Uvod

Pacijenti koji se pojavljuju u kliničkoj praksi često imaju više zdravstvenih stanja, označenih kao multimorbiditet. To se počelo sve više istraživati ​​i definirano je kao prioritet za istraživanje globalnog zdravlja ( Anon et al. 2018 ) Višestruka zdravstvena stanja povezana su s lošijim fizičkim i psihičkim zdravljem, više upotrebe droga i korištenja zdravstvene skrbi, a očito također povećavaju rizik od prerane smrti i trajanje prijema u bolnicu. Ranije se zdravstvena skrb uglavnom fokusirala na odvojeno liječenje ovih postojećih zdravstvenih stanja. U današnje vrijeme dolazi do izražaja važnost individualizirane terapije za pojedinca u cjelini, što znači da je fokus više na specifičnim kombinacijama stanja, povezanih fiziološkim čimbenicima i čimbenicima rizika. Samo za osteoartritis koljena ili kuka, hipertenziju, dijabetes tipa 2, depresiju, zatajenje srca, ishemijsku bolest srca i kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) vježbanje se pokazalo učinkovitim i sigurnim. Pretpostavka da za kombinacije ovih zdravstvenih stanja tjelovježba može biti korisna također proizlazi iz činjenice da ta stanja dijele zajednički čimbenik rizika (tjelesna neaktivnost) i patogenezu (sustavna upala niskog stupnja), za koje se tjelovježba pokazala učinkovitom. Ovaj sinopsis sažima dokaze o terapiji vježbanjem za osobe s multimorbiditetom iz sustavnog pregleda s meta-analizom Bricca et al. koji je objavljen 2020.

Metode

Pregled je uključivao RCT-ove koji ispituju intervencije terapije vježbanjem sa ili bez drugih intervencija u usporedbi sa standardnom njegom, tretmanima čekanja i placeba. Procijenjeni ishodi bili su:

• Kvaliteta života povezana sa zdravljem
• Fizička funkcija
• Simptomi depresije i anksioznosti

Rezultati

Dvadeset i tri studije su bile prihvatljive od kojih je trinaest studija bilo uključeno u meta-analizu.

Utvrđeno je da terapija vježbanjem s prosječnim trajanjem od trinaest tjedana uzrokuje malo poboljšanje kvalitete života povezanog sa zdravljem, ali ovo otkriće dolazi sa značajnom heterogenošću. Meta-regresije su pokazale da je povećanje dobi povezano s manjim veličinama učinka, što znači da što je pacijent mlađi, to se više poboljšanja može očekivati.

Pri ispitivanju učinka tjelovježbe nakon jedne godine, ostalo je malo poboljšanje kvalitete života povezanog sa zdravljem, uz nisku heterogenost.

Uključeno je trinaest studija koje su mjerile učinak vježbanja na objektivno izmjerenu fizičku funkciju. Vježbanje u prosječnom trajanju od dvanaest tjedana pokazalo je malo poboljšanje fizičke funkcije, iako uz značajnu heterogenost. Međutim, kada se uzmu u obzir studije koje koriste test hodanja od 6 minuta kao mjeru ishoda, primijećeno je poboljšanje od gotovo četrdeset tri metra udaljenosti hodanja, uz nisku heterogenost. Ovo poboljšanje veće je od granice od 30 metara koja se općenito koristi kod ljudi s kroničnim bolestima. Nakon 1 godine ostao je mali učinak, uz značajnu heterogenost. Nije pronađen nikakav učinak vježbanja na fizičku funkciju koju su sami prijavili, iako su to ispitale samo dvije studije.

Terapija vježbanjem s prosječnim trajanjem od 13 tjedana uspjela je uzrokovati veliko smanjenje depresije, ali to dolazi s visokom heterogenošću. Meta-regresija je pokazala da je tjelovježba kod osoba s višim razinama depresije mogla uzrokovati veće smanjenje ovih depresivnih simptoma. Ovaj se nalaz može djelomično objasniti regresijom na srednji fenomen. Nakon godinu dana terapija vježbanjem nije djelovala na depresiju.

Terapija vježbanjem s prosječnim trajanjem od trinaest tjedana nije mogla pokazati smanjenje razine anksioznosti.

Sve u svemu, tjelovježba nije uzrokovala više nuspojava u usporedbi s uobičajenom njegom i naprotiv, terapija tjelovježbom je uspjela smanjiti rizik od ozbiljnih nuspojava kao što su hospitalizacija, smrt, upala pluća i srčani poremećaji.

Pričaj štreberski sa mnom

Proveden je rigorozan sustavni pregled i meta-analiza. Važno je napomenuti da u potrazi za radovima nisu korištena jezična ograničenja. Uključene su studije iz cijelog svijeta, što čini vjerojatnim da su rezultati ovog rada široko generalizirajući. Korišteno je datumsko ograničenje iz 1990., ali to je ispravno objašnjeno povećanim brojem prijava i značajnom promjenom u liječenju multimorbiditeta od tada. Snage su činjenica da je većina studija primijenila pravilnu randomizaciju i procijenila ishode validiranim mjerama. Nije bilo dokaza o pristranosti objavljivanja, a autori su uzeli u obzir pristranost smanjivanjem kvalitete dokaza.

Neka ograničenja uključuju da neke studije nisu uključivale samo pacijente s multimorbiditetom. Budući da postoji heterogenost u definiciji multimorbiditeta iu intervencijama, to može značiti da uočeni učinci nisu pravi učinci same terapije vježbanjem.

Pitanja i razmišljanja

Općenito, utvrđeni su mali učinci terapije tjelovježbom koja je učinkovita u povećanju zdravstvene kvalitete života i tjelesne funkcije te u smanjenju simptoma depresije. Važno je da je tjelovježba uspjela uzrokovati značajno smanjenje rizika od ozbiljnih štetnih događaja poput hospitalizacije, smrti, upale pluća i srčanih poremećaja. Iako se ovi zaključci temelje na dokazima niske kvalitete, tjelovježba se čini sigurnom i korisnom te bi se stoga trebala preporučiti. Nestanak učinaka nakon godinu dana može se objasniti smanjenom privrženošću terapiji vježbanjem, za što preporučujemo dulje trajanje terapije vježbanjem i uvođenje tjelovježbe u dnevnu rutinu ovih bolesnika s multimorbiditetom. Bilo bi zanimljivo pogledati učinke vježbanja u studijama koje izvješćuju o visokoj privrženosti liječenju. Ali potpuno 100% pridržavanje tjelovježbe moglo bi ostati san za nas kao pružatelje zdravstvenih usluga...

Nosi poruke kući

Terapija vježbanjem koja se sastoji od aerobnih vježbi, vježbi jačanja, ravnoteže i fleksibilnosti ili njihove kombinacije može se preporučiti u liječenju bolesnika s multimorbiditetom

Reference

Bricca, A., Harris, LK, Jäger, M., Smith, SM, Juhl, CB i Skou, ST (2020). Dobrobiti i štete terapije vježbanjem kod osoba s multimorbiditetom: sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Pregledi istraživanja starenja , 63, 101166.

Boast, J. i Lancet. (2018). Više od multimorbiditeta: sve veći prioritet. Lanceta ,391 (10131), 1637.