Uvod

Do danas nije jasno jesu li više vježbi superiornije od jedne vježbe kod pacijenata koji pate od tendinopatije rotatorne manžete. Inkrementalne prednosti dodavanja više vježbi koje teoretski naglašavaju ista tkiva možda neće biti valjane. Jedna vježba mogla bi biti pragmatičnija, koja štedi vrijeme i jeftinija opcija u usporedbi s uobičajenom njegom.

Metode

Ovaj multicentrični RCT uključio je 86 pacijenata s primarnim pritužbama na bol u ramenu dulje od tri mjeseca, bez ili s minimalnom boli u mirovanju. Bol u ramenu morala je biti izazvana otporom bočne rotacije ili abdukcije.

Pacijenti su bili isključeni ako su bili podvrgnuti operaciji ramena unutar zadnjih 6 mjeseci i imali su razloga za sumnju na sustavnu patologiju uključujući upalne poremećaje, testiranje ponovljenih pokreta vrata maternice koje utječe na bol u ramenu i/ili raspon pokreta.

Sudjelovao je trideset i jedan iskusni kliničar koji ih je obučavao glavni autor.

Pacijenti u intervencijskoj skupini dobili su upute da vježbaju dvaput dnevno u tri serije od 10-15 ponavljanja. Pojedinačna vježba je određena tako da se bol reproducirala, iako nije pojačana nakon prestanka. Obično je program započeo s izometrijskom abdukcijom i napredovao do izotonične abdukcije. Ako je pogoršanje simptoma nakon vježbanja bilo vidljivo, ispitani su drugi pokreti poput bočne rotacije ili fleksije. Iako je abdukcija bila popularna prva vježba, pacijenti i fizioterapeuti su poticani da uzmu najbolniji pokret kao vježbu. Što znači da bi to također mogao biti bench press, teniski servis, posezanje do police itd.

Uobičajena njega sastojala se od fizioterapeutskog tretmana vježbi, edukacije, savjeta, istezanja, masaže, akupunkture, elektroterapije, vezivanja, manualne terapije i/ili injekcija kortikosteroida prema odluci fizioterapeuta.

Primarna mjera ishoda bio je SPADI upitnik za bol i funkciju mjereno na početku, nakon tri, šest i 12 mjeseci.

Rezultati

Do šest mjeseci pacijenti u skupini samokontroliranih vježbi prijavili su promjenu od 29,1 bodova u SPADI rezultatu u odnosu na početnu vrijednost, a pacijenti u uobičajenoj skupini fizioterapije prijavili su promjenu od 23,5 bodova. Nikakve razlike nisu bile očite između skupina nakon tri, šest i 12 mjeseci.

Pitanja i razmišljanja

Dakle, fizioterapija nije nikakva raketna znanost i ne 'trebamo' sva naša zvona i zviždaljke - zar ne? Je li većina naših modaliteta nepotrebna? Možda bismo se onda samo trebali pozvati na prirodopis? Svi pacijenti su educirani o naprednim vježbama. Pokreti su morali biti bolni, a ipak ne pogoršavati simptome nakon vježbanja. Znanje da se bol može reproducirati i da kretanje nije samo po sebi opasno, moglo bi biti veliko olakšanje za pacijente. Može li to ograničiti katastrofiziranje, izbjegavanje straha i negativna uvjerenja o prognozama? Da budemo potpuno iskreni, ne znamo moraju li vježbe biti bolne. Zapravo ne znamo nikakve parametre. Možda bi izbjegavanje bolnih vježbi moglo promijeniti rezultate? Puno pitanja za postaviti.

Pričaj štreberski sa mnom

Sve u svemu, mislim da je ovo zanimljiva studija. Ispostavilo se da nijedan od dva tretmana nije bolji jedan od drugog. Ipak, oboje su se statistički i klinički značajno poboljšali.

Studija ima niz ograničenja. Iako je to značilo da su svi pacijenti ostali u istoj skupini, postoji dobra vjerojatnost da su neki sudionici intervencijske skupine primili puni tretman od strane fizioterapeuta. Interventnoj skupini dana je jedna vježba za izvođenje kod kuće. Što je s usklađenošću? Je li niža budući da je kod kuće? Ili je veći jer se radi o jednoj vježbi koja oduzima manje vremena?

Povrh toga, kontrolna skupina je dobila produžene tretmane s puno raznolikosti među 31 fizioterapeutom. Vrijeme uloženo u pacijenta tijekom cijelog tretmana može izgraditi terapijski savez i može pozitivno utjecati na rezultate. Fizioterapeuti i pacijenti mogu sjediti zajedno, raspravljati o ciljevima i formulirati što potiče pridržavanje. Povratne informacije i jamstvo tijekom vježbi u klinici također mogu potaknuti pridržavanje. Povrh toga, drugi kontekstualni učinci mogu poboljšati rezultate u skupini koja je primala multimodalni tretman. Znajući to, još je više iznenađujuće da nisu pronađene nikakve razlike.

Budući da nema razlike u rezultatima između dvije skupine, može se pretpostaviti da sve osim vježbi nije imalo nikakvu vrijednost. Također bismo mogli ustvrditi da obje intervencije imaju minimalan učinak i da je prirodna povijest patologije rotatorne manšete uzrokovala najveće smanjenje boli i povećanje funkcije. Za procjenu toga bila bi potrebna treća probna ruka.

Pacijenti i terapeuti očito nisu bili zaslijepljeni - kao što je slučaj s mnogim fizioterapijskim ispitivanjima. Moglo bi se reći da bi mogla postojati pristranost izvedbe za intervencijsku ruku. Pacijenti u intervencijskoj skupini znali su da su 'najzanimljivija' skupina.

Jedno od najvećih ograničenja je to što nije svaki pacijent započeo liječenje drugom mjerom nakon tri mjeseca u kontrolnoj skupini zbog kašnjenja u zdravstvenom sustavu. Stoga se ovi rezultati mogu uzeti s rezervom.

Da završimo pozitivno, ova je studija bila metodološki ispravna, imala je nizak rizik od pristranosti i pružila je koristan uvid u ovo područje.

Ponesite poruke kući

• Fizikalna terapija subakromijalne boli u ramenu potencijalno može biti vrlo jednostavna
• Glavni fokus na bolan pokret ili aktivnost i njegovo postupno jačanje može biti učinkovito
• Specifični parametri vezani uz terapiju vježbanjem još uvijek nisu poznati

Referenca

Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S. i Walters, SJ (2016). Samokontrolirani pojedinačni program vježbanja u odnosu na uobičajeni fizioterapijski tretman za tendinopatiju rotatorne manšete: randomizirano kontrolirano ispitivanje (studija SELF). Klinička rehabilitacija ,30 (7), 686-696.