Uvod

Prevalencija degenerativnih pukotina meniskusa je relativno visoka, u rasponu od 19-56%. Često degenerativno pucanje meniskusa postaje simptomatično, ograničavajući funkcioniranje u svakodnevnim aktivnostima. Za poboljšanje edukacije pacijenata i donošenja kliničkih odluka, te za procjenu prognoze i identificiranje potencijalnih ciljeva za rane intervencije, identifikacija očekivanih putanja poboljšanja je važna. Stoga je ova studija ispitivala putanju funkcije koljena kod degenerativnih puknuća meniskusa tijekom pet godina.

Metode

Provedena je sekundarna eksplorativna analiza ispitivanja OMEX (meniscektomija Odense Oslo nasuprot vježbanju). Studija je uključivala pacijente s MRI potvrđenim degenerativnim pukotinama medijalnog meniskusa između 35-60 godina. Intervencije izvornog RCT-a bile su 12-tjedni program terapije vježbanjem dva do tri puta tjedno koji se sastojao od vježbi jačanja i neuromuskularnih vježbi ili artroskopske parcijalne meniscektomije s uputama za jednostavne kućne vježbe usmjerene na poboljšanje raspona pokreta koljena i smanjenje oteklina. Budući da ispitivanje OMEX nije pokazalo razlike u promjeni ishoda koje su prijavili pacijenti između skupine koja je primila artroskopsku parcijalnu meniscektomiju i skupine koja je vježbala, podaci iz obje skupine su združeni.

Ishodi za ovu sekundarnu analizu bila je funkcija koljena koju su prijavili pacijenti i procijenjena je korištenjem rezultata ozljede koljena i osteoartritisa (KOOS) na početku, 3, 12, 24 mjeseca i 5 godina. Upitnik KOOS sastoji se od sljedećih podskala: bol, drugi simptomi, svakodnevne životne aktivnosti (ADL), sportska i rekreacijska funkcija (sport/rekreacija) i kvaliteta života povezana s koljenima (QOL) , svaka bodova od 0 (najgore) do 100 (najbolji). Za sve podljestvice KOOS-a provedene su analize putanje kako bi se pružile informacije o tijeku ograničenja i poboljšanja u funkciji koljena koju su prijavili pacijenti tijekom pet godina.

Nadalje, s obzirom na važnost funkcije u sportskim i rekreacijskim aktivnostima u ovoj populaciji pacijenata, istraženi su potencijalni prognostički čimbenici za podskalu KOOS sport/rekreacija i kategorizirani u demografske čimbenike, čimbenike povezane s funkcijom koljena i čimbenike povezane s bolešću.

• Demografski čimbenici uključivali su spol, dob, indeks tjelesne mase (BMI), razine anksioznosti i depresije (procijenjene bolničkom skalom anksioznosti i depresije)
• Čimbenici povezani s funkcijom koljena koji su procijenjeni bili su Globalna skala ocjene percipirane funkcije (0-100, od najgoreg do najboljeg), bol u koljenu (KOOS bol), snaga mišića kvadricepsa i koljena (vršni moment, normaliziran za tjelesnu težinu). Izvedba donjih ekstremiteta procijenjena je trima testovima s jednom nogom: jednonožni skok na udaljenost, skok na 6 metara na vrijeme i najveći broj savijanja koljena u 30-im godinama. Trenutno (posljednjih 6 mjeseci prije uključivanja) i prethodno (prije ozljede meniskusa) sudjelovanje u sportu i tjelovježbi te ukupni broj sati tjedno uključeni su kao mjere tjelesne aktivnosti. Tjelesna aktivnost je kategorizirana na temelju preporuka WHO-a za tjednu količinu umjerene do snažne tjelesne aktivnosti, koristeći granicu od 150 minuta tjedno.
• Čimbenici povezani s bolešću uključivali su uzorke trganja i ekstruzije meniskusa prema procjeni MRI-om.

Rezultati

Identificirane su tri putanje za funkciju koljena koju su prijavili pacijenti kod degenerativnih puknuća meniska. 10-12% sudionika imalo je niska, minimalna poboljšanja, 20-36% prošlo je s umjerenim, postupnim poboljšanjima, a 53-70% postiglo je visoka, rana poboljšanja. Različite podljestvice KOOS općenito su karakterizirane sličnim obrascima promjena.

Tijekom petogodišnjeg razdoblja, pacijenti s niskom putanjom doživjeli su neka poboljšanja, osobito za KOOS bol i ADL (19,5 i 23,7 bodova bolje), dok su poboljšanja bila niža za KOOS simptome, sport/rekreaciju, QOL. Umjerena putanja poboljšala se bolje za sve podljestvice (između 24,0 i 37,1 bodova), osim za KOOS simptome (12 bodova). Poboljšanja u visokoj putanji od početne vrijednosti do 5 godina bila su nešto manja, ali petogodišnji KOOS rezultati bili su blizu ili iznad 90 bodova za sve podljestvice.

Osnovne karakteristike i povezanost s KOOS sportskim/rekreacijskim putanjama

Uzimajući u obzir demografske čimbenike , viši BMI, simptomi anksioznosti i depresije povećali su rizik za nisku, minimalnu putanju poboljšanja. U usporedbi s visokom skupinom s ranim poboljšanjem, veći BMI te simptomi anksioznosti i depresije također su pronađeni u skupini s umjerenim postupnim poboljšanjem.

Za funkciju povezanu s koljenom svi čimbenici osim tjelesne aktivnosti bili su značajno povezani sa skupinom s niskim, minimalnim poboljšanjem. Sa skupinom s visokim, ranim poboljšanjem kao referencom, skupina s niskim, minimalnim poboljšanjem imala je veću bol u koljenu, lošiju percipiranu funkciju koljena, slabiju mišićnu snagu tetiva koljena i kvadricepsa i lošiju izvedbu na svim funkcionalnim testovima. Putanja umjerenog, postupnog poboljšanja imala je iste osnovne karakteristike kao i skupina s niskim, minimalnim poboljšanjem, osim za izvedbu gdje su povezani samo skok s jednom nogom za udaljenost i test skokova na vrijeme od 6 metara.

Uzimajući u obzir čimbenike povezane s bolešću , ekstruzija meniskusa i radiografski znakovi OA koljena bili su značajno povezani s pripadnošću niskoj putanji.

Pitanja i razmišljanja

Nisu pronađene razlike između intervencije vježbanja i skupine artroskopije u izvornom ispitivanju OMEX, što sugerira da bi vježbanje trebalo biti poželjna intervencija kod pacijenata između 35 i 60 godina s degenerativnim pukotinama meniska.

Promatrajući sliku 1, čini se da nije došlo do regresije na srednju vrijednost. Obično biste očekivali da se pacijenti s lošijim rezultatima popravljaju puno bolje od pacijenata s višim rezultatima. Ovo ponovno potvrđuje nalaz o tri različite putanje za poboljšanje.

Pričaj štreberski sa mnom

RCT na kojem se temelji ova sekundarna analiza registriran je a priori. Autori su se pridržavali STROBE smjernica za sustavno izvještavanje o svojim analizama. Potencijalni prognostički čimbenici temeljeni su na literaturi. Veličina uzorka temeljila se na primarnoj krajnjoj točki nakon dvije godine u ispitivanju OMEX. Kako nisu primijećene razlike između artroskopske skupine i skupine koja je vježbala iz ispitivanja OMEX, podaci su objedinjeni kako bi se povećala preciznost i statistička snaga.

Autori su istražili pristajanje modela i pokazalo se dobro pristajanje modela. Provedene su dvije analize osjetljivosti i oblik trajektorija ostao je uglavnom nepromijenjen.

Nosi poruke kući

Većina pacijenata s degenerativnim pucanjem meniskusa doživjet će rana poboljšanja nakon 12 mjeseci kada se bol i funkcija koljena približavaju normativnim podacima za osobe bez bolova u koljenu. Pacijenti mogu postići klinički značajna poboljšanja do 24 mjeseca. Važno je na vrijeme identificirati one koji ne reagiraju na liječenje. Utvrđeno je da su specifični prognostički čimbenici za lošu funkciju u sportskim i rekreacijskim aktivnostima veći BMI, anksioznost i depresija, veća bol u koljenu, loša percipirana funkcija koljena, slabiji kvadricepsi i tetive koljena, lošija izvedba, veća ekstruzija meniskusa i radiografski znakovi OA koljena.

Referenca

Berg, B., Roos, EM, Kise, NJ, Engebretsen, L., Holm, I. i Risberg, MA (2021). Na putanji uspjeha — 9 od svakih 10 osoba s degenerativnim puknućem meniskusa poboljšalo je funkciju koljena unutar 2 godine nakon liječenja: sekundarna istraživačka analiza randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy ,51 (6), 289-297.