Uvod

Kao što sva tjelesna tkiva stare, stari i kralježnica. Degeneracija kralježnice obično se viđa kod starijih osoba i ovi degenerativni nalazi često zabrinjavaju pacijente. Oni mogu misliti da zbog toga njihova kralježnica postaje slaba i ranjiva, ili pripisuju svoje stalne pritužbe svojoj "istrošenoj" kralježnici i nakon toga usvajaju pasivni mehanizam suočavanja. Ova studija nastojala je mapirati prirodnu povijest degenerativnih procesa u kralježnici pacijenata s križoboljom. Ove bi informacije bile posebno zanimljive za edukaciju ljudi s križoboljom.

Metode

Autori su proveli retrospektivnu presječnu studiju pacijenata u dobi između 10 i 100 godina. Degenerativni nalazi koji su proučavani bili su degeneracija intervertebralnog diska kralježnice i Modicove promjene jer su one često povezane s bolovima u donjem dijelu leđa.

Uključeni su pacijenti koji su posjećivali ambulante s pritužbama na kroničnu križobolju dulje od 3 mjeseca. Važno je napomenuti da kod ovih osoba nije postignuto nikakvo ublažavanje boli s paracetamolom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili vježbama za leđa.

MRI skeniranja procijenjena su na Modicove promjene i degenerativne intervertebralne diskove. Potonji je procijenjen pomoću Pfirrmannova sustava ocjenjivanja gdje stupnjevi 1 do 3 predstavljaju blagu do umjerenu degeneraciju diska kralježnice, a stupnjevi 4 i 5 ocijenjeni su kao teška degeneracija diska.

Rezultati

Ukupno su uključena 2434 bolesnika između 10 i 98 godina. Imali su magnetsku rezonancu lumbalne kralježnice koja je procijenjena na degenerativne intervertebralne diskove i Modicove promjene. Dob uključenih sudionika normalno je bila raspoređena oko srednje dobi od 47,2 +/- 17,2 godine. Muškarci i žene bili su gotovo podjednako uključeni, ali su žene bile znatno starije od muškaraca.

Kada se pogledaju podaci ovih 2434 ispitanika, polovica njih je imala razinu ozbiljne degeneracije intervertebralnog diska kralježnice i čini se da je veća vjerojatnost da će je imati kod žena. Modične promjene bile su rjeđe: na bilo kojoj lumbalnoj razini u 26,3% bolesnika. Najčešći tip bio je Modic tip 2. Učestalost degeneracije intervertebralnog diska i modičkih promjena raste od drugog do desetog desetljeća. Autori su uspjeli utvrditi 2 važne vremenske točke:

• Učestalost teške degeneracije intervertebralnog diska najizraženije je porasla od 7. desetljeća do 8. desetljeća života,
• Učestalost modičkih promjena izrazito raste od 9. do 10. desetljeća života

Nadalje, utvrđeno je da su te degenerativne promjene imale određena razdoblja ubrzanja. Niti jedna žena mlađa od 19 godina nije imala degeneraciju intervertebralnog diska. To se povećalo na gotovo 25% između 19-40 godina, gotovo 50% između 40-51 godine, više od 75% između 51-69 godina i gotovo 95% u onima iznad 69 godina.

Kod muškaraca ispod 19 godina samo 1% je imalo degeneraciju intervertebralnog diska, gotovo 20% između 23-33 godine, 42% između 33-51 godine, 68% između 51-76 godina i 98,6% u onima iznad 76 godina.

Modične promjene bile su prisutne u 7% žena ispod 38 godina, u 22% između 38-61 godine i u 46% žena iznad 61 godine. Kod muškaraca ispod 41 godine 9,5% imalo je Modicove promjene, 25% između 41-58 godina, a 42,6% kod onih iznad 58 godina.

Kao što vidite, starenje kod ljudi s križoboljom ide ruku pod ruku s povećanjem degenerativnih procesa kralježnice.

Pitanja i razmišljanja

Bilo bi zanimljivo ispitati uzorak populacije koja se nije žalila na bol u donjem dijelu leđa. Kao što znamo, nalazi dobiveni na MRI ne odražavaju uvijek patološke nalaze. Ova studija dodaje literaturi da se ta degeneracija intervertebralnog diska i Modicove promjene povećavaju što je stariji pacijent s bolovima u donjem dijelu leđa. Međutim, nije izmjereno je li to povećalo njihovu bol ili ne. Dakle, možemo li na temelju ovih rezultata doista pouzdano reći da te promjene uzrokuju njihovu bol u donjem dijelu leđa? Ili ovi nalazi dolaze zbog osjećaja križobolje? Ova studija nije uključila zdravu kontrolnu skupinu, što nije rijetkost jer nalazi MRI nisu široko dostupni kod asimptomatskih ljudi. Međutim, ako bi se ti podaci mogli usporediti s asimptomatskim osobama, to bi moglo otvoriti nove informacije. Možda se ove degenerativne promjene povezane sa starenjem često viđaju kod asimptomatskih ljudi. Možda i nisu.

Godine 2015. Brinjikji i sur. iz njihove meta-analize pronašli su dokaze da su degeneracija diska i promjene Modic 1 (između ostalog) prevalentniji kod odraslih osoba u dobi od 50 godina ili mlađih s bolovima u leđima u usporedbi s asimptomatskim pojedincima. Međutim, izjavili su: "Iako ovi nalazi ne dokazuju da su slike povezane s diskom i završnom pločom i spondiloliza generatori boli, oni sugeriraju da bi se dokazi ovih otkrića mogli istražiti kao kandidati za biomarkere boli u donjem dijelu leđa."

Pričaj štreberski sa mnom

Inter- i intra-ocjenjivačka pouzdanost ispitana je između i kod 5 različitih ispitivača iz slučajnog uzorka od 10 ispitanika. Pouzdanosti unutar ocjenjivača za degeneraciju intervertebralnog diska i Modicove promjene bile su 0,658 odnosno 0,563. Inter-rater pouzdanosti za degeneraciju intervertebralnog diska i Modicove promjene bile su 0,767 odnosno 0,638. Čini se stoga da je razina slaganja u ovim opažanjima bila umjerena, ali slaba za ponovljene promjene Modica unutar ocjenjivača. Ocjenjivači su bili slijepi za kliničke podatke pacijenata, što je bilo dobro jer su na taj način bili nepristrani pri ocjenjivanju MRI skeniranja.

Jedno ograničenje ove studije leži u činjenici da na temelju ove retrospektivne presječne analize nije bilo moguće ispraviti zbunjujuće faktore kao što su mineralna gustoća kostiju, nedostatak vitamina D, pušenje, profesionalni status, indeks tjelesne mase, komorbiditeti ili hormonalni utjecaji.

Nosi poruke kući

Učestalost teške degeneracije intervertebralnog diska najizraženije je porasla od 7. do 8. desetljeća života. Učestalost modičkih promjena izrazito raste od 9. do 10. desetljeća života. Nije napravljena korekcija za zbunjujuće faktore kao što su mineralna gustoća kostiju, nedostatak vitamina D, pušenje, profesionalni status, indeks tjelesne mase, popratne bolesti ili hormonski utjecaji.

Referenca

Ekşi MŞ, Orhun Ö, Yaşar AH, Dursun AT, Berikol G, Börekci A, Özcan-Ekşi EE. Kojom brzinom napreduje degeneracija kralježnice?: Paradigma starenja u bolesnika s križoboljom. Clin Neurol Neurosurg. Travanj 2022.; 215:107187. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107187. Epub 2022. 25. veljače. PMID: 35245774.

Dodatna referenca

Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, Carr CM, Kallmes DF, Murad MH, Luetmer PH. MRI nalazi degeneracije diska češći su u odraslih s bolovima u donjem dijelu leđa nego u asimptomatskih kontrolnih osoba: Sustavni pregled i meta-analiza. AJNR Am J Neuroradiol. Prosinac 2015.;36(12):2394-9. doi: 10.3174/ajnr.A4498. Epub 2015, 10. rujna. PMID: 26359154; PMCID: PMC7964277.