Istraživačko koljeno 4. ožujka 2024
Izvođenje testa podizanja jedne noge za procjenu snage kvadricepsa nakon ACLR-a
Uvod
Kamen temeljac rehabilitacije nakon ozljede prednjeg križnog ligamenta, bilo da se liječi kirurški ili neoperativno (ACLR), jest obnova snage kvadricepsa. Postoji nekoliko mogućnosti mjerenja, kao što je mjerenje izometrijske ili izotoničke snage, pri čemu je potonja zlatni standard. Ograničenje ovih mjernih metoda zlatnog standarda jest to što zahtijevaju specijaliziranu i često skupu opremu. Ranije je utvrđeno da su testovi skoka povezani sa snagom kvadricepsa, ali u početnim fazama ozljede ACL-a, nisu prikladni za korištenje. Mogu se koristiti maksimalno ispitivanje i dinamometrija s jednim ponavljanjem, ali također zahtijevaju specijaliziranu opremu. Budući da to nije uvijek dostupno u kontekstu rehabilitacije, bilo bi zanimljivo razviti testove na terenu koji mogu pouzdano mjeriti snagu. Test podizanja jedne noge takav je terenski test koji je razvijen za procjenu snage kvadricepsa nakon ACLR-a, ali kako bismo znali odražava li to doista nečiju snagu kvadricepsa, postavljena je ova studija.
Metode
Trenutna studija izvedena je iz tekućeg randomiziranog kontroliranog ispitivanja SUPER-Knee. Korištena je analiza presjeka osnovnih podataka prvih 50 ženskih i 50 muških sudionika. Primili su ACLR operaciju u prethodnih 9-36 mjeseci i imali su zdravo, kontralateralno koljeno bez povijesti prethodne operacije.
Ovaj SUPER-Knee RCT koji je u tijeku istražuje jesu li SU-nadzirana terapija vježbanjem i edukacija pacijenata rehabilitacija (SUPER) superiorni u odnosu na kontrolu minimalne intervencije za poboljšanje boli, funkcije i kvalitete života kod mladih odraslih osoba sa stalnim simptomima nakon ACLR-a. Sudionici su bili između 18 i 40 godina kada su bili podvrgnuti operaciji ACLR i prijavili su simptomatsko koljeno, što je definirano kao prosječni rezultat KOOS za bol, simptome, funkciju u sportu/rekreaciji i domenu kvalitete života (KOOS4). ispod 80/100.
Uključeni sudionici izveli su test dizanja jedne noge kako bi procijenili snagu kvadricepsa nakon ACLR-a. Sjedili su na postolju podesivom po visini s petom stopala 10 centimetara ispred ruba postolja, osiguravajući da im je koljeno pod kutom od 90°.
Dobili su upute da ustanu stojeći i čučnu natrag dok lagano ne dotaknu postolje. Morali su to ponoviti što više puta. Brzina ponavljanja slijedila je otkucaj metronoma postavljen na 45 otkucaja u minuti (jedan otkucaj gore i jedan dolje). U slučaju 3 kršenja protokola (dodirivanje tla suprotnom nogom, gubitak tempa s metronomom ili nekontrolirani kontakt s postoljem) ili kada je sudionik stao, test je prekinut. Zabilježen je broj ponavljanja i postavljeno je pitanje što ih je spriječilo da izvedu više ponavljanja. Test je ponovljen na drugoj strani. Obje su strane uspoređene pomoću izračuna indeksa simetrije ekstremiteta dijeljenjem broja ponavljanja u ACLR koljenu s kontralateralnim koljenom i množenjem sa 100.
Nakon toga, sudionik je testiran na izokinetičkom dinamometru s nogom postavljenom na 60° fleksije u koljenu. Sudionici su sjedili s netestiranom nogom i trupom stabiliziranim za stolicu, a testnom nogom pričvršćenom za nepokretnu ruku neposredno proksimalno od gornjeg lateralnog malleolusa. Nakon što je obavljen pokušaj zagrijavanja pri 50% maksimalnog napora kako bi se sudionici upoznali s testom, dobili su upute da izbace nogu što jače i što je brže moguće. Tri ispitivanja su završena i odvojena su pauzom od 1 minute. Zabilježen je najveći vršni okretni moment i normaliziran na tjelesnu težinu. Ovdje je također izračunat indeks simetrije udova.
Rezultati
Ukupno je 100 sudionika (50 muškaraca i 50 žena) bilo uključeno u ovo istraživanje. Imali su prosječno 30 godina i prosječni BMI od 27 kg/m2. Medijan uzorka bio je 31 mjesec nakon ACLR (interkvartilni raspon IQR 24-35).
Izveli su medijan od 13 (IQR 9-20) i 17 (11-24) ponavljanja na testu dizanja jedne noge na ACLR-u i neozlijeđenom udu. Mjerenje izokinetičke snage za procjenu snage kvadricepsa nakon ACLR-a pokazalo je srednju snagu od 2,09 Nm/kg odnosno 2,33 Nm/kg na ACLR-u i neozlijeđenoj nozi.
Kada je ispitan odnos između testa dizanja na jednoj nozi i mjerenja izokinetičke snage, autori su primijetili da su oba mjerenja povezana. Ova je povezanost uočena i kod ACLR-a i kod neozlijeđene noge.
Pitanja i razmišljanja
Važan aspekt koji treba istaknuti je razlika u metodama mjerenja. Za procjenu snage kvadricepsa nakon ACLR-a u ovoj studiji, mjerenja snage kvadricepsa su se razlikovala. Mjerenje zlatnog standarda zahtijeva proizvodnju sile pri 60° fleksije koljena, dok je test podizanja jedne noge izvršen počevši od 90° fleksije koljena. Također, mjerenje zlatnog standarda je kretanje otvorenog kinetičkog lanca i uspoređeno je s testom zatvorenog kinetičkog lanca. Budući da ta razlika može utjecati na biomehaniku zglobova, moguće je da nisu izravno usporedivi. S druge strane, ne postoji nikakav problem za neizvođenje ovih pokreta otvorenog kinetičkog lanca , jer je utvrđeno da oni ne povećavaju labavost presatka (Forelli et al. 2023.) .
Najviši vršni okretni moment na izokinetičkom biodex stroju korišten je za kvantificiranje snage, a ne srednja vrijednost triju ponavljanja. Strah i oklijevanje mogu utjecati na proizvodnju snage, pa razumijem da koriste maksimalnu zabilježenu vrijednost snage kako bi bili što reprezentativniji za maksimalnu snagu. Druge studije koje mjere snagu mišića često koriste srednju vrijednost, pa to treba imati na umu kada se uspoređuju rezultati u takvim studijama.
Ono što je bilo zanimljivo u ovoj studiji je predviđanje snage kvadricepsa na temelju rezultata testa dizanja jedne noge. Koristeći tablicu ispod, možete vidjeti da se za svako ponavljanje testa dizanja s jednom nogom, snaga kvadricepsa može procijeniti za ACLR ili neozlijeđeni ud.
Brzina porasta snage kvadricepsa smanjivala se pri višim vrijednostima izvedbe jednonožnog uspona. To znači da je predviđanje snage kvadricepsa iz broja ponavljanja na testu dizanja s jednom nogom posebno korisno kada se može napraviti manje ponavljanja. Ovo sugerira da izvedba na testu dizanja s jednom nogom može dati značajnu indikaciju snage kvadricepsa, posebno kod slabije funkcionalnih pojedinaca.
Pričaj štreberski sa mnom
Gornja tablica je procjena snage kvadricepsa, izvedena iz broja ponavljanja u testu dizanja s jednom nogom. Autori su spomenuli da izvedba na testu dizanja s jednom nogom objašnjava oko 40-50% varijance u snazi kvadricepsa. Ostali čimbenici kao što su ravnoteža, motivacija i mišićna izdržljivost tijekom duljeg razdoblja, u usporedbi s brzim i izoliranim pokretom od 5 sekundi na izokinetičkom biodex uređaju. Važno je da su povezanosti između testa podizanja jedne noge i snage kvadricepsa bile neovisne o ozljedi koljena u povijesti operacije (sa ili bez zahvata na meniskusu) i prisutnosti simptoma koljena.
Autori nisu imali podatke više od 35 ponavljanja testa dizanja s jednom nogom. Stoga ne možemo reći postoji li ili ne učinak stropa. Međutim, važno je napomenuti da kada netko postigne veći broj ponavljanja, to može značajno zaštititi koljeno od razvoja OA koljena 5 godina kasnije, čak i kada je to kontrolirano prema dobi, spolu, BMI-u i osnovnoj razini boli kao što je proučavano Thorstensson i sur. (2004.) .
Zabilježeno je da je izvedba na testu dizanja s jednom nogom bila ograničena umorom, ne samo u kvadricepsima, već iu glutealnim mišićima. To također može značiti da se druga strategija kretanja koristi za dovršenje zadatka. Ali bol jednako tako može biti ograničavajući faktor. Kako bi se poboljšala izvedba na ovom testu, preporučuju se ne samo vježbe s dominantnim položajem koljena, već i vježbe usmjerene na kukove.
Nosi poruke kući
Test podizanja jedne noge uspio je procijeniti snagu kvadricepsa nakon ACLR-a u ovom uzorku mladih odraslih osoba. Ovaj je test bio povezan s ishodima sile mjerenim zlatnim standardom izokinetičkog biodexa). Na taj način možete procijeniti nečiju snagu bez potrebe za posebnom opremom. Ova je metoda bila posebno prikladna za osobe s lošim funkcioniranjem budući da je predviđanje snage kvadricepsa iz broja ponavljanja na testu dizanja s jednom nogom bilo točnije kada se moglo napraviti manje ponavljanja.
Referenca
Dodatna referenca
NAUČITE OPTIMIZIRATI REHAB & RTS DONOŠENJE ODLUKA NAKON REKONSTRUKCIJE ACL-A
Prijavite se za ovaj BESPLATNI webinar i vrhunski vodeći stručnjak u rehabilitaciji ACL-a Bart Dingenen pokazat će vam kako točno možete biti bolji u rehabilitaciji ACL-a i vratiti se donošenju sportskih odluka
