Uvod

Kronična Ahilova tendinopatija je stanje koje karakterizira visoko lokalizirana bol na mjestu umetanja ili malo proksimalnije od njega. Može utjecati na pojedince svih dobi i uzrokovati značajnu bol i invaliditet. Kroničnost stanja često otežava liječenje i treba očekivati ​​produljeni oporavak. Ekscentrične vježbe i nekoliko fizičkih modaliteta istraženi su kako bi se saznalo imaju li mjesta u liječenju Ahilove tendinopatije. Učinkovitost ekscentrične vježbe već je dokazana u nekoliko sustavnih pregleda, posebno za tendinopatiju srednje porcije Ahilove tetive. S obzirom na to da se fizički modaliteti i dalje koriste u kliničkom okruženju, postoji potreba za utvrđivanjem njihove učinkovitosti kao potencijalnog dodatka ekscentričnoj vježbi, za što već postoje jaki dokazi u slučaju Ahilove tetive. Ova studija to razrađuje.

Metode

Uključena su randomizirana kontrolirana ispitivanja o tendinopatiji Ahilove tetive koja uspoređuju fizičke modalitete u kombinaciji s ekscentričnim vježbama samo s ekscentričnim vježbama. Kronična ahilova tendinopatija definirana je kao simptomi 2-6 cm proksimalno od kalkanealne insercije, koji traju više od 3 mjeseca i nisu reagirali na neoperativno liječenje.

Promatrani ishodi bili su VISA-A, koji ispituje kliničku ozbiljnost Ahilove tendinopatije na ljestvici od 0-100, NPRS i bol izazvana opterećenjem mjerena na NRS. Ishodi su ispitani u kratkoročnom (4 tjedna) i dugoročnom praćenju (12-16 tjedana).

Studije su morale uključiti grupu ekscentričnih vježbi kao usporedbu s fizičkim modalitetom s ekscentričnim programom vježbi. Fizički modaliteti uključeni u ovu studiju mogli bi biti udarni val, laserska terapija niske razine, noćna udlaga i Astym.

Rezultati

Ukupno je osam studija uključeno u pregled, proučavajući sudionike s kroničnom Ahilovom tendinopatijom u dobi između 18 i 70 godina. Ukupno je u kratkoročnom praćenju ispitano 199, odnosno 421 ispitanik u dugoročnom praćenju. U grupi treninga fizičkih modaliteta i ekscentričnih vježbi (PMEE), 3 studije su koristile udarni val, 2 su koristile lasersku terapiju niske razine, 1 studija je koristila noćne udlage, ortoze za jedno stopalo i 1 Astym.

Pri kratkoročnom praćenju nisu pronađene razlike između PMEE i EE na VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) i NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-) 0,40)). Bol izazvana opterećenjem nije ispitivana nakon 4 tjedna.

U dugotrajnom praćenju nisu nađene značajne razlike za VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) i bol izazvana opterećenjem (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) između PMEE i ekscentrične grupa za vježbanje.

Pitanja i razmišljanja

Rezultati dugotrajnog praćenja na VISA-A otkrivaju da je učinak granični, neznačajan u korist ekscentrične terapije vježbanja. Ipak, visoka do umjerena heterogenost u ovim rezultatima navodi nas na zaključak da zaključke treba pažljivo tumačiti. Pretpostavlja se da ekscentrična vježba dovodi do poboljšanja zatezne čvrstoće Ahilove tetive, što dodatno smanjuje naprezanje. Predloženi fizikalni modaliteti ne proizvode takvo povećanje vlačne čvrstoće i stoga su neučinkoviti u liječenju Ahilove tendinopatije.

Pričaj štreberski sa mnom

Ograničenje studija engleskog jezika moglo je unijeti jezičnu pristranost u rezultate. Ipak, budući da je rizik od pristranosti bio nizak, uključene su visokokvalitetne studije koje su dovele do čvrstih rezultata. Autori su otkrili da nema naznaka pristranosti objave. Osim toga, metodologija ove studije je dobro izvedena, ispunjavajući zahtjeve za sustavne sinteze i meta-analize.

Nosi poruke kući

Budući da fizički modaliteti poput udarnog vala i laserske terapije niske razine ne daju dodatnu korist u usporedbi samo s ekscentričnim vježbama, potonja opcija ostaje glavno uporište liječenja Ahilove tendinopatije. Budući da je ovaj pregled mogao uključiti visokokvalitetne studije niskog rizika od pristranosti, sigurnost dokaza je visoka. Ekscentrična doza vježbi za Ahilovu tendinopatiju sintetizirana iz ovih visokokvalitetnih studija sugerira 3 serije od 15 ponavljanja koja se izvode dva puta dnevno tijekom 12 tjedana, oba se izvode stojeći na savijenom i ispruženom koljenu.

Referenca

Arora, NK, Sharma, S., Sharma, S. i Arora, IK (2022). Fizički modaliteti s ekscentričnim vježbama nisu ništa bolji od samih ekscentričnih vježbi u liječenju kronične ahilove tendinopatije: Sustavni pregled i meta-analiza. stopalo , 53, 101927.