Dodavanje aerobne vježbe jačanju vrata za bol u vratu

Uvod

Jačanje vratnih mišića ono je što se često propisuje osobama koje pate od bolova u vratu. Više dokaza ukazuje na dobrobit bavljenja aerobnim vježbama poput hodanja i vožnje bicikla. Neke nedavne recenzije pronašle su dokaze da je dodavanje aerobnih vježbi vježbi za jačanje vrata povezano s poboljšanjima u snazi, funkciji i boli kod kronične boli u vratu. Za izravnu usporedbu oba, ovaj RCT pokušao je odgovoriti je li dodavanje aerobne vježbe jačanju vrata dovelo do boljih rezultata nego samo potonje.

Metode

U ovom RCT-u, sudionici su nasumično raspoređeni u izvođenje vježbi jačanja vrata (kontrola) ili u intervencijsku skupinu koja je izvodila dodatak aerobnih vježbi jačanju vrata. Bila je to dvostruko slijepa studija jer su i pacijenti i procjenitelji bili slijepi, iako fizioterapeuti koji su davali program vježbanja nisu.

Pacijenti su mogli biti uključeni u studiju kada su imali nespecifičnu bol u vratu koja je trajala najmanje 4 tjedna. Mogu se uključiti i osobe s bolovima u vratu sa i bez upućene boli. Morali su imati barem blage funkcionalne nedostatke, što predstavlja minimalni rezultat od 10/50 na upitniku Neck Disability Index (NDI) . Nadalje, populacija je sjedila jer je jedan od uvjeta za sudjelovanje bilo prijavljivanje tjelesne aktivnosti u slobodno vrijeme. To je utvrđeno odgovorom "Ne" na sljedeće pitanje: "Jeste li se tijekom slobodnog vremena bavili nekom fizičkom aktivnošću zbog koje ste otežano disali najmanje ⩾2 dana tjedno?"

Sudionici su nasumično raspoređeni u intervencijsku skupinu u kojoj su aerobne vježbe dodane vježbama za jačanje vrata ili u kontrolnu skupinu koja je sudjelovala samo u potonjoj. I intervencijska i kontrolna skupina imale su 2 nadzirane sesije istezanja i vježbi otpora tjedno tijekom 6 tjedana. Ove vježbe izvedene su pomoću elastičnih traka otpora i prikazane su u nastavku.

aerobne vježbe-za-jačanje-vrata — Iz: Daher i sur., Clin Rehabil. (2020)

Svatko je započeo program s najlakšom trakom otpora i napredovanje je napravljeno kada je bilo moguće 30 uzastopnih ponavljanja sa zadržavanjem od 3 sekunde na krajnjem rasponu pokreta. Ove vježbe nadopunjene su 2 dana tjedno vježbama kod kuće.

U intervencijskoj skupini nakon vježbi jačanja proveden je aerobni biciklistički program. To je bilo umjerenog intenziteta, određenog vožnjom bicikla na 60% dobno predviđene maksimalne brzine otkucaja srca. U prvom tjednu trajalo je 20 minuta vožnje biciklom, a to se povećalo na 30 minuta u drugom tjednu i 45 minuta tijekom trećeg tjedna i preostalih tjedana. Samo su sudionici u intervencijskoj skupini sudjelovali u dodatna 2 dana tjedno u šetnji ili vožnji bicikla kod kuće.

Na kraju svake nadzirane vježbe sudionici su dobili 5-minutnu masažu laganim pritiskom. Ovo je bilo kako bi se osiguralo pridržavanje i ograničilo moguće odustajanje od školovanja na minimum.

Mjerenja su obavljena na početku studije i na kraju perioda obuke (6 tjedana). Kontrolno mjerenje obavljeno je nakon 6 mjeseci. Primarna mjera ishoda bila je Globalna ocjena promjene (GROC). Ova se ljestvica kretala od -7 (što predstavlja 'mnogo lošije') do 0 ('otprilike isto') do +7 ('mnogo bolje'). Rezultati od +4 i +5 ukazuju na umjerene promjene u statusu koji doživljava pacijent, a rezultati od +6 i +7 ukazuju na veće promjene u statusu pacijenta. Minimalne klinički važne razlike za globalnu ocjenu promjene prijavljene su kao promjena od 3 boda u odnosu na početnu vrijednost. Uspješnim ishodom liječenja smatralo se kada je postignut GROC od najmanje +5.

Intenzitet boli mjeren vizualnom analognom ljestvicom (VAS) bio je druga mjera ishoda od interesa. Ostala mjerenja bila su NDI, Upitnik uvjerenja o izbjegavanju straha (FABQ), prisutnost prenesene boli u gornji dio vrata i/ili glave, konzumacija lijekova i klinički ishodi kao što su ROM, držanje, Spurling, segmentalna pokretljivost, testiranje duljine mišića itd.

Rezultati

U studiju je bilo uključeno 139 sudionika i dobivene su usporedive grupe na početku. U prosjeku su imali 226 dana bolova u vratu.

Analiza primarnog ishoda otkrila je da je dodavanje aerobnih vježbi jačanju vrata dovelo do toga da je 77 posto ljudi prijavilo uspjeh liječenja naspram 40 % u kontrolnoj skupini nakon 6 mjeseci. Međutim, značajne razlike između obje skupine nisu uočene nakon 6 tjedana.

Smanjenje intenziteta VAS boli nakon 6 tjedana primijećeno je u obje skupine, dok je bilo značajno samo u intervencijskoj skupini. Međutim, nastavio se smanjivati nakon 3-mjesečnog i 6-mjesečnog praćenja samo za intervencijsku skupinu.

Pitanja i razmišljanja

Ova je studija otkrila da dodavanje aerobnih vježbi redovitom jačanju za bol u vratu nije rezultiralo značajnim razlikama u percipiranoj razini uspješnosti liječenja pacijenata. Ipak, nakon 6 mjeseci ta je razlika bila očita. Prilično neuobičajeno otkriće bilo je da nije bilo razlika u skupini na kraju ispitivanja, ali se ipak vidjela značajna razlika 6 mjeseci nakon završetka studije. Sudionici u obje grupe bili su poticani da nastave s treninzima 3 puta tjedno kod kuće, au intervencijskoj skupini također im je rečeno da nastave sudjelovati u 30-minutnim aerobnim vježbama 3x/tjedno. Je li poboljšanje opće kondicije dovelo do značajne razlike u uspjehu liječenja nakon 6 mjeseci?

Samo četrdeset posto sudionika koji su primili vježbe za jačanje vrata poboljšalo se. To ne ulijeva puno povjerenja u izvođenje vježbi snage. Čini se da je dodavanje aerobnih vježbi jačanju vrata bilo ključno za postizanje dobrih rezultata. Osim toga, uočena je značajna pozitivna korelacija između uspješnih ishoda i trajanja aerobne vježbe; što duže to su veće šanse za postizanje uspješnog ishoda. Moguće je da to znači da ne reagiraju svi na trening snage. Ili bi to moglo biti rezultat poboljšanja opće kondicije.

Zanimljivo, osim toga, smanjenje intenziteta boli primijećeno je odmah nakon završetka početne intervencije u obje skupine. Zanimljivo je da se tijekom dugotrajnog praćenja intenzitet boli ponovno smanjio, ali samo u skupini koja je provodila aerobne vježbe.

Sekundarne mjere ishoda poduprle su nalaze primarne analize. Upadao je u oči veliki pad upotrebe lijekova. Prije početka ispitivanja polovica ispitanika je uzimala lijekove protiv bolova, dok je samo 3% nastavilo uzimati lijekove protiv bolova nakon 6 mjeseci. Naravno, ne možemo reći jesu li ga prestali uzimati zbog dobrih rezultata ili im se više nije samo propisivao. Unatoč tome, čini se da je ova studija postigla vrlo dobar ishod za veliku skupinu ljudi.

Pričaj štreberski sa mnom

Izračun snage je pokazao da je potrebno 40 ljudi po grupi. Istraživanje je uključivalo 70 sudionika po skupini. To je gotovo dvostruko više od potrebne veličine uzorka. Ovo će smanjiti granicu pogreške. Povećanje veličine uzorka također olakšava pronalaženje značajnih nalaza. Ovdje ostaje kritično promatrati minimalno klinički važnu razliku jer vam to omogućuje razlikovanje između važnih i nevažnih kliničkih ishoda, a ne na temelju značaja.

Studiji je nedostajala prava kontrolna skupina koja je izvodila samo aerobne vježbe. Ipak, uključili su sudionike koji su imali bolove u vratu u prosjeku 222 dana. Ovo bi moglo biti važno za istraživanje hoće li ljudi s dugotrajnijom boli u vratu imati više koristi od aerobnog programa od osoba s akutnom pojavom boli.

Nosi poruke kući

Čini se da je dodatak aerobne vježbe jačanju vrata bio koristan za smanjenje razine boli u usporedbi sa samo jačanjem. U isto vrijeme, rezultiralo je gotovo dvostrukim brojem sudionika koji su prijavili uspješan ishod liječenja nakon 6 mjeseci, ali ne i nakon 6 tjedana. Dodavanje treninga aerobnih vježbi relevantno je za dugoročne učinke kod osoba s nespecifičnom boli u vratu.