Uvod

Iako je široko podržano i preporučeno, nedavno istraživanje među fizioterapeutima zaključilo je da se testiranja za povratak u sport ne provode redovito u kliničkim okruženjima. Jedan od razloga za to je, dakle, manjak dostupne opreme. Ovo je zabrinjavajući nalaz, jer je prolazak testne baterije za povratak u sport koja uključuje mjere snage, pokazatelje temeljene na izvedbi i samoprocijenjenu funkciju koljena povezan s manjim rizikom od ponovne ozljede prednjeg križnog ligamenta i boljim stopama povratka u sport. Autori aktualne studije istaknuli su da je jedna od prepreka ovom neskladu upravo prijavljena upotreba specijalizirane opreme poput skupih izokinetičkih dinamometara, koja nije dostupna u fizioterapijskoj praksi. Kako bi se prevladala ta prepreka, poduzeto je nekoliko pokušaja da se osmisle procjene za povratak u sport koje su prihvatljive za fizioterapiju, a koje se mogu primjenjivati i učinkovito provode u stvarnom životu. Ali da bismo mogli podržati njihovu primjenu, moramo biti sigurni da su testne baterije za povratak u sport u kliničkim uvjetima valjane kad se usporede sa „zlatnim standardom”. Zato je ova studija ispitala kako je testna baterija za povratak u sport u kliničkim uvjetima funkcionirala u usporedbi sa zlatnim standardom te ostaju li nakon testiranja rezidualni deficiti snage ili biomehanički nedostaci kod onih koji su prošli testnu bateriju. 

Metode

Ovo je bila presječna studija koja je uključila sportaše u dobi od 10 do 25 godina koji su podvrgnuti jednostranoj rekonstrukciji prednje ukrižene sveze (ACLR) u prethodnih 5 do 15 mjeseci. Sudionici su planirali povratak sportovima s rezanjem i okretanjem (razina 1 ili 2 sportske discipline, kao što su nogomet, košarka, odbojka, gimnastika, hokej, borilačke vještine itd.).

Ispitanici su isključeni ako su prethodno imali operaciju na jednom ili oba koljena, ako je provedena rekonstrukcija višeravnih ligamenata (multiligament) i/ili ako su imali značajne dodatne kirurške zahvate.

Pacijenti su pozvani u kliniku na povratak sportu test bateriju temeljem procene da su fizički sposobni obaviti testove, koju su donijeli ili njihov fizioterapeut ili kirurg. Test baterija je namjerno osmišljena da bude realistična i dostupna fizioterapijskim klinikama. Sudionici su morali proći SVE od sljedećeg:

• ≥90% indeks simetrije udova (LSI) za:
  • Izometrijska snaga kvadricepsa: Test izometrijske snage kvadricepsa u ordinaciji osmišljen je kao jednostavna, niskobudžetna alternativa laboratorijskoj dinamometriji. Sudionici su sjedili u spravi za ekstenziju kolena, uz savijeni kuk na približno 80°, a koljeno fiksirano na 90° fleksije. Prsni koš i bedro bili su učvršćeni trakama, dok je kranjska vaga pričvršćena za krak sprave mjerila silu tijekom maksimalnog izometrijskog napora ekstenzije kolena. Sudionici su izveli tri zagrijavajuća pokušaja, a zatim tri maksimalne kontrakcije u trajanju od 5 sekundi; zabilježena je najviša zabilježena vrijednost sile.
  • 1RM jač́ina ekstenzije kolena (izotonično): Izotonični test u kliničkom okruženju koristio je isti postav stroja za ekstenziju kolena, ali procenio je dinamičku snagu putem maksimalnog ponavljanja za 1 repetitivni maksimum (1RM) ekstenzije kolena. Sudionici su ispružali koleno iz položaja 90° fleksije do pune ekstenzije, dok se otpor postupno povećavao sve dok više nisu mogli izvesti uspješno ponavljanje kroz cijeli raspon pokreta. Zabilježeno je najteže uspješno ponavljanje. 
  • Jedan skok
  • Triple hop
  • Prekrižajući skok
  • Vremenski odmjeren skok u visini 6 metara
• ≥90% bodova za:
  • IKDC
  • Globalna skala procene (GRS)

Ako bi sportaši zakazali, dobili su dodatnu rehabilitaciju i ponovno su testirani 4–6 tjedana kasnije. Kad bi prošli, nastavili su laboratorijsko testiranje u roku od dva tjedna.

Laboratorijsko testiranje

Izometrijsko testiranje kvadricepsa

U laboratoriju su sudionici testirani pomoću Biodex izokinetičkog dinamometra. Sjedili su uspravno, bokovi su bili savijeni na 90°, dok su remenima stabilizirali trup, zdjelicu i bedro. Za izometrijsko testiranje koljeno je fiksirano na 90° fleksije, a sudionici su izvodili maksimalne kontrakcije dok su im davane upute da „udaraju/nogom guraju što jače i što brže” kako bi istraživači mogli procijeniti i maksimalni moment sile te brzinu razvoja momenta (RTD).

Izotoničko testiranje kvadricepsa

Laboratorijsko izotoničko testiranje koristilo je isti postav, ali je dinamometar kontrolirao pokret kolena pri konstantnoj brzini od 60°/s. Sudionici su izveli pet maksimalnih ponavljanja ekstenzije i fleksije koljena, čime su istraživači mogli izmjeriti torque kvadricepsa i tetiva pod standardiziranim uvjetima. 

Test skokova s padanjem (drop jump

Sudionici su izvodili bilateralne i unilateralne zadatke vertikalnog doskoka iz pada, dok su se njihovi obrasci kretanja analizirali pomoću 3D sustava za snimanje pokreta s mjernim pločama sila. Upotrebom šesnaest kamera za snimanje pokreta i dvije ploče sila pratili su se pokreti reflektirajućih markera postavljenih na sudionike. Izvodili su bilateralne vertikalne doskoke iz pada (BDVJ) i unilateralne vertikalne doskoke iz pada (UDVJ), a na temelju tih podataka istraživači su analizirali:

• Momenti fleksije kolena (KFM)
• Sile reakcije podloge (GRF)
• Snaga ekstenzije kolena (KEP)
• Visina skoka
• Indeks reaktivne snage (RSI)

Rezultati

Ukupno je uključeno 69 sportaša, ali je samo njih 53 uspješno prošlo RTS bateriju temeljenu na kliničkom pregledu i nastavilo s laboratorijskim testiranjem. Prosječni sudionik imao je 17 godina, na ACLR je prošao prije 10 mjeseci i završio je više od 8 mjeseci fizikalne terapije.

Rezultati testiranja u fizioterapijskoj klinici pokazali su da je ozlijeđeni ud postigao slične razine snage i izvedbu na testu skok-hop u odnosu na neozlijeđeni ud, kao što je prikazano u tablici u nastavku.

Laboratorijski nalazi pokazali su da, iako su ispunjeni klinički RTS kriteriji, i dalje su ostali važni nedostaci. Izometrijska snaga kvadricepsa u ozlijeđenom udu bila je u prosjeku 7,6% niža, a izotonička snaga kvadricepsa u prosjeku 4,9% niža u usporedbi s neozlijeđenim udom.

Štoviše, gotovo 30% sudionika i dalje je imalo <80% LSI na izometrijskom testiranju, a 11% postiglo je LSI u rasponu 85–90%, što je i dalje ispod predloženog praga od >90%. Skoro polovica pacijenata nije uspjela postići predloženi izometrijski torzijski moment ekstenzije koljena od 3 Nm/kg, normaliziran na tjelesnu masu. Iako su se rezultati testiranja u kliničkim uvjetima činili prihvatljivima, mnogi su i dalje imali značajne manjkavosti kada se analiziralo „zlatnim standardom” laboratorijsko testiranje.

Analiza rekonstruiranog ekstremiteta otkrila je značajna odstupanja u eksplozivnoj sposobnosti:

• 6,3% manjak u ranom porastu razvoja torzije (0-100 ms)
• 20,9% deficit u kasnom stopi razvoja torzije (100-200 ms)

Značaj kasnog RTD deficita posebno je upadao u oči, jasno ističući trajni fiziološki jaz. Ovi nalazi naglašavaju da, čak i kada proizvodnja vršne sile zadovoljava standarde kliničke simetrije, sposobnost da se ta sila brzo generira—potrebna za sportsku spremnost—ostaje znatno narušena.

Nalazi izvedeni iz analize pokreta pokazali su daozlijeđeni ud dosljedno pokazuje obrasce nedovoljnog opterećenja u usporedbi s neozlijeđenom stranom. ACLR ud je imao:

• Niža vertikalna sila reakcije tla
• Niži momenti savijanja kolena
• Snažnija ekstenzija kolena
• Niža visina doskoka
• Niži indeks reaktivne snage

Pitanja i razmišljanja

Baterija testova provedena je unutar 5 do 15 mjeseci nakon ACLR-a, što može odražavati prilično široku varijaciju u fizičkoj spremnosti. Nadalje, nije dana nikakva pozadinska informacija kako bi se razumjeli sastavni dijelovi rehabilitacijskog konteksta kod pacijenata. Ako stopa razvoja mišićnog napora (RTD) i mehanika doskoka nisu dovoljno vraćene, možemo se zapitati jesu li to uopće bile komponente rehabilitacijskog programa. 

RTD odražava koliko brzo se može proizvesti sila, a ne samo koliko se sile proizvede.

Autori su podelili RTD na:

• Rani RTD: 0-100 ms
• Kasni RTD: 100-200 ms

Rano RTD (0–100 ms) odražava koliko brzo živčani sustav može aktivirati mišić, zbog čega je posebno važno za brze reakcije poput doskoka, promene smjera ili usporavanja. Kasno RTD (100–200 ms) odražava koliko brzo mišić može nastaviti s izgradnjom sile nakon aktivacije i više je pod utjecajem stvarnih sposobnosti mišićne snage. U ovoj studiji sportaši su pokazali znatno veće deficite u kasnom RTD u usporedbi s vršnom snagom, što upućuje na to da mogu proizvesti silu, ali ne dovoljno brzo za zahtjeve specifične za sport.

Ovo je važno jer se rezanje, doskok i zadaci usporavanja u sportu događaju iznimno brzo. Sportaš na kraju može postići visoku silu, ali je i dalje ne uspijeva proizvesti dovoljno brzo tijekom sportu specifičnih zadataka.

Kako su tehnika doskoka, okreta i rezanja (cutting) posebno važni u ovim sportovima razine 1 i 2, možemo reći da bi RTD mogao biti važniji kriterij od vršne snage — ali to u redovnoj fizioterapijskoj ordinaciji nije moguće. Ovi rezultati otvaraju pitanje imaju li neki sportaši s većim rizikom koristi od dodatne procjene u laboratoriju prije RTS-a. Na taj način se (suptilne) razlike i dalje mogu uočiti i doraditi u ordinaciji prije nego nekoga “oslobodimo” (clearing) za povratak, a da mi pritom ne moramo pretpostavljati da je spreman — ako zapravo nije — bez da to znamo. 

Buduća istraživanja trebala bi ispitati bi li pliometrijske intervencije ili trening s otporom temeljen na brzini učinkovitije ciljali te uporne RTD deficite; takva su istraživanja i dalje nužan i klinički relevantan korak u usavršavanju rehabilitacijskih protokola.

Pričaj štreberski sa mnom

Autori su koristili uparene t-testove za usporedbu zahvaćenih i nezahvaćenih ekstremiteta te su primijenili Benjamini–Hochberg korekciju za stopu lažnih otkrića kako bi smanjili rizik od lažno pozitivnih nalaza zbog višestrukih usporedbi.

Ovo je bila studija presjeka, a ta metodologija ima inherentno ograničenje: obuhvaća samo jednu mjernu točku u vremenu, bez dugoročnog praćenja kako bi se pratilo napredovanje. Također moramo uzeti u obzir mogućnost da je navodno odličan LSI zapravo bio samo rezultat relativnog smanjenja snage na neozlijeđenom ekstremitetu, a ne stvarnog oporavka rekonstruirane strane.

Ovaj rad ističe ključnu razliku koju kliničari moraju uzeti u obzir:

• Maksimalni kapacitet sile u odnosu na
• Neuromišićna eksplozivnost i kvaliteta pokreta

Iako baterija vezana uz rad u klinici učinkovito bilježi vršne vrijednosti i simetriju tijekom relativno kontroliranih ili sporijih zadataka, možda neće odražavati kaotičnu prirodu sporta. Sportsko sudjelovanje traži izvođenje pri velikoj brzini, u kratkim vremenskim okvirima za reakciju i uz brze prijelaze između ekscentrične i koncentrične faze. Stoga je to ključna važnost brzine razvoja torzije (rate of torque development) koju ne treba ni najmanje podcjenjivati, jer se mehanizmi ozljede ACL-a tipično događaju unutar nekoliko milisekundi od prvog kontakta. Ako sportaš ne može brzo generirati silu, često se prisili na kompenzacijske strategije opterećenja. Važno je napomenuti da su opažene asimetrije u pokretu bile proporcionalno veće od deficita u vršnoj snazi, što sugerira da sama obnova maksimalne snage nije dovoljna da normalizira biomehaničko ponašanje.

Poruke za ponijeti kući

Ova studija sugerira da su povratak sportu (return-to-sport) testne baterije u sklopu fizioterapijske ambulante korisne i klinički relevantne, ali možda ne govore celu priču. Studija je uočila da sportaši koji “prođu” uobičajene kliničke kriterije i dalje mogu pokazivati smanjenu eksplozivnu funkciju kvadricepsa, izmijenjenu mehaniku doskoka i trajno nedovoljno opterećivanje operirane (kirurške) noge. Najveća klinička implikacija je da simetrija u jednostavnim testovima snage i skokova ne mora nužno značiti povrat visoko razine neuromuskularne funkcije. Zato ambulantne testne baterije možda ne otkrivaju cijelu istinu kod sportaša nakon ACLR-a (rekonstrukcije prednje križne sveze). 

Referenca

Werner DM, Conlin A, Muray P, Sanny W, Thomsen C, Wellsandt M, Weldon N, Tao M, Wellsandt E. Snaga kvadricepsa i obrasci kretanja kod bolesnika nakon ACLR-a koji prolaze testnu bateriju povratka sportu temeljenu na kliničkom pregledu. Orthop J Sports Med. 2026. veljača 10.;14(2):23259671251410098. doi: 10.1177/23259671251410098. Ispravak u: Orthop J Sports Med. 26. ožujka 2026.;14(3):23259671261434981. doi: 10.1177/23259671261434981. PMID: 41685041; PMCID: PMC12891422.