Uvod

Gastrocnemius i soleus mišići važne su strukture u kretanju jer njihove tetive apsorbiraju vršne sile tijekom hodanja i trčanja. Sa smanjenjem dorzalne fleksije gležnja, povećavaju se vršne sile koje moraju apsorbirati mišići potkoljenice. Smatra se da je ovo povećano naprezanje čimbenik koji pridonosi tendinopatiji Ahilove tetive jer je smanjena dorzalna fleksija gležnja povezana s 2,5-3,6 puta većim rizikom od tendinopatije Ahilove tetive. Uobičajena intervencija koja se koristi za poboljšanje dorzalne fleksije gležnja je korištenje ekscentričnih vježbi, jer postoji teorija da to može uzrokovati produljenje mišićno-tetivnog spoja. Ovo je istraživanje imalo za cilj utvrditi povećavaju li ekscentrične vježbe dorzalnu fleksiju gležnja.

Metode

U ovu prospektivnu studiju uključeni su mladi zdravi nogometaši (14-21 godina) sa smanjenom dorzalnom fleksijom gležnja. Smanjena dorzalna fleksija gležnja definirana je kao ≤10 cm udaljenosti od nožnih prstiju do zida tijekom testa iskoraka s utegom (WBLT) ili kao fleksibilnost mišića soleusa ili gastrocnemiusa ≤ 34°. Sudionici su regrutirani iz omladinskih sekcija 2 nizozemska profesionalna prvoligaška nogometna kluba.

Intervencijska skupina izvodila je vježbe istezanja i ekscentrične vježbe 12 tjedana povrh redovnog režima treninga. Svi igrači intervencijske skupine dobili su upute da izvode ekscentrične vježbe tri puta tjedno tijekom 12 tjedana. Opterećenje se postupno povećavalo za otprilike 20% svaki tjedan kako bi se spriječilo preopterećenje, počevši od dva puta četiri ponavljanja. Serije za ekscentrične vježbe mišića potkoljenice ponovljene su dva puta u prva četiri tjedna, s 4 ponavljanja u prvom tjednu, povećavajući se s 2 ponavljanja tjedno. U tjednu od pet do jedanaest, serije su ponovljene 3 puta, počevši sa 7 ponavljanja i povećavajući se s jednim ponavljanjem tjedno. Tri serije od 15 ponavljanja postignute su u dvanaestom tjednu. Vježbe istezanja ponovljene su tri puta tijekom 30 sekundi za rizičnu nogu. Kontrolna grupa sudjelovala je u redovnom treningu samo 4 puta tjedno u prosječnom trajanju od 2 sata.

Rezultati

Dakle, povećavaju li ekscentrične vježbe dorzalnu fleksiju gležnja? Prosječna dorzalna fleksija gležnja poboljšala se sa 7,1 (± 1,8) na 7,4 (± 2,4) cm (p = 0,381) u intervencijskoj skupini. U kontrolnoj skupini srednja dorzalna fleksija poboljšala se sa 6,1 (± 2,1) na 8,2 (± 2,9) cm (p < 0,001). Dorzalna fleksija se stoga statistički poboljšala samo u kontrolnoj skupini koja nije radila sve istezanje i jačanje.

Prosječna fleksibilnost mišića soleusa poboljšana je s 31,0° (± 1,7°) na 32,5° (± 3,3°) stupnjeva (p = 0,075) u intervencijskoj skupini, dok je statistički značajno poboljšanje s 28,3° (± 3,4°) na 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001) nađen je u kontrolnoj skupini. Isti nalaz vidljiv je i kod promjene fleksibilnosti gastrocnemiusa, gdje je kontrolna skupina postigla statistički značajnu promjenu fleksibilnosti mišića od 28,3° (± 4,4°) do 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004) dok je intervencijska skupina imala neznačajnu promjenu od 29,8° (± 3,0°) do 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).

Dakle, suprotno uvriježenom mišljenju, čini se da ekscentrične vježbe u kombinaciji s istezanjem ne poboljšavaju dorzalnu fleksiju gležnja. PRASAK…

Pitanja i razmišljanja

Iako je ispitivanje bilo dobro osmišljeno, treba imati na umu neke aspekte kada se gledaju ovi rezultati. Interventne i kontrolne skupine uzorkovane su iz 2 različita nogometna kluba. Iako su klubovi nastavili s redovitim režimom treninga, rutine treninga su se možda dosta razlikovale između oba kluba. Ova varijabla nije bila kontrolirana kada su mjerenja dobivena. Još jedan važan faktor koji treba napomenuti je da su mjerenja fleksibilnosti mišića potkoljenice prikupljena tjedan dana nakon početka nogometne sezone za oba tima. Svi znamo da nije neuobičajeno osjetiti bolove i napetost u mišićima na početku nove sezone, pa je to moglo utjecati na mjerenja na kraju prvog tjedna treninga. Ova je studija trajala 12 tjedana, što možda nije bilo dovoljno da rezultira promjenama u svojstvima tkiva nakon vježbi produljivanja jer se pretpostavlja da se promjene prvo događaju na osjetilnoj razini, a stvarne promjene svojstava tkiva događaju se tek dugoročno.

Pričaj štreberski sa mnom

Mjerenja dobivena u ovoj studiji pokazala su izvrsnu inter- i intrater pouzdanost. Promjena u dorzalnoj fleksiji nadmašila je minimalnu uočljivu promjenu i tako odražavala istinsko poboljšanje u kontrolnoj skupini. To nije vrijedilo za fleksibilnost mišića soleusa i gastrocnemiusa, gdje promjene ostaju unutar pogreške mjerenja i stoga se ne mogu dodijeliti kao prava promjena.

Važno ograničenje ove studije je da nije izvršen izračun veličine uzorka. Umjesto toga, autori su odlučili uključiti 100 zdravih nogometaša bez pitanja hoće li to biti dovoljno za postizanje dovoljne statističke snage. Kada se pogleda protokol za ovu studiju, postaje jasno da promjena u dorzalnoj fleksiji gležnja nije primarno mjerenje ishoda i da su se mogle izvoditi druge vrste vježbi osim ekscentričnih vježbi i vježbi istezanja. To može značiti da opažena promjena možda ne odražava u potpunosti učinak ekscentričnih vježbi i samog istezanja kao što je opisano u ovom članku, pa biste trebali ostati kritični kada tumačite ove rezultate.

Nosi poruke kući

12-tjedni produljeni program vježbanja ne poboljšava dorzalnu fleksiju gležnja kod mladih nogometaša.

Trajanje od 12 tjedana možda nije bilo dovoljno da dovede do strukturnih promjena tkiva.

12-tjedne ekscentrične vježbe mišića potkoljenice možda neće biti preventiva za ozljede Ahilove tetive.

Referenca

Lagas, IF, Meuffels, DE, Visser, E., Groot, FP, Reijman, M., Verhaar, JA, i de Vos, RJ (2021). Učinci ekscentričnih vježbi na poboljšanje dorzalne fleksije gležnja kod nogometaša. BMC mišićno-koštani poremećaji ,22 (1), 485.