Uvod

Vježbanje u vodi sve se više uključuje u fizioterapijsku rehabilitaciju. Dva ranija sustavna pregleda otkrila su da je terapeutsko vježbanje u vodi moglo smanjiti intenzitet boli i poboljšati funkciju kod ljudi s kroničnom boli u donjem dijelu leđa, no rezultati su uglavnom proučavani kratkoročno. Stoga je ova studija imala za cilj ispitati učinkovitost tjelovježbe u vodi za kroničnu bol u donjem dijelu leđa i usporediti je s "modalitetima fizikalne terapije" tijekom razdoblja praćenja od 12 mjeseci.

Metode

Ovo randomizirano kliničko ispitivanje uključivalo je osobe između 18 i 65 godina s bolovima između pojasa stražnjice i rebarnog luka, sa ili bez boli u donjim udovima i intenzitetom boli (kada je najbolniji) od 3 ili više na numeričkoj ljestvici ocjenjivanja. Kronična bol definirana je kao bol koja traje najmanje 3 mjeseca. Isključeni su specifični uzroci boli u donjem dijelu leđa i ljudi koji su redovito provodili vježbe za bol u donjem dijelu leđa tijekom posljednjih 6 mjeseci.

Tri kvalificirana fizioterapeuta bila su odgovorna za sesije intervencije u vodi. Intervencija terapijskih vježbi u vodi održavana je dva puta tjedno po 60 minuta tijekom 12 tjedana. Od 60 minuta, 10 minuta je utrošeno na aktivno zagrijavanje kako bi se pojačala neuromuskularna aktivacija i 10 minuta na hlađenje nakon toga. Ciljani intenzitet definiran je samoocjenom pojedinca od približno 13 na Borgovoj ljestvici, što odgovara 60-80% maksimalnog broja otkucaja srca. Sudionici randomizirani u skupinu "modaliteta fizikalne terapije" primili su 30 minuta transkutane električne živčane stimulacije (TENS) i toplinske infracrvene zrake tijekom 30 minuta.

Primarni ishod od interesa bila je invalidnost mjerena Roland-Morrisovim upitnikom o invalidnosti, gdje viši rezultati odražavaju teži invaliditet.

Rezultati

Sudionici u skupini za rehabilitaciju u vodi pokazali su poboljšanja u invalidnosti u svim vremenskim točkama. Ova poboljšanja nisu bila pod utjecajem dobi, spola, indeksa tjelesne mase, trajanja boli u donjem dijelu leđa, obrazovne razine ili razine boli.

Pitanja i razmišljanja

Najvažnije pitanje ovdje je: kako su, zaboga, uspjeli dobiti etičko odobrenje za ovu studiju? Budući da se komparatori TENS i infracrveni izričito ne preporučuju za liječenje boli u donjem dijelu leđa, postavlja se pitanje zašto bi ispitivanje uopće moglo koristiti te modalitete. Umjesto pružanja komparativnog liječenja utemeljenog na dokazima ili alternativno pristupa čekanja i vidjeti, na primjer, izložili su pacijente neučinkovitom i kontraindiciranom liječenju. Stoga, ne samo da bi se rizik od neprilagođenog suočavanja, koji je već uobičajen kod kronične boli u donjem dijelu leđa, mogao povećati, već je izgubljeno vrijeme i moguće je da su ti kronični bolesnici oštećeni time što su primili neučinkovito liječenje.

Pričaj štreberski sa mnom

Iako se može primijetiti nekoliko dobrih metodoloških aspekata ove studije (zaslijepljenost procjenitelja, registrirani protokol, izračun veličine uzorka temeljen na dokazima i izveden a priori, prilagodba za nekoliko potencijalnih čimbenika utjecaja, namjera da se analiza tretira kao primarna analiza), ja bih radije ne pridajem previše pozornosti ovoj studiji jer iskreno mislim da je to bio gubitak vremena. Ipak, odlučio sam pregledati ovu studiju kako bih naglasio da ponekad čak i takozvana visokokvalitetna istraživanja (randomizirano kontrolirano ispitivanje smatra se visokokvalitetnim istraživanjem) mogu biti trivijalna. Što možemo naučiti iz ovoga? Postavka je možda odigrala važnu ulogu, jer se možda u nekim zemljama ovi TENS i infracrveni i dalje smatraju uobičajenom praksom i dijelom fizikalne terapije. Pregledavajući ovu studiju, nadam se da će ova poruka doprijeti do mnogih ljudi diljem svijeta i da bi mogla pomoći u prelasku s tih pasivnih "modaliteta liječenja" na učinkovitu i djelotvornu visokokvalitetnu njegu temeljenu na vježbama.

Nosi poruke kući

Najveća poruka ove studije bila je da ima još puno posla na polju fizikalne terapije. Fizioterapiju treba promatrati kao profesiju, a ne kao modalitet liječenja. Ovo ispitivanje uspoređivalo je vježbe u vodi za kroničnu bol u donjem dijelu leđa s dva pasivna modaliteta TENS i infracrvenim jer je to opravdano kao "uobičajena praksa". Nekoliko smjernica preporučuje PROTIV korištenja TENS-a kod kronične boli u donjem dijelu leđa (smjernica KNGF, smjernica NICE). S druge strane, vježbe u vodi preporučuju nekoliko smjernica. Dakle, zapravo su gubili vrijeme uspoređujući učinkovit tretman s kontraindiciranim "liječenjem" i stoga ova studija zapravo ne dodaje nešto našoj lijepoj profesiji.

Referenca

Peng, MS, Wang, R., Wang, YZ, Chen, CC, Wang, J., Liu, XC, … i Wang, XQ (2022). Učinkovitost terapeutske tjelovježbe u vodi u odnosu na modalitete fizikalne terapije za pacijente s kroničnom boli u donjem dijelu leđa: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Network Open ,5 (1), e2142069-e2142069.

Dodatne reference:

Smjernice NICE (Objavljeno 30. studenog 2016., zadnje ažuriranje 11. prosinca 2020.): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Smjernice KNGF-a (nizozemski) (listopad 2021.): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf