Uvod

Patologija rotatorne manšete čest je izvor boli u ramenu i invaliditeta. Kada konzervativno liječenje ne uspije, preporučuje se kirurški zahvat. Standardna praksa nakon popravka puknuća rotatorne manšete je imobilizacija ramena u remenu do 6 tjedana. Budući da nisu dopušteni aktivni pokreti, pasivni pokreti ramena imaju za cilj minimizirati postoperativnu ukočenost. Međutim, meta-analiza koju su proveli Houck i suradnici (2017.) sugerira da bi pasivne mobilizacije mogle biti povezane s povećanim stopama povlačenja. U ovoj optici, aktivno kretanje nakon popravka rotatorne manšete može biti opcija, ali učinak ranog aktivnog pokreta ramena u usporedbi s imobilizacijom nakon popravka rotatorne manšete nije jasan. Svakako pročitajte kako biste saznali!

Metode

Proveden je sustavni pregled s prospektivnom registracijom protokola. Okvir GRADE korišten je za procjenu sigurnosti dokaza za glavne ishode. Provedeno je temeljito pretraživanje uključujući studije usporedbe ranih aktivnih pokreta ramena s odgođenim pokretima ramena od 1990. nadalje. Rano kretanje definirano je kao aktivne vježbe ramena u prvih 6 tjedana nakon operacije.

Ishodi od interesa bili su klinički ishodi (bol, HRQoL, ROM ramena i snaga ramena), neželjeni događaji/komplikacije, integritet rotatorne manšete i povratak na posao. Cjelovitost popravka rotatorne manšete 12 mjeseci nakon kirurškog popravka izražena je kao omjer rizika (RR) s 95 % CI na temelju broja događaja (ponovnih poderotina) po skupini

Bol je mjerena vizualnom analognom ljestvicom (VAS), a kvaliteta života procijenjena je WORC indeksom gdje viši rezultati odražavaju lošije ishode. Funkcija je izražena u konstantnom rezultatu gdje viši rezultati ukazuju na bolju funkciju.

Rezultati

8 članaka uključeno je u recenziju i nije pronađena razlika u boli, noćnoj boli i boli s rezultatima aktivnosti između ranog ili odgođenog kretanja u svim vremenskim točkama. Nakon 6 tjedana, dokazi umjerene kvalitete pokazuju lošiju kvalitetu života u skupini ranih aktivnih pokreta, ali ta razlika nije bila klinički važna i nestala je u sljedećim vremenskim točkama. Umjerena kvaliteta ukazuje da nema razlika u pogledu funkcije u svim vremenskim točkama.

Iz: Silveira i dr. (2021.)

Iz: Silveira i dr. (2021.)

Dokazi visoke kvalitete pokazuju da je veći raspon pokreta u aktivnoj fleksiji prema naprijed i abdukciji uočen u ranoj skupini aktivnih pokreta nakon 6 tjedana, ali je ta razlika nestala u drugim vremenskim točkama. Isto vrijedi i za vanjsku rotaciju, gdje se pogodnosti protežu na 3 i 6 mjeseci. Rano kretanje nije rezultiralo razlikama u unutarnjoj rotaciji ili snazi.

Ishodi studije bili su dosljedni i postojali su umjereno pouzdani dokazi o nepostojanju značajnih razlika između skupina u pogledu stope ponovnog kidanja 12 mjeseci nakon operacije. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Niti jedna od uključenih studija nije prijavila rezultate povratka na posao.

Iz: Silveira i dr. (2021.)

Pitanja i razmišljanja

Podaci iz prihvatljivih studija objedinjeni su korištenjem modela slučajnih učinaka zbog očekivane heterogenosti među studijama. Međutim, uključene studije imale su sličnu populaciju (dob, spol, kirurške tehnike) i dosljedne intervencije, što je omogućilo meta-analizu, tako da izbor korištenja modela nasumičnog učinka za objedinjavanje intervencija može biti upitan.

Važno je primijetiti da uključene studije nisu imale dovoljno snage za otkrivanje integriteta rotatorne manšete. Unatoč dosljednosti u njihovim nalazima da nema štete povezane s ranim aktivnim pokretima ramena, ovo treba tumačiti s oprezom.

Pričaj štreberski sa mnom

Kao granica postavljena je 1990. godina, koja bi mogla biti granica. Međutim, autori su zaključili da bi to bolje predstavljalo suvremenu medicinsku i rehabilitacijsku praksu nakon popravaka rotatorne manžete i stoga se ovo ograničenje datuma ne čini ograničenjem. S druge strane, ograničavanje uključenih studija samo na članke na engleskom važno je ograničenje jer bi moglo uvesti pristranost u objavljivanju i jeziku.

Dobri aspekti uključuju temeljito pretraživanje, izdvajanje podataka i procjenu pristranosti od strane dva neovisna recenzenta. Provedene su analize osjetljivosti u slučaju da su nalazi bili vrlo heterogeni. Važno je uzeti u obzir činjenicu da su dvije studije bile izložene visokom riziku od pristranosti odabira, četiri studije bile su pod visokim rizikom od pristranosti u izvedbi, a jedna je studija imala visok rizik od pristranosti u otkrivanju.

Nosi poruke kući

Iako su kliničke koristi neizvjesne, rano aktivno pomicanje ramena čini se sigurnim bez značajne razlike otkrivene u integritetu rotatorne manšete između onih koji su izvodili aktivne pokrete ramena i onih koji su bili imobilizirani u prvih 6 tjedana nakon popravka rotatorne manšete. Vrlo je važno napomenuti činjenicu da studija nije imala moć ispitivanja ponovnih suza, što je moglo utjecati na zaključak o ovom riziku. Rano u razdoblju oporavka, došlo je do većeg poboljšanja u ROM-u ramena za one koji su izvodili aktivne pokrete ramena. Međutim, razlike su bile skromne i vjerojatno nisu bile klinički važne.

Referenca

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, SH, Sheps, DM, Bouliane, M., i Beaupre, L. (2021). Premjestiti ili izgubiti? Učinak ranog aktivnog kretanja na kliničke ishode nakon popravka rotatorne manšete: sustavni pregled s meta-analizom. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy ,51 (7), 331-344.