanjem nakon kirurškog popravka rotatorne manšete: Rezultati 12 tjedana i 1 godine iz CUT-N-MOVE randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Američki časopis sportske medicine ,49 (2), 321-331.