Uvod

Prijelomi distalnog radijusa česta su komplikacija povezana s padovima u starijih osoba. Predviđa se porast incidencije u nadolazećim godinama. Trenutačno još nisu uspostavljene nikakve rehabilitacijske intervencije utemeljene na dokazima, što je zapanjujuće budući da se očekuje porast učestalosti prijeloma distalnog radijusa u nadolazećim godinama. Kada se izabere zatvorena redukcija, obično slijedi imobilizacija u gipsu nakon koje slijedi upućivanje na fizioterapiju ili samostalna vježba. Prethodno istraživanje o rehabilitaciji distalnog prijeloma radijusa pokazalo je različite rezultate, što je dovelo do potrebe za dugoročnim usporednim studijama. Reid i sur. 2020. otkrio je da dodavanje mobilizacije s pokretom vježbanju i savjetima ubrzava oporavak pokretljivosti supinacije. To je proturječilo nalazima iz starijih studija Wakefielda i Watta objavljenih 2000., koje su dovele u pitanje potrebu za fizioterapijskim liječenjem. Stoga je trenutni RCT želio razumjeti najbolju metodu rehabilitacije prijeloma distalnog radijusa nakon gipsa uspoređujući je li nadzirana fizioterapija koja se sastoji od vježbi i tehnika mobilizacije bolja od programa vježbanja kod kuće koji se sastoji od samostalnih vježbi.

Metode

Ovo je istraživanje imalo za cilj utvrditi je li fizioterapija pod nadzorom učinkovitija opcija za rehabilitaciju distalnog prijeloma radijusa od kućnog programa vježbanja za funkcionalno poboljšanje i ublažavanje boli kod pacijenata starijih od 60 godina.

Dizajn i postavljanje: Istraživanje je bilo jednostruko slijepo, randomizirano kontrolirano ispitivanje provedeno u Kliničkoj bolnici San Borja Arriaran u Santiagu, Čile. Dobiveno je etičko odobrenje i ispitivanje je registrirano prospektivno.

Sudionici: Istraživanjem su obuhvaćena 74 bolesnika starija od 60 godina s ekstraartikularnom multifragmentarnom prijelomom distalnog radijusa A3. Kriteriji za isključenje uključivali su bilo kakvu kiruršku intervenciju za smanjenje/fiksaciju prijeloma distalnog radijusa, komplikacije nakon uklanjanja gipsa (kao što je CRPS) ili kognitivna oštećenja.

Intervencije: Sudionici su nasumično raspoređeni u dvije grupe:

• Grupa za fizioterapiju pod nadzorom: Ovi su sudionici imali 6 tjedana nadziranih sesija koje su uključivale aktivne vježbe za zglobove i ruke, mobilizaciju zglobova i trening motoričkih vještina dva puta tjedno.
• Grupa programa kućnih vježbi: Ovi su ljudi dobili upute za režim vježbanja kod kuće usmjeren na smanjenje boli, pasivne vježbe i dinamičke vježbe mišića tijekom 6 tjedana.

Nadzirana fizioterapijska grupa sudjelovala je u strukturiranom programu tijekom 6 tjedana, pohađajući dvanaest sesija zakazanih dva puta tjedno. Svaka sesija sastojala se od nekoliko komponenti usmjerenih na poboljšanje funkcije zapešća i ruke, smanjenje boli i poboljšanje ukupne pokretljivosti.

1. Prvi dio svake sesije uključivao je aktivne vježbe za zglobove i šake koje su se izvodile u whirlpoolu postavljenom na 34°C tijekom 15 minuta. Topla voda pomogla je povećati pokretljivost zglobova i smanjiti ukočenost, pripremajući zglobove i mišiće za naknadne intervencije.
2. Nakon whirlpool vježbi, pacijenti su bili podvrgnuti tehnikama mobilizacije zglobova. Tijekom prva dva tjedna primjenjivana je Maitlandova tehnika (II ili III stupanj). Ova tehnika uključuje jedan ciklus u sekundi u trajanju od jedne minute, a cilj joj je poboljšati pokretljivost zglobova i ublažiti bol. Preostala četiri tjedna korištena je Kaltenbornova metoda, koja je uključivala stalne klizne mobilizacije stupnja I. Te su mobilizacije izvedene u anteroposteriornom i posteroanteriornom smjeru s distalnim radijusom stabiliziranim u neutralnom položaju, održavajući cjelovitost zgloba i povećavajući mobilnost.
3. Osim toga, svaka je sesija uključivala vježbe za razvoj motoričkih vještina prilagođene za poboljšanje funkcije ruku i koordinacije. Te su se vježbe sastojale od vježbi kontrolirane snage stiska s biofeedbackom vizualnog pritiska, vježbi bacanja obrnute strelice usmjerenih na preciznost prvog međukoštanog prostora i vježbi retrakcije skapule. Kako bi spriječili bol i umor mišića, pacijenti su izvodili ove vježbe s kratkim ponavljanjima niskog intenziteta, dovršavajući svaku vježbu 8-10 puta, zadržavajući svaki zadatak pet sekundi i odmarajući se 10-30 sekundi između zadataka.

Grupa s programom vježbanja kod kuće slijedila je 6-tjedni režim, izvodeći vježbe svakodnevno kod kuće. U početku je svaki pacijent imao termin kod fizioterapeuta koji je davao detaljne upute za vježbe. Program je bio podijeljen u tri faze, od kojih je svaka trajala otprilike dva tjedna.

1. Tijekom prva dva tjedna, vježbe su davale prednost smanjenju boli i kontroli edema. Pacijenti uključeni u blage aktivnosti kao što su vježbe istezanja i širenja prstiju, vježbe snage stiska, istezanje podlaktice te savijanje i istezanje lakta. Također su izvršili abdukciju/adukciju i vanjsku/unutarnju rotaciju ruke kako bi održali mobilnost ramena.
2. U trećem i četvrtom tjednu, fokus se pomaknuo na rane aktivne pokrete bez otpora, nastavljajući s prethodno uvedenim vježbama snage prstiju i stiska, te uključivanjem pokreta podlaktice, lakta i ruke kako bi se dodatno poboljšala pokretljivost i snaga zglobova.
3. Posljednja dva tjedna uvela su dinamičke vježbe mišića s laganim otporom za izgradnju snage i poboljšanje funkcionalne upotrebe zgloba i ruke. Pacijenti su nastavili izvoditi ranije vježbe postupno povećavajući intenzitet.

Svaka vježba kod kuće trajala je jedan sat, a od pacijenata se očekivalo da vježbe izvode svakodnevno. Fizioterapeuti su pratili pridržavanje tjednim telefonskim pozivima, provjeravajući učestalost i dozu vježbi

Mjere ishoda: Primarni ishod bila je funkcija zapešća i šake procijenjena pomoću procjene zapešća prema ocjeni pacijenata (PRWE). Rezultat od 100 predstavlja najgori funkcionalni rezultat, dok 0 predstavlja nedostatak invaliditeta. Minimalna klinički važna razlika (MCID) je 15 bodova. Sekundarni ishodi uključivali su intenzitet boli (VAS), snagu stiska i aktivni opseg pokreta fleksije-ekstenzije zapešća.

Rezultati

Grupa pod nadzorom fizioterapije pokazala je značajno veća poboljšanja u funkciji zapešća nakon 6 tjedana i 1 godine u usporedbi sa grupom koja je vježbala kod kuće. Nakon 2 godine razlika se smanjila, pokazujući tek neznatno poboljšanje u korist nadzirane fizioterapije.

Sekundarni ishodi:

• Intenzitet boli: Obje su skupine izvijestile o smanjenju boli, ali nadzirana fizioterapijska skupina imala je značajnije smanjenje nakon 6 tjedana i 1 godine. Do 2 godine razlika je bila minimalna.
• ROM: Grupa nadzirane fizioterapije imala je veća poboljšanja u fleksiji i ekstenziji ručnog zgloba nakon 6 tjedana i 1 godine. Taj se učinak smanjio tijekom 2 godine.
• Snaga držanja: Nadzirana fizioterapijska skupina zadržala je značajan napredak u snazi ​​stiska tijekom dvogodišnjeg praćenja.

Pitanja i razmišljanja

Ovo ispitivanje ukazuje na važnost nadzirane rehabilitacije distalnog prijeloma radijusa za poboljšanje funkcije zapešća kratkoročno (6 tjedana) i srednjoročno (1 godina). Kada se pogleda prirodna povijest prijeloma distalnog radijusa , studije pokazuju smanjen raspon pokreta i snagu stiska godinu dana nakon prijeloma. Šesnaest posto ljudi još uvijek prijavljuje bolove nakon 1 godine. Imajući ovo na umu, možete razumjeti važnost poboljšanja funkcionalnih ishoda i smanjenja boli u prvoj godini, kao što je prikazano u intervencijskoj skupini koja je pratila fizioterapiju pod nadzorom.

Zašto su se razlike između skupina koje su išle u korist intervencijske skupine smanjile tijekom dugoročnog praćenja od 2 godine? Uzimajući u obzir primarni ishod, ljudi u skupini programa vježbanja kod kuće prijavili su rezultat od 45,9 bodova u 6 tjedana, dok je intervencijska grupa istovremeno prijavila rezultat od 27,3. To je dovelo do velike razlike između grupa koja je premašila MCID od 15 bodova. Međutim, osnovni rezultati obiju skupina nisu spomenuti. Stoga ne možemo reći je li postojala velika razlika između skupina na početku i da je to dovelo do takve razlike između skupina. Također je moglo biti moguće da se grupa koja je vježbala kod kuće uopće nije poboljšala od početne vrijednosti do 6 tjedana, što je dovelo do razlike između grupa. Stoga ostaju neke nedoumice. Budući da osnovni rezultati nisu prikazani u radu, potrebno je razjasniti koje su rezultate skupine započele. Moglo je biti moguće da je kontrolna skupina započela ispitivanje s mnogo lošijim rezultatima od intervencijske skupine i tu nesigurnost treba uzeti u obzir.

Pričaj štreberski sa mnom

Studija je prospektivno registrirana, a intervencije su opisane prema izjavi CONSORT-a. Dva vanjska procjenitelja i statističar nisu bili svjesni rasporeda u grupe, fizioterapeut koji je provodio intervencije, a sudionici nisu. Intervencije su standardizirane kako bi se osiguralo da svi pacijenti u istoj skupini primaju isti tretman.

Ova studija naglašava nužnost nadziranih fizioterapijskih protokola u ranim fazama rehabilitacije za starije osobe s prijelomima distalnog radijusa. Važno je da se nalazi studije odnose na starije odrasle osobe koje su podvrgnute nekirurškom liječenju ekstraartikularne frakture distalnog radijusa. Homogenost uzorka, posebno isključivanje kirurški liječenih prijeloma, ograničava mogućnost generalizacije na sve bolesnike s distalnim prijelomom radijusa.

Dugoročno praćenje otkrilo je da iako nadzirana fizioterapija nudi značajne rane dobrobiti, te se prednosti s vremenom smanjuju. Održano poboljšanje u snazi ​​stiska sugerira da bi određeni funkcionalni dobici mogli trajati dulje uz nadzornu intervenciju.

Ova studija pruža dragocjene dokaze za kliničko donošenje odluka, zagovarajući ranu fizioterapiju pod nadzorom u rehabilitaciji distalnog prijeloma radijusa u starijih osoba.

Nijedan pacijent nije ispao iz studije, što može značiti da su intervencije bile izvedive za uključene pacijente.

Nosi poruke kući

Konzervativna rehabilitacija distalnog prijeloma radijusa nakon imobilizacije gipsom daje prednost fizioterapiji pod nadzorom kratkoročno i dugoročno. Nakon 2 godine, razlika između intervencija je nestala i jedino je snaga stiska i dalje bila značajno bolja u intervencijskoj skupini. Ovo istraživanje naglašava važnost nadzirane rehabilitacije za postizanje optimalnih kratkoročnih i srednjoročnih funkcionalnih ishoda i ublažavanje boli u starijih bolesnika s prijelomima distalnog radijusa. Iako programi vježbanja kod kuće mogu biti korisni, nadzirane sesije pružaju vrhunska poboljšanja u ranoj fazi. Međutim, bilo je nejasno koji su bili osnovni rezultati na primarnom ishodu i ovo ograničenje treba uzeti u obzir.

Referenca

Gutiérrez-Espinoza, H., Gutiérrez-Monclus, R., Román-Veas, J., Valenzuela-Fuenzalida, J., Hagert, E., & Araya-Quintanilla, F. (2024). Učinkovitost nadzirane fizioterapije u usporedbi s programom vježbanja kod kuće kod pacijenata s distalnim prijelomom radijusa: randomizirano kontrolirano ispitivanje s dvogodišnjim praćenjem. Fizioterapija. 2024