Uvod

Displazija kuka, gdje glava bedrene kosti nije dovoljno pokrivena acetabulumom, čest je nalaz kod odraslih. Češći je u onih s bolovima u kukovima i povezan je s ranim osteoartritisom. Dostupne su kirurške opcije, ali ne za sve. Kontraindikacije su indeks tjelesne mase iznad 25 kg/m2, starost od 45 godina i postojanje osteoartritisa kuka. Neki čak nisu voljni na operaciju. Ranija istraživanja pokazala su dobre rezultate za pacijente nakon vježbanja i obrazovanja. Međutim, ova ispitivanja nisu uključivala pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom ili one s već izraženim osteoartritisom kuka. Stoga nema dokaza za tjelovježbu u ovoj skupini koja se ne može podvrgnuti operaciji. Stoga je ovo ispitivanje ispitalo izvedivost 6-mjesečnog vježbanja za displaziju kuka u kombinaciji s edukacijom u ovoj skupini pacijenata.

Metode

Ovo je istraživanje provedeno kako bi se ispitala izvedivost 6-mjesečnog programa vježbanja s edukacijom u bolesnika s displazijom kuka. Da bi ispunili uvjete za uključivanje, pacijenti su ili morali ispunjavati uvjete za operaciju kuka, ali su odbili ili nisu bili podobni za operaciju na temelju negativnog impingement testa, BMI >25, Tönnis rezultat osteoartritisa kuka >1, dob >45 godina ili smanjeni raspon kukova pokreta (<95° fleksija i/ili <30° abdukcija). Šest pacijenata uključeno je u pilot studiju i primali su uobičajenu njegu 3 mjeseca. To je uključivalo informacije o samoliječenju simptoma kuka i općenite savjete o vježbanju i održavanju tjelesne aktivnosti.

Zatim je uključeno 30 pacijenata koji su pratili 6-mjesečnu vježbu za displaziju kuka. Ukupno je završeno osam sesija, od kojih su se prva dva mjeseca sastojala od 2 sesije mjesečno, a zatim su uslijedila 4 sesije po stopi od 1 sesije mjesečno. Sudionicima su dani savjeti o upravljanju boli, važnosti pridržavanja vježbi i napredovanja, savjeti za mršavljenje ako je relevantno i savjeti o tjelesnoj aktivnosti, a također su bili i vizualno podržani. 6-mjesečno vježbanje za displaziju kuka sastojalo se od 4 vježbe sa 3 stupnja progresije svaka. Četiri vježbe koje su izvedene bile su ležeći plankovi, bočni plankovi, čučnjevi i jednonožne vježbe ravnoteže u stojećem položaju.

Svi su započeli s razinom C svake vježbe, a svrha je bila trenirati na razini percipiranog napora od donekle teškog (razina 5) do vrlo teškog (razina 7) prema Borgovoj CR10 ljestvici. U slučaju da sudionici nisu mogli prijeći na drugu razinu težine, broj izvedenih ponavljanja je povećan na 20.

Ishodi koje su prijavili pacijenti zabilježeni su pomoću Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) za bol, simptome, fizičku funkciju, sudjelovanje i kvalitetu života (bodovano 0–100, 100 najboljih) od početne vrijednosti do šestomjesečnog praćenja. Studija je mjerila izometrijsku snagu kuka u fleksiji, abdukciji i ekstenziji s dinamometrom. Ravnoteža je mjerena testom Y-ravnoteže, a izvedba skokom s jednom nogom za udaljenost. Minimalna klinička važnost definirana je kao promjena za više od 10 točaka na HAGOS-u, >0,15 Nm/kg u snazi, >15 cm na testu Y-ravnoteže i >15 cm na testu skoka za udaljenost.

Rezultati

Regrutirano je 30 sudionika, a 24 su bila dostupna tijekom šestomjesečnog praćenja. Nakon 6 mjeseci pronađena su klinički značajna poboljšanja u HAGOS boli, simptomima i fizičkoj funkciji kuka. Nadalje, autori spominju da su značajna poboljšanja pronađena u svim testovima mišića kuka i u testu Y-ravnoteže za sve osim u jednom smjeru. Snaga mišića kuka poboljšana je s prosječnom razlikom od 0,18 Nm/kg u fleksiji, 0,20 Nm/kg u abdukciji i 0,25 Nm/kg u ekstenziji. Test Y-ravnoteže poboljšao se u svakom smjeru, a tablica 3 ne otkriva beznačajni smjer testa Y-ravnoteže, stoga nije sigurno koji se smjer nije poboljšao. Skok za test udaljenosti porastao je s 37 na 52 centimetra u prosjeku, što je bilo značajno i klinički relevantno.

Klinički relevantna poboljšanja pronađena su kod 71% pojedinaca nakon 6 mjeseci za HAGOS bol. Postojao je važan udio sudionika koji su mogli napredovati tijekom studija. 41%–73% sudionika napredovalo je do razine B ili više razine u četiri vježbe nakon tri mjeseca. Ovaj se udio povećao na 75%–91% nakon šest mjeseci, gdje je 38%–58% također napredovalo do razine A. Devetnaest od 24 sudionika postiglo je pridržavanje od 75%.

Pitanja i razmišljanja

Ovaj pregled pokazuje da je program koji uključuje 6-mjesečno vježbanje za displaziju kuka izvediv i siguran. Sudionici su postigli klinički značajna poboljšanja u definiranim ishodima. Bez previše oslanjanja na ove nalaze, ovo daje naznaku mogućih dobrobiti takvog programa, ali to se mora ispitati u rigoroznijim RCT-ovima jer je cilj ove studije bio samo ispitati izvedivost i prihvatljivost 6-mjesečnog vježbanja. za displaziju kuka.

Zabilježeno je da su pacijenti mogli prijeći na drugu razinu težine vježbe samo tijekom nadziranih sesija. Ovo je bila prilagodba izvorne intervencije, ali se smatrala neophodnom jer su otkrili da su sudionici prijavili manje egzacerbacije boli u kuku, a smatralo se da proizlazi iz brzog napredovanja i netočnog izvođenja vježbi. Ovo je aspekt koji treba imati na umu, neki će pacijenti prebrzo napredovati i to može dovesti do pogoršanja simptoma. Čini se važnim objasniti važnost ravnoteže između intenziteta vježbanja i tolerancije tkiva. Kod onih pacijenata koji se ne oslanjaju na uravnotežene progresije, doista im možete dopustiti da napreduju samo pod nadzorom, umjesto da im dopustite da napreduju vlastitim tempom.

Ove progresije vježbi mogu se činiti izvedivima za nas, ali mogu biti teške za pacijente koji imaju simptome kuka. Štoviše, postoje kirurške mogućnosti za pacijente s displazijom kuka, ali one se ne nude pacijentima s BMI iznad 25 kg/m2 ili starijima od 45 godina. U ovih bolesnika napredovanje može biti teško. Ovo se ne odražava u ovdje uključenom uzorku jer je prosječna dob bila niža od 45 godina. Ovaj uzorak imao je srednju dob od 30 godina (IQR 24-41) i srednji BMI od 24 (IQR 21-27). Ali početne razine tjelesne aktivnosti otkrivaju da je polovica ispitanika bila neaktivna ili aktivna ispod preporučene razine aktivnosti kako je definirala WHO. Možda su bili manje upoznati s vježbama jačanja i to bi mogao biti jedan od razloga zašto je napredovanje bilo teško napraviti.

Pričaj štreberski sa mnom

Ovo ispitivanje izvedivosti regrutiralo je prikladni uzorak, tako da su regrutirani sudionici koji su bili entuzijastični za sudjelovanje ili su bili pri ruci. To je možda utjecalo na rezultate, a po mom mišljenju moglo je dovesti do visokog pridržavanja programa. Međutim, to ne znamo sa sigurnošću, budući RCT će nam dati više jasnoće o tome. Relativno jednostavan program vježbanja sa samo 4 vježbe i 3 razine progresije također je mogao dovesti do visokog pridržavanja jer program vjerojatno nije bio neodoljiv za sudionike.

Autori izvješćuju o klinički značajnim poboljšanjima u ishodima HAGOS-a iu fizičkim testovima (snaga, Y-ravnoteža i skok za udaljenost). Međutim, kada se pregleda tablica 4, postaje jasno da je nakon 6 mjeseci samo 62% sudionika postiglo prihvatljivu razinu svojih simptoma, kao što to odražava PASS. Čak i kada je 71% prijavilo klinički relevantna poboljšanja u HAGOS rezultatima boli, to ne znači da su svi simptomi kuka nestali. Ovo je važan aspekt koji treba imati na umu i priopćiti svom pacijentu kada slijedi ovaj program rehabilitacije. Sudionici s visokim osnovnim HAGOS rezultatima boli (>80 bodova), što znači da su imali manje jaku bol, nisu postigli (relevantna) poboljšanja. Ovo je logično i može se objasniti regresijom na srednju vrijednost, pri čemu se sudionici s niskim rezultatima mogu više poboljšati prema srednjoj vrijednosti. S druge strane, sudionici s već visokim rezultatima nemaju puno prostora za napredak.

Naslov otkriva da se šestomjesečni program vježbi za displaziju kukova sastojao i od edukacije pacijenata. Ipak, unaprijed određene progresije morale su se promijeniti tako da su se mogle izvoditi samo pod nadzorom jer su mnogi pacijenti napredovali prebrzo i koristili netočnu tehniku, što je dovelo do pogoršanja boli u kuku. Mogu se postaviti dva pitanja. Jesu li vježbe i progresije loše objašnjene ili obrazovanje o tome kada napredovati u vježbama nije pravilno opisano? Čini se da bi edukaciju pacijenata trebalo optimizirati u budućim ispitivanjima kako bi se to izbjeglo.

Nosi poruke kući

Čini se da je 6-mjesečno vježbanje za displaziju kuka relevantna opcija liječenja za pacijente. Iako je preliminaran, čini se da program dovodi do klinički relevantnih poboljšanja u ishodima HAGOS-a i u snazi ​​fleksora, abduktora i ekstenzora kuka te u testu Y-ravnoteže i izvedbi na testu skoka za udaljenost. Ovi rezultati sada bi trebali biti potvrđeni u RCT-u, budući da je ovo ispitivanje bilo studija izvedivosti.

Referenca

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Izvedivost i prihvatljivost šestomjesečnog vježbanja i edukacije pacijenata za pacijente s displazijom kuka: Studija mješovitih metoda. Muskuloskelet Sci Pract. Listopad 2022;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022, 24. lipnja. PMID: 35820302.