Uvod

Prije otprilike godinu dana objavili smo pregled istraživanja sažimajući dokaze o jačanju trbušne šupljine nakon poroda za poboljšanje dijastaze recti abdominis, koje su ispitali Gluppe i sur. (2023). U toj su studiji sve žene imale dijastazu rektusa abdominisa zbog čega su sudjelovale u programu jačanja abdomena kada su imale 6-12 mjeseci nakon poroda. Do danas se trudnicama savjetuje da ostanu aktivne tijekom cijele trudnoće i da zadrže zdrave navike, kao što preporučuju kanadske smjernice . Međutim, iste smjernice također preporučuju izbjegavanje jačanja trbušne šupljine kod žena s dijastazom recti abdominis tijekom trudnoće "jer to može pogoršati stanje", na temelju studije s suprotnim rezultatima. Međutim, stanje diastasis recti abdominis nastavlja se proučavati jer je povezano sa slabim trbušnim mišićima, bolovima u trbuhu, a time i smanjenom kvalitetom života. Stoga se ovo ispitivanje usredotočilo na jačanje abdomena tijekom trudnoće.

Metode

Ovo randomizirano ispitivanje uključivalo je zdrave trudnice u 24. gestacijskom tjednu (6 mjeseci) trudnoće i starije od 18 godina. Bili su podobni za studiju kada su imali dijastazu recti abdominisa, objektiviziranu s inter-recti udaljenošću većom od 28 mm procijenjenom pomoću ultrazvuka na 2 cm iznad ili ispod pupka u mirovanju. Oni s izbočenjem trbušne stijenke duž linea albe također su klasificirani kao oni koji imaju diastasis recti abdominis i uključeni. Protruzija trbušne stijenke vizualno je procijenjena tijekom trbušnog savijanja. Uključene su i žene koje su bile prvi put trudne, ali i koje su već rađale.

24. gestacijski tjedan smatran je početkom studije iz koje su dobivene osnovne vrijednosti.

Žene su nasumično raspoređene u intervencijsku skupinu ili kontrolnu skupinu. Intervencijska skupina sudjelovala je u 12-tjednom programu vježbanja trbušnih mišića i dna zdjelice. Jačanje abdomena tijekom trudnoće provodilo se dva puta tjedno pod nadzorom i uključivalo je i 2 kućne vježbe. Izvedene su tri serije od 10 ponavljanja. Vježbe su prikazane na slikama ispod.

U kontrolnoj skupini, žene su dobile upute da nastave s normalnim dnevnim aktivnostima i da slijede nacionalne smjernice za tjelesnu aktivnost i opće vježbanje tijekom trudnoće. Ove su smjernice također uključivale vježbe za dno zdjelice, ali nisu izričito preporučivale ciljanje trbušnih mišića.

Promjena u inter-recti udaljenosti na 2 cm iznad i ispod pupka bila je primarni ishod. Ovo mjerenje je dobiveno ultrazvukom dok je žena ležala na leđima. Ova su mjerenja prikupljena na početku iu 37. tjednu trudnoće i 6 tjedana nakon poroda. Razlika od 6 mm smatrana je minimalnom klinički važnom razlikom (MCID).

Rezultati

U istraživanje je bilo uključeno 105 trudnica. 52 su randomizirana u intervencijsku skupinu, a 53 u kontrolnu skupinu. Grupe su bile slične na početku.

Ultrazvučna mjerenja otkrila su da se inter-recti udaljenost povećala za obje skupine od početne vrijednosti do post-intervencije (nakon 12 tjedana) i smanjila od post-intervencije do praćenja (6 tjedana nakon poroda).

Autori su naveli : “Rezultati nakon intervencije imaju intervale pouzdanosti koji ne isključuju u potpunosti mogućnost vrijednih učinaka u jednom ili drugom smjeru. Konkretno, rezultati na 2 cm iznad pupka pokazuju malu mogućnost da bi vježbe mogle povećati DRA za 7 mm, a rezultati na 2 cm ispod pupka pokazuju malu mogućnost da bi vježbe mogle smanjiti DRA za 10 mm.”

Pitanja i razmišljanja

Rezultati pokazuju da učinci jačanja abdomena tijekom trudnoće dovode do klinički nevažnih promjena dijastaze rektusa abdominisa. Ovaj rezultat može biti razočaravajući ako ste očekivali poboljšanje dijastaze recti abdominis. Međutim, kada rezultate pogledate obrnuto, mogli biste se također sjetiti da jačanje trbušne šupljine tijekom trudnoće zapravo ne povećava udaljenost između rektuma i stoga se može smatrati sigurnim za primjenu i nije kontraindicirano.

Rast djeteta i širenje maternice također uzrokuju povećanje inter-recti udaljenosti u obje skupine. Kao što su autori izričito napomenuli, ispitivanje nije imalo za cilj smanjiti udaljenost između rektusa, već proučavati učinke jačanja abdomena tijekom trudnoće.

12-tjedna intervencija uključivala je nekoliko vježbi, međutim one nisu napredovale. To se može razumjeti u svjetlu rastućeg “terena” trudnoće. Autori su izjavili da se sve veći utjecaj trudnoće može promatrati kao prirodni napredak.

Pričaj štreberski sa mnom

Mjerenja dobivena u ovoj studiji ukazuju na sigurnost jačanja abdomena tijekom trudnoće. Nažalost, mjerenja čvrstoće nisu prikupljena. Ranija studija Gluppea i sur. (2023), koji su ispitivali 12-tjednu intervenciju jačanja abdomena, nisu pronašli poboljšanja nakon intervencijskog programa. Intervencijska skupina Gluppeove studije poboljšala je debljinu rektusa abdominisa i snagu više od kontrolne skupine. Nažalost, u trenutnoj studiji nisu dobivena mjerenja čvrstoće.

Pridržavanje programa vježbanja pokazalo je da se polovica sudionika u intervencijskoj skupini pridržavala najmanje 80% vježbanja. Samo 40% uključenih žena pridržavalo se barem 80% grupnih vježbi. To je prilično mali broj s obzirom na to da su grupni sastanci bili pod nadzorom. Ovo slabo pridržavanje programa vježbanja moglo je barem utjecati na rezultate i trebalo bi ga se promatrati kao ograničenje.

Poruke za ponijeti kući

Jačanje abdomena tijekom trudnoće nije povezano s povećanjem dijastaze recti abdominis i stoga se može provoditi zajedno sa savjetima da trudnice ostanu aktivne i zdrave. Rezultati ove studije trebali bi promijeniti mjere opreza u vezi s vježbanjem trbušnih mišića kod zdravih trudnica.

Referenca

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Trudnice mogu vježbati trbušne mišiće i mišiće dna zdjelice tijekom trudnoće bez povećanja dijastaze recti abdominis: randomizirano ispitivanje. J Physiother. Travanj 2024.;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024, 11. ožujka. PMID: 38472049.