Uvod

Mnoge žene su pogođene dijastazom recti abdominisa (DRA) nakon poroda. Ovo je odvajanje lijevog i desnog rektusa abdominisa duž linea albe. Prijavljeno je da je prevalencija DRA čak 45% nakon 6 mjeseci i 30% 12 mjeseci nakon poroda. Prisutnost DRA povezana je sa smanjenom snagom trbušnih mišića i boli. Mnoge od tih žena se obeshrabruju u izvođenju trbušnih mišića nakon poroda, već im se umjesto toga propisuje vježbanje mišića dna zdjelice i jačanje transversus abdominisa. Godine 2020. isti je autor otkrio da podizanje glave dok ležite na leđima i izvođenje trbušnih trbušnjaka smanjuje količinu abdominalne dijastaze. U ovom RCT-u ovo je dodatno istraženo.

Metode

U ovoj studiji, sudionici su nasumično raspoređeni na intervenciju koja se sastojala od jačanja abdomena ili kontrolnu skupinu koja nije primila nikakvu intervenciju i koja je bila obeshrabrena od jačanja abdomena. Prihvatljive sudionice bile su žene koje su rodile i kojima je dijagnosticiran DRA 6 do 12 mjeseci nakon poroda. Dijagnoza DRA temelji se na udaljenosti između rektuma, mjerenoj 2 cm iznad ili ispod pupka. Granica je bila 2,8 cm razmaka između obje strane rektusa abdominisa u mirovanju ili 2,5 cm tijekom trbušnog savijanja.

12-tjedna intervencija jačanja abdomena sastojala se od standardiziranog programa vježbi koji se izvodio 10 minuta dnevno tijekom 5 dana u tjednu. Program je uključivao samo 3 vježbe: podizanje glave u ležećem položaju, savijanje (trbušno trbušanje) i koso savijanje. Pojedinosti i napredovanje prikazani su na donjoj slici.

Primarna mjera ishoda bila je promjena u inter-recti udaljenosti na kraju 12-tjednog rasporeda treninga. To je pregledao obučeni fizioterapeut transabdominalnim ultrazvukom.

Rezultati

Ukupno 70 žena s DRA-om jednako je randomizirano u jednu od obje skupine. Bili su usporedivi na početku, osim po načinu poroda i minutama tjedne tjelesne aktivnosti. Sudionici iz intervencijske skupine završili su 74% svih propisanih vježbi. Dvije trećine se pridržavalo 80% ili više propisanih vježbi.

Sva mjerenja inter-recti udaljenosti smanjila su se (poboljšala) tijekom razdoblja od 12 tjedana u obje grupe, s jednom iznimkom u kontrolnoj skupini kada je mjerena 2 cm ispod pupka u mirovanju. Međutim, nije bilo značajne razlike između intervencijske i kontrolne skupine od početne vrijednosti do 12. tjedna. Važno je da se DRA nije pogoršala tijekom intervencije.

Pitanja i razmišljanja

Ova studija nije pronašla nikakvu korist u izvođenju jačanja abdomena nakon poroda za poboljšanje inter-recti udaljenosti u DRA. Obje grupe su se poboljšale tijekom 12 tjedana. Kao sekundarni ishod, procijenjena je globalna ocjena promjene i 61% odnosno 43% sudionika iz intervencijske odnosno kontrolne skupine izvijestilo je o poboljšanju DRA. Nitko nije prijavio pogoršanje stanja. Intervencijska skupina poboljšala je debljinu rektusa abdominisa i snagu više od kontrolne skupine. Međutim, primijećeno je da su intervali pouzdanosti obuhvaćali vrijedne i trivijalne učinke. Izdržljivost trbušnih mišića bila je vrlo loša u obje skupine i nije se poboljšala tijekom studije. To može značiti da su vježbe bile prenisko opterećenje, nedovoljno izvođene (pridržavanje), nedovoljno specifične za povećanje mišićne izdržljivosti ili da je ACSM test savijanja bio pretežak za te žene nakon poroda. Ipak, sudionice su bile žene koje su rodile u prethodnih 6 mjeseci ili godinu dana nakon poroda. Zapanjujuće je da 76% sudionika nije bilo u stanju izvesti niti jedan trbušni trbušni pritisak u postupku ACSM testa. Naravno, ovo bi moglo odražavati savjete koje žene dobivaju da izbjegavaju jačanje abdomena nakon poroda. Budući da ova studija nije pokazala nikakvu štetu, žene treba poticati na izvođenje općih i trbušnih vježbi nakon poroda.

Pričaj štreberski sa mnom

Nešto što treba imati na umu je prirodna povijest abdominalne dijastaze. Kao što se vidi iz prevalencije DRA (45% nakon 6 mjeseci i 30% nakon 12 mjeseci nakon poroda), smanjenja uočena u obje skupine mogu odražavati prirodno stanje. Nadalje, uključene su osobe koje su bile 6 mjeseci nakon poroda i one koje su rodile prije godinu dana. Šest mjeseci razlike velik je vremenski raspon i nije navedeno kako su grupe bile uravnotežene na početku.

Nosi poruke kući

10-minutni program vježbi osmišljen za jačanje abdomena nakon poroda, koji se izvodio 5 dana u tjednu, tijekom 12 tjedana nije bio dovoljan za poboljšanje DRA u žena koje su rodile u prethodnih 6 do 12 mjeseci. Vježbe, međutim, nisu pogoršale DRA, čega se obično strahuje. Program vježbanja nije bio dovoljan za poboljšanje DRA-a, ali je pokazao blagi napredak u trbušnoj snazi ​​i debljini mišića. Kao takve, žene treba poticati na izvođenje vježbi za trbušne mišiće nakon poroda.

Referenca

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Vježbe savijanja poboljšavaju snagu trbušnih mišića bez pogoršanja inter-recti udaljenosti u žena s dijastazom recti abdominis nakon poroda: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Časopis za fizioterapiju.