Uvod

Stanje smrznutog ramena prisutno je u 2-5% opće populacije. Stanje je složeno s nekoliko mogućih mehanizama u igri. Do danas nikakve intervencije ne utječu na prirodnu povijest stanja. Cilj autora je istražiti potencijalnu ulogu središnjeg živčanog sustava mjerenjem kliničkog učinka.

Metode

Regrutiran je prigodni uzorak od 10 ispitanika. Dijagnostički kriteriji bili su sljedeći:

• ograničenje pasivne vanjske rotacije od >50% u usporedbi s nezahvaćenom stranom ili manje od 30 stupnjeva rotacije
• Gubitak ROM-a od >25% u najmanje dvije ravnine kretanja
• bol i ograničenje kretanja najmanje mjesec dana
• normalne radiografije s iznimkom osteopenije ili kalcifikacije tendinoze

Kriteriji za isključenje bili su:

• zaključane dislokacije, artritis, prijelomi, avaskularna nekroza
• ne razumijevajući španjolski jezik
• prethodna operacija gornjeg kvadranta u protekloj godini
• bilo kakvo stanje kože ili zdravstveno stanje koje ih sprječava da prime taktilne podražaje na ramenu
• neuroloških ili motoričkih poremećaja
• smetnje vida
• dijagnosticirana psihopatologija

Mjerenje ishoda provedeno je na početku i nakon dvotjednog razdoblja ispiranja. Sudionici su započeli program liječenja, a rezultati su mjereni na kraju razdoblja liječenja nakon 3 mjeseca i 3 mjeseca nakon praćenja.

Primarna mjera ishoda bio je SPADI upitnik. Prikupljene su različite mjere sekundarnog ishoda, kao što su parametri izvedivosti, bol u ramenu koju sami percipirate, raspon pokreta ramena, oštrina dodira, lateralna prosudba, izbjegavanje straha itd.

Pacijenti su dobili upute o programu i objašnjeno im je da se homunculus može promijeniti kada ljudi imaju bolove, a povećanje 'oštrine' regije ramena unutar homunculusa može smanjiti bol i povećati kretanje.

Imali su 60-minutne sesije, jednom tjedno, tijekom 10 tjedana.

Što su dobili:

• obrazovanje neuroznanosti o boli
• ocjenjivanje senzorne diskriminacije trening
• ocjenjivanje motoričkih slika

Tablični sažeci intervencije nalaze se ovdje i ovdje .

Cjelovito objašnjenje intervencije nalazi se u protokolu ovdje .

Rezultati

Pozitivni rezultati SPADI uočeni su nakon liječenja tijekom praćenja (6 mjeseci od početka 10-tjednog liječenja). SPADI rezultati u praćenju nadmašili su vrijednosti MDC i MCID.

Pričaj štreberski sa mnom

Ovo je zanimljiva studija s obzirom na mogućnosti liječenja unutar smrznutog ramena. Postoji više modaliteta, ali čini se da nijedan od njih nema dubok utjecaj na tijek stanja.

Središnji živčani sustav igra važnu ulogu u kroničnim stanjima u obliku, ali ne ograničavajući se na središnju preosjetljivost. Ove središnje promjene mogu biti prisutne kod osoba koje pate od smrznutog ramena. Logično, trebalo bi istražiti jesu li ove uobičajeno vidljive promjene prisutne u ovoj populaciji pacijenata. Ako je tako, mogu se postaviti hipoteze o liječenju. Međutim, autori su ovdje preskočili nekoliko koraka. Prije nego što možemo provjeriti pomaže li liječenje X uvjetovanju Y putem mijenjanja varijable Z, moramo znati je li varijabla Z uopće prisutna.

Zamislite liječnika koji prepisuje statine jer pretpostavlja da je vaša tendinopatija rotatorne manšete metabolički vođena obiljem LDL kolesterola u vašoj krvi, a da čak i ne provjeri imate li doista visok kolesterol. Ovo nema smisla.

Autori pokušavaju provjeriti je li intervencija izvediva za proučavanje i dok su već kod nje, mjere nekoliko kliničkih parametara kao što je SPADI.

Podaci koji se odnose na SPADI ili bilo koju drugu sekundarnu mjeru ishoda neće biti od velike pomoći. Deset predmeta jednostavno nije dovoljno, a da budemo pošteni, autori to spominju u raspravi. Međutim, čini se da ne mogu odoljeti iskušenju dodavanja onoliko mjera ishoda koliko i ispitanih subjekata, što prikupljene podatke čini matematički suvišnim zbog ogromnog nedostatka statističke snage.

Još jedna stvar koju vrijedi spomenuti, ali možda ne i kritizirati, jest činjenica da je ova studija objavljena u “International Journal of environmental research and public health”, što je u najmanju ruku neobično.

Autori bi mogli biti na tragu nečega u vezi s liječenjem usmjerenim na središnji živčani sustav, ali u ovom trenutku, po mom mišljenju, to je malo nategnuto.

Referenca

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, MG, … i Balasch-Bernat, M. (2022). Program liječenja usmjeren na središnji živčani sustav za osobe sa smrznutim ramenom: studija izvedivosti. Međunarodni časopis za istraživanje okoliša i javno zdravlje ,19 (5), 2628.