Uvod

Potres mozga ili blaga traumatska ozljeda mozga može dovesti do dugotrajnih simptoma somatskog, kognitivnog i emocionalnog podrijetla. Ovi simptomi mogu negativno utjecati na svakodnevno funkcioniranje i sudjelovanje u sportu. Smatra se da su simptomi posljedica ozljede središnjeg živčanog sustava, ali mogu biti komplicirani problemima vratne kralježnice i/ili vestibularnog aparata. Jedna od primarnih terapija, kako je potvrđeno smjernicama kliničke prakse Quatman-Yatesa i sur. i sustavni pregled Langevina et al. 2020. je program aerobnih vježbi vođenih simptomima (SLAE).

"Trening aerobnih vježbi povezan je s bržim rješavanjem simptoma i stopom povratka sportu, kao i poboljšanim neurološkim oporavkom kada se koristi sam ili u kombinaciji s drugim aktivnim rehabilitacijskim terapijama specifičnim za oštećenje." – Quatman-Yates et al. (2020)

Aerobni trening vođen simptomima usmjeren je prema simptomima, pri čemu bi pogoršanje simptoma iznad umjerene razine trebalo rezultirati prekidom vježbanja, dok izostanak pogoršanja simptoma može dati opravdanje za povećanje intenziteta i trajanja vježbanja. Ranije se pokazalo da je učinkovit među predloženim terapijama nakon potresa mozga. No kako su neki manji RCT-ovi pokazali da bi cervikovestibularna rehabilitacija mogla skratiti vrijeme potrebno za povratak sportu, autori sadašnje studije željeli su ispitati njezinu dodanu vrijednost u kombinaciji s aerobnim treningom vođenim simptomima.

Metode

Regrutirane su odrasle osobe koje su pretrpjele potres mozga. Dijagnoza potresa mozga temelji se na konsenzusnoj izjavi o potresima mozga u sportu s 5. međunarodne konferencije u Berlinu.

Sudionici bi mogli biti uključeni ako su pretrpjeli blagu traumatsku ozljedu mozga od potresa mozga u protekla tri do dvanaest tjedana i iskusili simptome vrtoglavice, boli u vratu i/ili glavobolje koji su započeli 72 sata ili manje nakon traume. Morali su imati najmanje jednu abnormalnost tijekom fizikalnog pregleda vrata maternice (npr. osjetljivost ili grč, ili bol pri segmentnom testiranju ili smanjeno kretanje), vestibularne evaluacije (npr. Dix Hallpike test ili test vestibulookularnog refleksa [VOR]), ili okularna motorička procjena (npr. konvergencija, glatka potraga ili sakade).

Nadalje, morali su imati barem jedan od sljedećih kognitivnih simptoma koji su se pojavili 72 sata ili manje nakon traume:

• osjećaj usporenosti,
• osjećam se kao u magli,
• ''ne osjećam se dobro''
• poteškoće s koncentracijom,
• poteškoće s pamćenjem,
• zbunjenost

Tijekom šest tjedana sudionici su primili osam tretmana pod nadzorom tima fizioterapeuta, kineziologa i neuropsihologa. Ove sesije uključivale su aerobne vježbe vođene simptomima u kontrolnoj skupini. Eksperimentalna skupina izvodila je iste aerobne vježbe vođene simptomima, ali uz dodatak cervikovestibularnih vježbi. Obje grupe dobile su preporuku da nastave s vježbama nakon 6 tjedana nadziranog treninga.

Točne komponente rehabilitacije bile su prema nahođenju liječenog terapeuta i na temelju rezultata početne procjene. U kontrolnoj skupini sesije je vodio kineziolog, dok su u eksperimentalnoj skupini seanse vodila dva fizioterapeuta.

Primarni ishod bila je skala simptoma nakon potresa mozga (PCSS). To je pouzdan i valjan alat za procjenu simptoma koje su sami prijavili kod sportaša s poznatim potresima mozga ili sumnjom na njih. PCSS generira ocjenu težine od ukupno 132 boda i korišten je za stratifikaciju pacijenata s potresom mozga u simptomatske i asimptomatske skupine. Viši rezultati predstavljaju teže simptome. Ovaj upitnik je ispunjavan u 3, 6, 12 i 26 tjednu.

Rezultati

Ukupno je šezdeset sudionika bilo uključeno u ispitivanje i jednako podijeljeno u kontrolnu ili intervencijsku skupinu. Bili su slični na početku.

Rezultati su pokazali da su se obje skupine popravile u odnosu na početnu vrijednost do 6., 12. i 26. tjedna. Nije bilo značajnih razlika između skupina. Poboljšanje u PCSS-u prikazano je u donjoj tablici. Poboljšanja su uvelike premašila minimalnu detektabilnu promjenu (MDC) od 12,3 boda PCSS-a.

Pitanja i razmišljanja

Na temelju rezultata, ukupan rezultat PCSS-a poboljšao se u obje skupine u 6., 12. i 26. tjednu. Nije bilo značajne razlike između grupa. To znači da su se kontrolna skupina koja je izvodila aerobne vježbe vođene simptomima i intervencijska skupina, koja je također sudjelovala u aerobnom programu plus cervikovestibularne vježbe, popravile. Stoga se čini da dodavanje cervikovestibularnih vježbi ne bi trebalo biti glavni fokus. Sudjelovanje u programu aerobnih vježbi vođenih pacijentovim simptomima je liječenje koje se treba započeti.

Budući da su obje skupine postigle velika poboljšanja iznad minimalne uočljive promjene od 12 točaka na PCSS-u, program aerobnih vježbi vjerojatno je mogao poboljšati simptome iznad klinički relevantnog praga. To je u skladu s drugim istraživanjima usmjerenim na učinke aerobnih vježbi.

Kada pogledamo mjere sekundarnog ishoda, vidimo da su klinički relevantna poboljšanja primarnog ishoda (PCSS) također viđena na Indeksu nesposobnosti vrata, Inventaru nesposobnosti kod glavobolje, Inventaru hendikepa kod vrtoglavice, NPRS za bol u vratu i glavobolju i GROC. I ovdje su obje grupe napredovale.

Jedine razlike među grupama primijećene su u objektivnim mjerenjima raspona pokreta cerviksa, segmentalne boli C0-C4 cerviksa, Flexion-Rotation testa i Head Impulse Testa. Te su razlike bile u korist eksperimentalne skupine koja je izvodila cervikovestibularne vježbe povrh programa aerobnih vježbi. Vestibulo-okulomotorni pregled i vestibulo-okularni refleks također su poboljšani samo u intervencijskoj skupini. Međutim, ta se poboljšanja nisu odrazila na subjektivne mjere ishoda koje su prijavili pacijenti.

Ovo ispitivanje je pružalo tretmane od slučaja do slučaja, što znači da nisu isporučivali standardizirani skup vježbi. Liječenje je vođeno nalazima osnovne procjene. To je plus, budući da pobliže ponavlja praksu iz stvarnog života.

Pričaj štreberski sa mnom

PCSS je procijenjen na unutarnju dosljednost i utvrđeno je da ima umjerenu pouzdanost test-retest od r = 0,65 tijekom intervala test-retest od 5,8 dana. Budući da su trenuci mjerenja bili odvojeni više od 3 tjedna između svakog trenutka, to je moglo utjecati na rezultate. Međutim, budući da su se rezultati tako značajno poboljšali, malo je vjerojatno da te razlike ne odražavaju stvarne promjene.

Sudionici kontrolne skupine češće su primali ko-intervencije u usporedbi s onima u intervencijskoj skupini. Također su imali veću simptomatologiju i učestalost simptoma.

Kako se studija oslanjala na ishode bolesnika i nije koristila specijaliziranu opremu, rezultati su primjenjivi u fizioterapijskoj praksi. Preporučio bih ograničavanje broja upitnika koje pacijent mora ispuniti samo na primarni ishod ove studije. PCSS je korišten za izračunavanje snage i veličine uzorka. Kako vaš pacijent s dugotrajnim potresom mozga vjerojatno pati od poteškoća s koncentracijom, preporučio bih izbjegavanje prekompliciranja osnovne procjene.

Nosi poruke kući

Aerobna vježba vođena simptomima je liječenje nakon potresa mozga. Kada pacijent osjeti bol u vratu i poremećaje u rasponu pokreta, dodatne cervikovestibularne vježbe mogu biti od koristi. Međutim, dodavanje cervikovestibularnih vježbi nije dovelo do većih poboljšanja u primarnom ishodu PCSS. Rezultati ovog ispitivanja mogu se primijeniti za korištenje u praksi, na temelju nalaza vaše osnovne procjene, od slučaja do slučaja.

Referenca

Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Cervikovestibularna rehabilitacija u odraslih s blagom traumatskom ozljedom mozga: Randomizirano kliničko ispitivanje. J Neurotrauma. Travanj 2022.;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/

Dodatne reference

Langevin P, Fait P, Frémont P, Roy JS. Cervikovestibularna rehabilitacija u odraslih s blagom traumatskom ozljedom mozga: protokol randomiziranog kontroliranog ispitivanja. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2019. 11. studenog; 11:25. doi: 10.1186/s13102-019-0139-3. PMID: 31737275; PMCID: PMC6844027. 

McCrory P, Meeuwisse W, Dvořák J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, Cantu RC, Cassidy D, Echemendia RJ, Castellani RJ, Davis GA, Ellenbogen R, Emery C, Engebretsen L, Feddermann-Demont N, Giza CC, Guskiewicz KM, Herring S, Iverson GL, Johnston KM, Kissick J, Kutcher J, Leddy JJ, Maddocks D, Makdissi M, Manley GT, McCrea M, Meehan WP, Nagahiro S, Patricios J, Putukian M, Schneider KJ, Sills A, Tator CH, Turner M, Vos PE. Konsenzusna izjava o potresu mozga u sportu - 5. međunarodna konferencija o potresu mozga u sportu održana u Berlinu, listopad 2016. Br J Sports Med. 2017. lipanj;51(11):838-847. doi: 10.1136/bjsports-2017-097699. Epub 2017, 26. travnja. PMID: 28446457.